蘇海明，林廷章

（潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷，廣東 潮州 521000）

0 引言

雙膝負重情況下屈曲受限是臨床上膝關(guān)節(jié)病中的一部分病種，該類患者在雙膝外觀上無明顯變形，無紅腫、熱痛，且在非負重情況下，例如坐立，俯臥等情況患者雙膝是沒有明顯屈曲受限的，但當患者下蹲或上、下樓梯時卻會出現(xiàn)明顯雙膝活動困難[1-3]。目前，臨床西醫(yī)主要以消炎鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或以膝關(guān)節(jié)置換治療為主，中醫(yī)則因為中醫(yī)師隊伍參差不齊，整體認識上沒有經(jīng)歷一個篩查的過程，故而各有各的治療手段和方法[4-6]。本研究中將40例雙膝負重情況下屈曲受限患者納入研究，探討分析針推經(jīng)絡(luò)穴位治療雙膝負重情況下屈曲受限的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至2021年3月收治的40例雙膝負重情況下屈曲受限患者納入研究。納入標準：①存在雙膝負重情況下屈曲受限；②精神正常、可正常溝通；③依從性良好；④研究征得患者及其家屬同意。排除標準：①暈針者；②有本次治療用藥禁忌證；③接受手術(shù)治療者；④中途退出本次研究。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：針推組（n=20），傳統(tǒng)組（n=20）。針推組中，男8例，女12例；年齡40～83歲，平均（65.35±5.13）歲；病程0.1～7年，平均（2.22±0.52）年。傳統(tǒng)組中，男7例，女13例；年齡40～85歲，平均（65.11±5.47）歲；病程0.2～7年，平均（2.26±0.60）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。針推組患者給予針推經(jīng)絡(luò)穴位治療：取下肢背側(cè)從環(huán)跳穴開始至昆侖穴結(jié)束這一段做選穴針灸和筋絡(luò)的循經(jīng)推拿，重點針對承扶、委中穴、合陽穴和承山穴，針灸以電針刺激為主，推拿力度宜重不宜輕，以患者能耐受的最大程度為主，力度太輕則難以取得滿意效果，推拿時間控制在8～15 min為宜。傳統(tǒng)組患者給予傳統(tǒng)治療方法：在合適位置進行穿刺，回抽無血后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（國藥準字H20000643，上海景峰制藥有限公司，規(guī)格為2.5 mL:25 mg），2.5 mL/次，1次/周，治療4周。在治療前后使用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)活動角度與屈曲角度。使用日本整形外科醫(yī)學會制定量表評估患者膝關(guān)節(jié)功能。

1.3 統(tǒng)計學分析。運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、活動度比較。針推組與傳統(tǒng)組患者治療后的外旋角度、內(nèi)旋角度、屈曲度比治療前大，且針推組治療后的外旋角度、內(nèi)旋角度、屈曲度比傳統(tǒng)組大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、活動度比較

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較。針推組與傳統(tǒng)組治療后的下樓能力評分、屈曲能力評分、行走能力評分、綜合能力評分比治療前高，且針推組治療后的下樓能力評分、屈曲能力評分、行走能力評分、綜合能力評分比傳統(tǒng)組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，雙膝負重情況下屈曲受限患者大多數(shù)經(jīng)過中藥內(nèi)服和外敷、局部溫針或關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等傳統(tǒng)保守治療無法取得滿意的療效，治療后，患者仍然受到疾病的困擾[7-9]，另外，長期誤診誤治還可能導致患者病情進展，促進膝關(guān)節(jié)發(fā)展為關(guān)節(jié)強直僵硬甚至變行，導致患者必須接受手術(shù)治療[10]，從而嚴重增加患者身心負擔與經(jīng)濟負擔。

針灸與推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，通過對相應(yīng)穴位施以針刺或推拿手法刺激，可以發(fā)揮“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”的功效[11-12]，達到治愈疾病的目的。承扶、委中穴、合陽穴和承山穴屬足太陽膀胱經(jīng)，委中穴主治腰及下肢病證；承扶主治腰、骶、臀、股部疼痛，對承扶施以適當刺激可以發(fā)揮舒筋活絡(luò)的作用；合陽穴主治腰脊強痛、下肢痿痹等，對其施以刺激可以發(fā)揮強健腰膝、舒筋通絡(luò)的作用；承山穴主治小腿肚抽筋、膝蓋勞累，對其施以針刺與推拿可以發(fā)揮固化脾土、運化水濕的作用。本研究中，筆者以傳統(tǒng)治療方法作為對比，探討分析針推經(jīng)絡(luò)穴位治療雙膝負重情況下屈曲受限的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針推組與傳統(tǒng)組治療后的下樓能力評分、屈曲能力評分、行走能力評分、綜合能力評分比治療前高，外旋角度、內(nèi)旋角度、屈曲度比治療前大，且針推組治療后的下樓能力評分、屈曲能力評分、行走能力評分、綜合能力評分比傳統(tǒng)組高，外旋角度、內(nèi)旋角度、屈曲度比傳統(tǒng)組大（P＜0.05）。膝關(guān)節(jié)功能評分項目包括下樓能力、屈曲能力、行走能力與綜合能力四個項目，治療后，以上項目評分越高，說明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越理想；外旋角度、內(nèi)旋角度、屈曲度可以反映患者屈曲受限治療效果，其中，外旋角度正常范圍在0°～40°之間，內(nèi)旋角度正常范圍在0°～30°之間，屈曲度正常范圍在0°～130°之間，治療后，以上指標值越小，說明屈曲受限治療效果越有限。本次研究結(jié)果說明，傳統(tǒng)療法與針推經(jīng)絡(luò)穴位療法均可以調(diào)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)功能評分指標、膝關(guān)節(jié)屈曲度、活動度指標，但和傳統(tǒng)療法相比，針推經(jīng)絡(luò)穴位療法可以更有效的改善患者病癥，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，筆者認為，對雙膝負重情況下屈曲受限患者施以針推經(jīng)絡(luò)穴位療法治療可以有效改善患者屈曲受限病癥，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，其療效顯著，值得推廣使用。