高井澤

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 腦病科，江蘇 南京 211200）

0 引言

中風(fēng)是臨床十分常見的一種疾病，對(duì)患者的健康、生活均造成不良影響。近幾年，隨著我國人口老齡化的加深，中風(fēng)患病率逐年升高，該病具有極高的致殘率及致死率[1]。據(jù)調(diào)查顯示，超過50%中風(fēng)患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥，包括口眼歪斜、肢體偏癱、言語不利等，如何促進(jìn)中風(fēng)后遺癥患者恢復(fù)同樣是醫(yī)療界需深入探討的課題。中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)后遺癥乃經(jīng)絡(luò)阻塞、氣滯血瘀等所致，因此通過補(bǔ)陽還五湯可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)血的效果，對(duì)促進(jìn)后遺癥恢復(fù)具有良好療效[2]。本文針對(duì)60例中風(fēng)后遺癥肢體偏癱疼痛病患為例，簡述補(bǔ)陽還五湯的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年8月至2021年3月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院診治中風(fēng)后遺癥肢體偏癱疼痛病患60例觀察分析，選取病患患側(cè)均兼有肢體肌張力改變及麻木癥狀，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果分作兩組，對(duì)照組共計(jì)患者30例，其中男16例，女14例，年齡范圍42～78歲，平均（61.5±1.4）歲。觀察組共計(jì)患者30例，其中男15例，女15例，年齡范圍41～80歲，平均（61.6±1.5）歲。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均開展常規(guī)治療，對(duì)照組在其基礎(chǔ)上聯(lián)用加巴噴丁，用量用法為：首次睡前服用300 mg，后每次增加300 mg，最高增加至每日3600 mg，分三次服用。持續(xù)服用30 d。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療，藥物的主方為桃仁10 g、赤芍10 g、地龍10 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、川牛膝15 g、丹參15 g、葛根30 g、黃芪60 g，如為上肢偏癱，可加入姜黃10 g、桂枝10 g、桑枝15 g等；如為下肢偏癱，可加入木瓜10 g、川續(xù)斷15 g等，另需根據(jù)患者具體兼癥對(duì)方劑內(nèi)藥材進(jìn)行加減。將所有藥材均放入清水中浸泡30 min，水面需沒過所有藥材，隨后使用浸泡用水直接煎制，現(xiàn)以武火煮制沸騰，再以文火逐漸煎制，最終得藥汁200 mL即可。每天服用1劑，分別在早餐和晚餐后服用，連續(xù)服用15 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行為期2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組患者治療效果，分為完全緩解（疼痛感徹底消失，基本對(duì)生活無影響）、部分緩解（疼痛感相比治療前緩解，對(duì)生活輕度影響）、未緩解（疼痛感相比治療前無明顯變化，對(duì)生活造成一定程度影響）、加重（疼痛感相比治療前更為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活）四個(gè)等級(jí)，總有效率=完全緩解%+部分緩解%。自制量表對(duì)兩組患者治療前后癥候改善情況進(jìn)行評(píng)估，包括肌張力障礙（0～20分）、肢體麻木（0～20分）、肢體偏癱（0～20分）、疼痛（0～20分）。分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀表現(xiàn)越明顯，反之越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 24.0完成結(jié)果數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采取%形式表示，計(jì)量資料采?。ǎ┬问奖硎荆謩e通過卡方值、t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察對(duì)比。觀察組患者臨床治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果觀察對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后癥候改善對(duì)比。兩組患者治療前癥候評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后癥候評(píng)分均降低，且觀察組患者癥候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后癥候改善對(duì)比（）

表2 治療前后癥候改善對(duì)比（）

組別 肌張力障礙 肢體麻木 肢體偏癱 疼痛前后前后前后前后觀察組 15.33±1.21 4.11±1.15 15.11±1.05 3.97±0.91 16.24±1.12 4.67±0.59 17.03±1.02 5.25±0.45對(duì)照組 15.35±1.20 9.91±1.13 15.12±1.06 8.79±0.93 16.25±1.13 9.92±0.57 17.05±1.01 9.89±0.44 t 0.064 19.704 0.037 20.290 0.034 35.052 0.076 40.381 P 0.949 0.001 0.971 0.001 0.973 0.001 0.939 0.001

3 討論

中風(fēng)即為腦卒中，該病癥具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快的特征，且普遍預(yù)后效果較差，我國目前正處于人口老齡化的加速階段，這也使得國內(nèi)中風(fēng)的發(fā)病率呈緩慢的上升趨勢[3]。根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，中風(fēng)導(dǎo)致的臨床死亡率目前排在國內(nèi)第三位，且發(fā)病后即便得到及時(shí)治療也有較高的概率出現(xiàn)各種后遺癥，而這些后遺癥會(huì)對(duì)患者自身和其家庭帶來巨大的影響和負(fù)擔(dān)。當(dāng)下國家醫(yī)學(xué)界還未研究出完全治愈中風(fēng)的藥物或方案，只能通過科學(xué)的干預(yù)方案緩解早期癥狀，并逐步改善其各類后遺癥程度[4]。

我國中醫(yī)理論將中風(fēng)的后遺癥歸類于“偏枯”“偏風(fēng)”等范疇內(nèi)，認(rèn)為中風(fēng)時(shí)由于外邪對(duì)經(jīng)絡(luò)襲擾、破壞等未得到完全的修復(fù)，因而仍存在部分血脈、經(jīng)絡(luò)阻滯的情況，且大病初愈的人體正處于相對(duì)氣虛的狀態(tài)，更加容易產(chǎn)生后遺癥，常見癥狀主要包括四肢乏力、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、口齒不清、半身不遂等。因此中醫(yī)認(rèn)為治療中風(fēng)肢體偏癱時(shí)應(yīng)選擇活血通絡(luò)、化瘀補(bǔ)氣、調(diào)理臟腑的方劑，且需根據(jù)實(shí)際病情的不同加減各味藥材[5]。

補(bǔ)陽還五湯的主要功效即為活血化瘀、益氣補(bǔ)血，對(duì)于中風(fēng)后遺癥的改善具有較好的效果。其主方當(dāng)中的黃芪為君藥，不僅可以健脾和胃，有效改善脾胃內(nèi)陽氣流轉(zhuǎn)，還能發(fā)揮活血、化瘀、通絡(luò)等功效，從而改善肢體經(jīng)絡(luò)、血脈阻滯的癥狀。當(dāng)歸同樣具有活血化瘀的效果，且在和黃芪、桃仁、赤芍等配伍后可以有效提升活血功效，疏通患者血脈，增加肢體組織吸收的營養(yǎng)[6]。且該方劑可根據(jù)患者實(shí)際病情選擇添加相應(yīng)的藥材，使其可滿足不同類型患者的實(shí)際需求。如患者后遺癥表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，則可添加姜黃、桑枝等，這些藥物具有溫經(jīng)活絡(luò)的功效，可疏通阻塞的上肢經(jīng)絡(luò)，使其運(yùn)動(dòng)功能得有有效改善。如患者后遺癥表現(xiàn)為下肢功能障礙，則可添加川續(xù)斷、木瓜等，可起到滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的效果，從而幫助下肢功能得到有效恢復(fù)。如患者存在語言功能障礙，則可添加遠(yuǎn)志、石菖蒲等，該藥材具有通腦絡(luò)、化痰瘀的效果，改善其口齒不清、表達(dá)不明的癥狀。中藥方劑的加減可以有效針對(duì)患者臨床癥狀予以辨證施治，從而提升對(duì)中風(fēng)后各類后遺癥的療效[7]。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥肢體偏癱疼痛病患采取補(bǔ)陽還五湯治療能夠有效改善癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，安全性佳。