莊桐娥，肖恒建，羅麗雯，黎東明

（廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南洞社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

0 引言

糖尿病和高血壓都是老年群體中的常見(jiàn)疾病，且常常合并患病，兩者之間相互影響，相較于單一患病，合并患病的預(yù)后更差、治療更難。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加重，以及居民生活水平提升帶來(lái)的飲食結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致高血壓和糖尿病患病率不斷上升[1]。高血壓起病較為緩慢，臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴及頭疼等癥狀，患病后需及時(shí)進(jìn)行有效治療以降低血壓，使血壓維持在正常水平上，否則會(huì)對(duì)患者心腦血管造成影響，且會(huì)提高腎臟病變、心血管疾病患病率，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。而糖尿病作為一種慢性疾病，患者患病會(huì)后產(chǎn)生糖基化終產(chǎn)物，導(dǎo)致生長(zhǎng)因子加工，而患者血流動(dòng)力學(xué)的改變和激素變化會(huì)釋放炎癥介質(zhì)和活性氧，導(dǎo)致患者腎臟超負(fù)荷工作，出現(xiàn)腎動(dòng)脈硬化的情況，或者還會(huì)出現(xiàn)蛋白尿的情況?；颊叩难侵笜?biāo)出現(xiàn)異常，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療容易引發(fā)眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、損壞患者腎臟和血管[2]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并高血壓患者相較于患有單一疾病的患者具有更高可能性發(fā)生心腦血管疾病，所以對(duì)患有合并疾病患者的血糖和血壓指標(biāo)進(jìn)行有效控制是亟待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。本研究針對(duì)高血壓合并糖尿病的治療進(jìn)行分析研究，探討聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦治療的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年7月至2020年7月作為研究樣本選取時(shí)間段，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法從此時(shí)間段內(nèi)我社區(qū)治療的高血壓合并糖尿病患者中選取60例，并以奇偶數(shù)法分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中有男18例，女12例，年齡在44～67歲，平均（53.17±2.33）歲，患者體質(zhì)量指數(shù)為21.1～23.9 kg/m2，平均（22.14±1.03）kg/m2；研究組中有男17例，女13例，年齡在43～63歲，平均年齡為（52.84±2.46）歲，患者體質(zhì)量指數(shù)為22.4～24.3 kg/m2，平均（23.17±1.29）kg/m2。比較兩組患者性別年齡、體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。在治療前3天，應(yīng)叮囑兩組患者均禁止服用其他降壓藥物，并對(duì)患者的血尿常規(guī)、肝腎臟功能、血糖以及心電圖等基礎(chǔ)身體信息進(jìn)行檢測(cè)。此外，還需為患者進(jìn)行降糖治療，制定健康、科學(xué)的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。對(duì)照組患者使用苯磺酸氨氯地片（廠家：北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：A1903151）進(jìn)行治療，每天使用溫開(kāi)水送服2片（5 mg/片）。研究組患者治療使用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療，（廠家：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：190306），苯磺酸氨氯地平片起始治療為每天口服2片（5 mg/片），纈沙坦劑量為每天服用1片（80 mg），使用溫開(kāi)水送服。兩組患者的治療均應(yīng)持續(xù)4個(gè)月，其后對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)、血壓情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者治療前后血壓和血糖水平，包括SBP（Systolic blood pressure，收縮壓）、DBP（Diastolicblood pressure，舒張壓）、FBG（Fasting blood glucose，空腹血糖）、2 hPG（2-hour postprandial blood glucose，餐后2 h血糖）、FINS（Fasting serum lisulin，空腹血清胰島素），并對(duì)尿蛋白含量水平進(jìn)行比較。比較兩組患者治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者舒張壓下降超過(guò)20 mmHg或者相較于治療前舒張壓下降大于10 mmHg且恢復(fù)正常血壓標(biāo)準(zhǔn)；有效：收縮壓下降超過(guò)30 mmHg或舒張壓下降10～19 mmHg，或者相較于治療前舒張壓下降不超過(guò)10 mmHg但恢復(fù)正常血壓指標(biāo)；無(wú)效：患者血壓沒(méi)有明顯改善，甚至有繼續(xù)升高的情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理。將60例高血壓合并糖尿病患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率使用χ2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，以（n%）為對(duì)比表述方式；兩組患者治療前后血壓、血糖變化情況、尿蛋白水平變化使用t進(jìn)行檢驗(yàn)校準(zhǔn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）為對(duì)比表述方式，P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者血壓水平和尿蛋白水平。治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓及尿蛋白明顯沒(méi)有差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者舒張壓、收縮壓及尿蛋白明顯降低，而研究組患者降低幅度更大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)比較數(shù)據(jù)如表1。

表1 治療前后兩組患者血壓水平和尿蛋白水平對(duì)比（）

表1 治療前后兩組患者血壓水平和尿蛋白水平對(duì)比（）

組別 例數(shù) DBP SBP 尿蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 98.07±4.92 77.26±4.82 154.18±3.88 113.12±4.69 1.49±0.07 1.19±0.04對(duì)照組 30 97.47±5.01 85.76±5.24 154.28±4.50 120.64±6.87 1.51±0.06 1.41±0.05 t-0.4680 6.5391 0.0922 4.9516 1.1882 18.8188 P-0.6415 0.0001 0.9269 0.0001 0.2396 0.0001

2.2 比較兩組患者治療有效率。對(duì)照組患者治療總有效率為76.67%，研究組患者治療總有效率為96.67%，研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)比較數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 比較兩組患者血糖水平。研究組患者治療后的血糖水平顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血糖水平對(duì)比（）

表3 治療前后兩組患者血糖水平對(duì)比（）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） FINS（mU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 7.91±1.41 7.38±0.79 15.17±4.05 10.02±3.28 19.18±3.84 13.80±2.75對(duì)照組 30 7.92±1.39 5.97±0.71 15.19±3.97 8.26±2.65 19.12±3.77 9.23±2.48 t-0.0276 7.2708 0.0193 2.8610 0.0610 6.7594 P-0.9780 0.0001 0.9847 0.0259 0.9515 0.0001

3 討論

糖尿病和高血壓都是常見(jiàn)的心血管疾病，常常聯(lián)合發(fā)病。這兩種疾病對(duì)患者心腦血管、腎臟功能等臟器功能均有嚴(yán)重?fù)p害[3-4]。在相關(guān)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，相較于正常群體的高血壓患病率，糖尿病患者患有高血壓的可能性要高出兩倍。正是因此，在糖尿病的治療中，常常是以綜合性治療為主，一般會(huì)選擇能夠同時(shí)控制血壓和血糖的藥物，注重保證患者的整體治療效果[5-6]。在臨床治療中，在控制患者血壓的同時(shí)，還需要注意患者胰島素和血糖的變化情況，關(guān)注藥物對(duì)患者血糖的影響，要在保護(hù)患者靶向器官的前提下進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥發(fā)生率。糖尿病合并高血壓的常用治療藥物為苯磺酸氨氯地平，是一種鈣離子抗結(jié)劑，能夠有效降低血壓，并同時(shí)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的情況、減輕血管壓力，但是這種藥物有可能引起胃腸道不良反應(yīng)[7-8]。從臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單一用藥的效果很難達(dá)到預(yù)期，而纈沙坦作為一種受體抗結(jié)劑血管緊張素，能夠?qū)ρ苌伤?進(jìn)行選擇性作用，抑制血管生成素2和相應(yīng)受體之間的結(jié)合，對(duì)醛固酮的釋放起到阻礙效果，并能調(diào)節(jié)血管收縮，對(duì)心室重構(gòu)具有良好的改善效果；且纈沙坦的半衰期較長(zhǎng)，可以在血液中保持穩(wěn)定的濃度，降壓效果更為顯著；此外，纈沙坦不會(huì)對(duì)患者胰島素分泌情況造成影響，適用范圍較大。纈沙坦對(duì)患者腎血管的擴(kuò)張效果是具有選擇性的，能夠保護(hù)腎功能、降低血壓[9]。

綜上所述，使用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病有顯著效果，患者的血壓和血糖均得到了有效控制，其用藥安全性較高，能夠有效改善患者尿蛋白水平，具有較高的臨床有效性，可以進(jìn)行臨床治療中的使用推廣。