蔣倩蓉，姚敏，吳碩雄

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

0 引言

在小兒外科手術(shù)中常用全身麻醉進(jìn)行麻醉，但由于術(shù)前焦慮、哭鬧、緊張、手術(shù)刺激與術(shù)后疼痛等多面原因，小兒行全身麻醉后應(yīng)激反應(yīng)較為強烈，極易出現(xiàn)蘇醒期躁動[1]。小兒蘇醒期躁動將出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、機體耗氧量增加等情況，導(dǎo)致小兒出現(xiàn)傷口裂開滲血、墜床與缺氧等風(fēng)險概率增大，同時小兒在蘇醒期常伴有不同程度的疼痛，以致其身心受到嚴(yán)重影響[2-3]。為提高小兒蘇醒期舒適性、安全性，進(jìn)一步促進(jìn)小兒術(shù)后恢復(fù)與改善預(yù)后情況，應(yīng)用有效措施改善小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動、疼痛具有重要的積極意義。鑒此，本研究在小兒全麻手術(shù)誘導(dǎo)后予以右美托咪定滴鼻給藥，探討其對小兒蘇醒期躁動及疼痛指標(biāo)的影響，旨在為小兒全麻提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取無錫市兒童醫(yī)院2019年4月至2021年4月收治的2～7歲擇期行手術(shù)治療的162患兒作為研究對象，研究納入患兒均行腺樣體切除術(shù)，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級且術(shù)前1月未應(yīng)用影響實驗結(jié)果的藥物，患兒監(jiān)護(hù)人均同意參加本研究并簽署知情同意書。排除對本研究用藥不耐受者；生長發(fā)育異常或胸片、血常規(guī)、心電圖與肝腎功能等檢查異常者；合并呼吸、神經(jīng)、代謝與精神等系統(tǒng)疾病者。以隨機數(shù)字表法將162患兒分為A組（n=54）、B組（n=54）與C組（n=54），三組患兒基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 基線資料比較

1.2 方法。所有患兒常規(guī)進(jìn)行術(shù)前8 h禁食、術(shù)前3 h禁飲，A、B組于麻醉誘導(dǎo)后分別應(yīng)用1.0 μg/kg、2.0 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508）滴鼻，C組麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用0.4 mL生理鹽水滴鼻。所有患兒完成用藥0.5 h后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，建立靜脈通路，以0.15 mg/kg順式阿曲庫胺、0.2 μg/kg舒芬太尼及3 mg/kg中長鏈丙泊酚為麻醉誘導(dǎo)方案實施麻醉誘導(dǎo)，以氧流量為2 L/min進(jìn)行面罩吸氧，以M804A麻醉監(jiān)護(hù)儀（德國Philips）監(jiān)測患兒血壓、心率及脈搏氧飽和度等，以BISVISTA監(jiān)護(hù)儀（美國Covidien）對患兒鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行監(jiān)測，以Primus麻醉機（Drager公司）對患兒呼吸末二氧化碳濃度（PETCO2）進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)BIS值3 min內(nèi)穩(wěn)定小于60，且PETCO2穩(wěn)定維持35～45間，行氣管插管。手術(shù)過程中保持2%濃度的七氟烷，維持麻醉應(yīng)用0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵入，并根據(jù)患兒心率、血壓等情況對瑞芬太尼、七氟烷用量進(jìn)行調(diào)整，術(shù)中維持BIS值處于40～60。術(shù)畢前10 min停止吸入七氟烷，術(shù)畢時停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄三組患兒拔管0.5 h后躁動評分（PAED）評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、OAA/S鎮(zhèn)靜評分與改良加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分量表（m-CHEOPS）評分，其中PAED評分含五項評分且各項評分范圍0～4分，總評分越高則躁動情況越嚴(yán)重，Ramsay評分范圍1～6分且評分越高則鎮(zhèn)靜情況越好，OAA/S評分范圍1～5分且評分越低則清醒情況越好。記錄三組患兒惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)與躁動發(fā)生情況，比較三組躁動與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 18.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 躁動與鎮(zhèn)靜評分比較。拔管0.5h后，A組、B組PAED評分與OAA/S評分均低于C組，且B組低于A組，差異顯著（P＜0.05）；A組、B組Ramsay評分均高于C組，且B組高于A組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 拔管0.5h后躁動與鎮(zhèn)靜評分比較（）

表2 拔管0.5h后躁動與鎮(zhèn)靜評分比較（）

注：與C組比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) PAED評分 Ramsay評分 OAA/S評分A組 54 6.73±2.29a 1.32±0.35a 4.27±0.32a B組 54 5.45±2.02ab 1.54±0.48ab 3.74±0.28ab C組 54 11.21±2.56 0.86±0.27 4.65±0.33

2.2 疼痛評分比較。拔管0.5h后，A組、B組m-CHEOPS評分均低于C組，且B組低于A組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 拔管0.5h后疼痛評分比較（）

表3 拔管0.5h后疼痛評分比較（）

注：與C組比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) m-CHEOPS評分A組 54 3.57±0.87a B組 54 2.42±0.70ab C組 54 5.92±1.43

2.3 躁動與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。蘇醒期A、B組躁動發(fā)生率與不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，且均低于C組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 躁動與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

新型α2腎上腺素受體激動劑右美托咪定具有抗焦慮、催眠與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，在減少躁動發(fā)生的同時亦可提高心血管穩(wěn)定性，且?guī)缀醪粚粑饔迷斐捎绊?，在臨床應(yīng)用中具有良好的優(yōu)越性[4-5]。對于哭鬧嚴(yán)重等不配合患兒開放靜脈通路難度較高，同時右美托咪定靜脈推注可能引起血壓升高、心率減慢等不良反應(yīng)，以致手術(shù)風(fēng)險較高。右美托咪定滴鼻給藥吸收較迅速，易耐受且便于操作，在較快速發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的同時且不刺激胃腸道、無肝臟首過效應(yīng)，但藥物效果、用藥劑量尚不十分確切。

本研究發(fā)現(xiàn)，小兒全麻應(yīng)用右美托咪定滴鼻可有效改善蘇醒期躁動、疼痛情況，減少躁動發(fā)生。右美托咪定可高選擇性阻斷藍(lán)斑核突觸前膜α2腎上腺素受體，以致神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少而使突觸后膜興奮性減少，可有效抑制大腦皮層的覺醒反應(yīng)，以此發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定應(yīng)用時對呼吸作用影響輕微，且具有類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，有利于意識、感覺同步恢復(fù)，進(jìn)而減少蘇醒期躁動發(fā)生。同時右美托咪定亦可與脊髓后角的α2受體結(jié)合，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放而抑制疼痛信號的傳遞，以此發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，從而有效改善蘇醒期疼痛情況，且可進(jìn)一步減少疼痛導(dǎo)致的蘇醒期躁動。小兒全麻應(yīng)用右美托咪定可降低不良反應(yīng)與躁動發(fā)生率，右美托咪定具有較為理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果，在麻醉過程中可減少瑞芬太尼等藥物用量，進(jìn)而減少瑞芬太尼等藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時其可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，有利于手術(shù)操作。右美托咪定通過滴鼻給藥易耐受且便于操作，在快速發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的同時且不刺激胃腸道、無肝臟首過效應(yīng)。小兒全麻應(yīng)用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻效果優(yōu)于1.0 μg/kg，且不增加不良反應(yīng)，具有良好的安全性，更有利于患兒舒適、平穩(wěn)度過蘇醒期。

綜上所述，小兒全麻麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效改善小兒全麻蘇醒期躁動、疼痛情況，減少躁動發(fā)生的同時具有良好的安全性，值得臨床推薦。