李艷輝

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)一科，山東 淄博 255300）

0 引言

慢性淺表性胃炎（CSG）是常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，約占所有慢性胃炎的50%～85%，發(fā)病以胃竇部為主，多呈彌漫性，胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫，伴點(diǎn)狀出血、糜爛或有黃白色黏液性滲出物[1]。本病以女性多見，31～50歲為高發(fā)年齡段，表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心嘔吐、噯氣、反酸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“胃脘痛”“痞滿”范疇，飲食不節(jié)、外邪侵襲、情志不暢等為主要病因，脾胃虛弱、運(yùn)化失常、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要病機(jī)，臨床辨證以脾胃濕熱證較為多見，治療當(dāng)以健脾和胃、清熱利濕為大法[3]。本研究分析半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型CSG的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年3月至2019年11月在山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院治療的256例脾胃濕熱型CSG患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各128例。觀察組男41例，女87例；年齡18～68歲，平均（40.3±9.8）歲；病程1～13年，平均（6.5±2.3）年。對照組男44例，女84例；年齡18～70歲，平均（40.6±10.1）歲；病程1～14年，平均（6.8±2.5）年。對比兩組的年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為CSG，中醫(yī)辨證屬于脾胃濕熱證，癥見胃脘脹痛、灼熱感、惡心嘔吐、口苦、口臭、食少、便溏等，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他消化系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、藥物過敏等。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)西藥治療，口服鹽酸雷尼替丁膠囊（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022880），150 mg/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098），600 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用半夏瀉心湯加減，藥用半夏10 g、藿香10 g、黃芩10 g、黃連6 g、干姜10 g、黨參15 g、蒲公英15 g、葛花15 g、丹皮10 g、炙甘草6 g、大棗4顆[4]；隨癥加減：胃脹甚者加木香10 g、佛手10 g；胃痛甚者加川楝子15 g、元胡10 g；灼熱感甚者加生地15 g、玄參15 g；口干者加麥冬10 g、天花粉15 g；反酸加烏賊骨15 g、煅瓦楞15 g；腹瀉者加炮姜10 g、車前子15 g；便秘者加決明子15 g、生大黃6 g；納差加焦山楂15 g、神曲10 g[5]；每日1劑，水煎2次，早晚各服用150 mL。兩組均治療4周評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃脘痛及相關(guān)癥狀完全消失，復(fù)查胃鏡顯示胃黏膜炎癥完全消失，無明顯充血水腫及糜爛；好轉(zhuǎn)：胃脘痛及相關(guān)癥狀明顯減輕，或發(fā)作次數(shù)明顯減少，復(fù)查胃鏡顯示胃黏膜炎癥范圍及程度均明顯減輕，有輕度充血水腫，糜爛面好轉(zhuǎn)；無效：胃脘痛及相關(guān)癥狀無明顯改善，復(fù)查胃鏡顯示胃黏膜炎癥無好轉(zhuǎn)，仍有明顯的充血水腫及糜爛[6]。

1.4 觀察指標(biāo)。治療前后評(píng)估中醫(yī)證候積分，包括胃脘脹痛、痞滿煩悶、嘈雜反酸、口苦口臭、食少納呆等，每項(xiàng)0～3分，得分越高證候越嚴(yán)重；治療前后檢測血清SOD，檢查胃鏡評(píng)估內(nèi)鏡分級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為95.31%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較。觀察組治療后胃脘脹痛、痞滿煩悶、嘈雜反酸、口苦口臭、食少納呆等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

組別 例數(shù) 胃脘脹痛 痞滿煩悶 嘈雜反酸 口苦口臭 食少納呆治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 128 2.43±0.35 0.62±0.21 2.46±0.30 0.58±0.19 2.41±0.34 0.54±0.17 2.46±0.31 0.60±0.21 2.48±0.35 0.52±0.15對照組 128 2.46±0.33 1.43±0.28 2.45±0.33 1.39±0.26 2.43±0.35 1.32±0.23 2.44±0.34 1.45±0.28 2.45±0.37 1.39±0.24 t - 0.204 2.793 0.141 2.785 0.201 2.624 0.202 2.803 0.210 2.832 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血清SOD及內(nèi)鏡分級(jí)比較。觀察組治療后血清SOD水平明顯高于對照組，內(nèi)鏡分級(jí)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清SOD及內(nèi)鏡分級(jí)比較（）

表3 兩組治療前后血清SOD及內(nèi)鏡分級(jí)比較（）

組別 例數(shù) 血清SOD（IU/mL） 內(nèi)鏡分級(jí)（級(jí)）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 128 0.78±0.35 1.86±0.43 2.48±0.32 1.10±0.15對照組 128 0.80±0.31 1.14±0.46 2.51±0.34 2.01±0.27 t - 0.203 3.029 0.209 3.102 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

CSG在臨床發(fā)病率較高，病理變化局限于胃黏膜層，內(nèi)鏡檢查可見黏膜充血、水腫、糜爛、增生等病理改變，病理檢查可見黏膜內(nèi)炎細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成。氧自由基與胃黏膜損傷密切相關(guān)，SOD屬于清除氧自由基指標(biāo)，能間接反映胃黏膜炎癥情況[7]。

中醫(yī)藥在CSG治療中有獨(dú)特優(yōu)勢，是目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。中醫(yī)認(rèn)為，濕邪、熱邪侵襲為發(fā)病之標(biāo)，脾胃虛弱為發(fā)病之本，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)受阻、運(yùn)化失常、升降失調(diào)，發(fā)為本病[8]。因此，臨床辨證以脾胃濕熱證多見，治療當(dāng)以清熱化濕、理氣和胃為主。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，是治療心下痞的名方，原發(fā)具有調(diào)和腸胃、消痞散結(jié)的功效，對于脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)不暢所致的諸癥均有治療效果。本研究在此基礎(chǔ)上加減，意在增強(qiáng)清熱和胃之力。方中姜半夏降逆止嘔、散結(jié)除痞；黃連瀉心火，除脾胃中濕熱；兩藥合用可調(diào)脾胃、理氣機(jī)，達(dá)和胃降逆、開郁散結(jié)之效；藿香芳香化濕、和中止嘔，能有效改善濕濁中阻癥狀；黨參健脾益氣、補(bǔ)益脾虛；干姜溫中散寒、燥濕消痰；黃芩泄熱開痞、清熱燥濕；蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)；丹皮清熱涼血、化瘀止痛；葛花醒脾和胃；甘草、大棗甘緩益胃。全方共奏清熱利濕、調(diào)和脾胃之效[9]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方可有效抗炎、抗病原微生物、抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)受損胃黏膜的修復(fù)，從而提升對胃黏膜炎癥的控制效果，促進(jìn)受損黏膜的修復(fù)和愈合[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在療效、中醫(yī)證候積分、血清SOD和內(nèi)鏡分級(jí)等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。充分證明半夏瀉心湯加減切中脾胃濕熱證病機(jī)特點(diǎn)，能發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢，達(dá)到治病求本之效。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型CSG療效確切，明顯減輕了中醫(yī)癥狀，增強(qiáng)抗炎能力，提高血清SOD水平，降低內(nèi)鏡分級(jí)。