趙凈凈，樸雪花，馬曉，席朝壘

（1.淮安市第三人民醫(yī)院 睡眠中心，江蘇 淮安 223030；2.淮安市第三人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 淮安 223030）

0 引言

失眠癥為持續(xù)性的睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量不佳，隨著時間的推移，長期、頑固性失眠對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低生活與生存質(zhì)量，增加疾病風(fēng)險，甚至是誘發(fā)癌癥[1]。不少研究表明，失眠癥患者多伴隨著焦慮癥狀，不少調(diào)查認(rèn)為，國外失眠多伴隨著重度焦慮，國內(nèi)也有調(diào)查表明，失眠患者群體內(nèi)56.0%患者伴隨著焦慮癥狀[2]。廣泛性焦慮癥狀在臨床治療內(nèi)較為常見，屬于心理障礙疾病的一種，可見明顯的廣泛焦慮與持續(xù)焦慮，神經(jīng)癥性障礙明顯。廣泛性焦慮癥患者可見明顯的睡眠障礙，患者可見持續(xù)、不明確的緊張感與不安感，且患者對周圍事物過于擔(dān)心，可見明顯煩惱情緒，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、抑郁等癥狀[3]。廣泛性焦慮患者若無法接受治療，則會加速病情的進(jìn)展，不僅影響患者情緒，且影響患者生活。因此。通過選擇科學(xué)與合理治療方案，就焦慮性失眠病癥治療效果顯著，本文研討的是柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合度洛西汀治療方案的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文納入80例焦慮性失眠患者，時間段為2020年6月至2021年6月，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男20例，女20例，年齡23～79歲，平均（51.29±14.36）歲，病程為1～30個月，平均（14.77±8.05）個月。對照組男30例、女10例，年齡21～79歲，平均（50.22±13.77）歲，病程為1～25個月，平均（14.66±10.12）個月。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料對比未見差異（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（Classification and diagnostic criteria of mental disorders in China，簡稱CCMD-3）對失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠為主要病癥，患者可見明顯的入睡困難、睡眠教淺，易驚醒，醒后入睡難，多夢，清晨起床全面疲倦，夜間休息不足6h，病程持續(xù)1月以上；②患者選擇匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index scale，簡稱PSQI）評測，分值＞7；③漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，簡稱HAMA）評分，分支≥14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因環(huán)境變化所引發(fā)的失眠癥狀；②患者入組前1月，使用抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠藥物治療；③其他精神疾病引發(fā)失眠、軀體疾病引發(fā)失眠或神經(jīng)疾病引發(fā)失眠；④哺乳其、妊娠期與未成年人群；⑤酒精依賴引發(fā)失眠或藥物依賴引發(fā)失眠。

1.2 方法。兩組患者均選擇上海上藥中西醫(yī)制造有限公司度洛西汀片治療方案，國藥準(zhǔn)字H20061263，服用鹽酸文拉法辛膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），起始劑量為20 mg/d，每天2次，早中各一次。根據(jù)病情遞增劑量至最大60 mg/d（間隔時間不少于4 d。每次增加20 mg/d）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥方：生姜2片、大黃6 g、黨參10 g、柴胡10 g、半夏10 g、黃芩10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、酸棗仁20 g、夜交藤30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g。冷水浸泡15 min之后，水煎煮兩次取得400 mL藥汁，早晚服用，持續(xù)用藥6周。治療期間，每晚10點(diǎn)前睡覺，睡覺前不服用辛辣刺激食物、濃茶、咖啡與煙酒等，不看刺激電影。

1.3 評價指標(biāo)。兩組療效對比，指標(biāo)包括：顯效、有效與無效。顯效：患者睡眠好轉(zhuǎn)與睡眠時間3 h以上，患者睡眠深度增加；有效：患者癥狀有所減輕，睡眠時間較比之間有所增加；無效：患者病癥無改善或加重。評定兩組患者PSQI評分，記錄治療前、治療2周、治療6周匹茨堡睡眠量表（PSQI）評分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。統(tǒng)計兩組患者HAMA量表，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定，HAMA評分越高則焦慮程度越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計在Excel表格內(nèi)，統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.00，計數(shù)資料為療效，χ2檢驗統(tǒng)計學(xué)情況；計量資料為PSQI評分、HAMA評分，T檢驗組內(nèi)統(tǒng)計學(xué)情況；以＜0.05為界定，判斷組內(nèi)統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比。觀察組療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組PSQI評分。治療前，觀察組與對照組PSQI評分對比未見差異，P＞0.05；治療后2周、6周觀察組評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分對比（）

表2 兩組PSQI評分對比（）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療6周觀察組 40 15.46±3.78 10.56±2.73 7.24±2.40對照組 40 15.05±3.39 12.16±3.65 9.80±4.62 t - 0.5107 2.2201 3.1099 P - 0.6110 0.0293 0.0026

2.3 兩組HAMA評分對比。治療前，觀察組與對照組HAMA評分對比未見差異，P＞0.05；治療后觀察組HAMA評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HAMA評分對比（）

表3 兩組HAMA評分對比（）

組別 治療前 治療后觀察組 17.15±2.95 5.74±5.10對照組 16.60±3.08 9.10±5.05 t 1.1664 2.9608 P 0.1100 0.0041

3 討論

作為臨床常見失眠類型，焦慮性失眠較為常見，屬于丘腦、大腦功能紊亂導(dǎo)致的感知異常、行為異常、思維異常與情感異常等，對患者的工作與生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其發(fā)病原因與患者精神緊張、情緒、思想壓力等有密切關(guān)系，該病臨床多使用苯二氮卓類、催眠藥物等。度洛西汀為5-羥色胺、去甲腎上腺素雙回收抑制劑（Norepinephrine double recovery inhibitor，簡稱SSRIs），通過抑制5-羥色胺神經(jīng)末梢、5-羥色胺攝取，以改善植物神經(jīng)癥狀，目前是臨床抗焦慮治療一線藥物，藥效緩慢，不良反應(yīng)較多[4]。

《傷寒論》中表明“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，柴胡加龍骨牡蠣湯便是出自于此。但是在傷寒論內(nèi)，藥方并未針對失眠治療，而是以方測證，也可實現(xiàn)失眠治療。歷代醫(yī)學(xué)教授專家，就失眠治療選擇柴胡加龍骨牡蠣湯治療方案，獲得了顯著的成效，其應(yīng)用價值獲得了學(xué)術(shù)界認(rèn)可。這一藥方成為精神治療、心理疾病治療的重要藥方，黃煌教授稱柴胡加龍骨牡蠣湯為中醫(yī)的精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑。

本文在使用藥方時，因鉛丹有毒，進(jìn)而棄之不用，選擇龍骨與牡蠣，若不用則使用代赭石、磁石替代。若患者大便干結(jié)，則將大黃改為制大黃，取清不取瀉。由于主要治療失眠癥狀，則增加酸棗仁、夜交藤等藥物，加強(qiáng)養(yǎng)心安神的效果。不少實驗表明，在小鼠服用柴胡加龍骨牡蠣湯之后，可增加小鼠腦內(nèi)5-羥色胺含量，加速多巴胺的代謝，以此將焦慮性失眠治療發(fā)揮，作用顯著。本文研究結(jié)果表明，觀察組療效高于對照組，治療前PSQI、HAMA評分對比未見差異，治療后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因：就焦慮性失眠病癥，選擇柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合度洛西汀藥物效果更佳，對比單一單用度洛西汀療效更佳。從中醫(yī)辨證角度而言，柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合度洛西汀治療方案應(yīng)用，可實現(xiàn)機(jī)體整體性調(diào)節(jié)，能夠促使其順氣通暢，達(dá)到安神目的，以此將患者焦慮癥狀與失眠癥狀改善。且藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以起到“減毒增效”的作用，能夠有效緩解患者癥狀。

綜上所述，就焦慮性失眠患者，選擇柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合度洛西汀治療方案，能夠?qū)⒒颊咔榫w改善，提升療效，改善患者睡眠質(zhì)量。