龐士偉

（萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266600）

0 引言

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）是一種嚴重威脅生命健康的肺部疾患，小兒這一群體因機體免疫力較低，常容易出現(xiàn)感染情況，使得小兒BA患病率較高，這一疾病對于兒童這一群體的健康會造成巨大威脅，因此需采取合理的方法進行干預[1]。對小兒BA常規(guī)是采取輸液與服藥的治療方式，在藥物的選擇上，常是使用布地奈德這一糖皮質(zhì)激素藥物，該藥物具有顯著抗炎抗過敏的作用，但是單一用藥對癥狀緩解效果不佳，往往需要長期且大劑量給藥，這樣也容易造成小兒不良反應的出現(xiàn)，勢必影響患兒的治療效果[2]。特布他林是一種β2-受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌及抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，改善肺水腫，近年來的研究顯示藥物作用于哮喘的治療有明顯緩解癥狀的意義[3]。本次研究中，探討了采取布地奈德配合特布他林霧化吸入的方法對小兒BA的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年2月收治的100例小兒BA患兒為研究對象。納入標準：①均符合《兒童哮喘診斷標準》[4]關于BA的診斷標準；②患兒病例資料完全，對本研究所用藥物均無過敏反應；③患兒家屬均知情并且簽署同意書，本次研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①嚴重肝腎功能病變者；②精神意識障礙及不配合的患兒；③存在藥物過敏的患兒。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各組基本資料如下：實驗組50例，男29例，女21例；年齡2～8歲，平均（5.11±0.77）歲；病程3～46 d，平均（25.12±2.41）d。對照組50例，男30例，女20例；年齡2～9歲，平均（5.16±0.79）歲；病程4～46 d，平均（24.99±2.43）d。兩組患兒在性別及年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患兒均給予基礎治療，主要是給予患兒靜脈滴住氨茶堿及地塞米松，予以解痙平喘同時予以吸氧支持，對合并感染的患兒予以抗生素干預。對照組在此基礎上應用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475，規(guī)格1 mg：2 mL×5支）治療，主要將藥物加入到專用的霧化器中給藥，實際吸入劑量為標示量的40%～60%，0.25～0.5 mg/次，2次/d。實驗組則在對照組的基礎上加用硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，批準文號H20140108，規(guī)格2 mL：5 mg）治療，應用專業(yè)霧化器霧化吸入，對體質(zhì)量小于20 kg的患兒給予2.5 mg/次，2次/d，體質(zhì)量大于等于20 kg的患兒給予5 mg/次，2次/d。兩組患兒均是持續(xù)治療1個月評估療效。

1.3 觀察指標。①療效評價標準。顯效：癥狀完全消失，哮喘發(fā)作減少75%以上，呼氣容積增加大于35%；有效：癥狀有所緩解，哮喘發(fā)作減少50%～75%，呼氣容積增加25%～35%；無效：未達有效標準。治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%；②治療前后應用肺功能儀對兩組患兒第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC），同時計算FEV1/FVC的比值，評價患兒肺功能；③統(tǒng)計兩組患兒不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較。實驗組患兒總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后肺功能變化情況比較。治療后實驗組在各項肺功能指標水平上均是高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化情況比較（）

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化情況比較（）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 1.52±0.42 2.52±0.56★ 2.71±0.49 4.02±0.75★ 55.25±5.13 65.56±6.14★對照組 50 1.54±0.44 2.02±0.49★ 2.73±0.51 3.46±0.66★ 55.14±5.12 61.03±5.75★t-0.321 7.215 0.277 5.999 0.151 5.570 P-0.748 ＜0.001 0.782 ＜0.001 0.879 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較。實驗組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

BA是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在小兒群體中發(fā)病率非常高。小兒BA的發(fā)病上，病因主要是因肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等各種炎性細胞引起氣道慢性炎癥病變，患兒的發(fā)病急，氣道炎癥的進一步加重，?？梢饸獾蜡d攣以及喘息加重，這對小兒的健康造成嚴重威脅，對此需進行合理的治療，具體對小兒BA治療上主要以抗炎及平喘為主[5]。對小兒BA的治療，在給藥上應用霧化吸入的方式，該用藥方式的基本原理如下：空氣壓力泵獲取動力，供應大量空氣，經(jīng)干凈空氣管送入吸入器，空氣進入到吸入器后使液體能夠分解成微小霧粒，經(jīng)加壓給藥使微粒藥物可進入到支氣管以及肺泡中，如此緩解患兒的癥狀及組織炎癥情況。

針對小兒BA，常規(guī)應用的霧化吸入藥物是布地奈德這一糖皮質(zhì)激素藥物，該治療藥物可以直接的作用支氣管固有細胞如上皮、內(nèi)皮、平滑肌等細胞，同時還對嗜酸性粒細胞、中性粒細胞以及肥大細胞等可直接作用，如此使得藥物具備良好抗炎作用及緩解哮喘癥狀[6]。但霧化吸入布地奈德的起效緩慢，需長期作用方可有效緩解癥狀，并且長期用藥往往需要持續(xù)的加量干預，這樣使得不良反應發(fā)生，影響患兒的療效及預后。本次研究中，探討了對小兒BA在常規(guī)霧化吸入布地奈德的基礎上加用特布他林的效果，結果顯示在經(jīng)1個月的治療后，實驗組治療總有效率高于對照組；治療后各組肺功能指標均是較治療前提高，且實驗組治療后各指標均是高于對照組，提示應用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒BA對緩解患兒病情及改善肺功能有積極意義。分析原因主要是特步他林屬于一種短效β2-受體激動劑，該藥物可有效舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞、嗜堿性粒細胞、炎性介質(zhì)的釋放，降低無血管通透性，減輕肺部水腫情況，并且增加肺氧合及迅速糾正低氧血，緩解患兒的哮喘癥狀，將其配合布地奈德協(xié)同作用使得癥狀緩解滿意，同時提高肺功能[7-8]。此外研究結果還顯示，在不良反應發(fā)生情況上，實驗組總的發(fā)生率明顯低于對照組，這也提示采取聯(lián)合藥物霧化吸入的方式具有更好的治療安全性，因此不良反應發(fā)生率低，這使得患兒容易耐受，提高整體治療效果。

綜上所述，針對小兒BA的臨床治療中，應用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入的治療方式，可取得滿意的治療效果，顯著改善患者肺功能，同時治療期間患兒不良反應發(fā)生率低。