金飛

（沭陽銘和醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

奧沙利鉑應(yīng)用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤中具有非常顯著的臨床療效，但是其神經(jīng)毒性反應(yīng)異常明顯，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生率高達(dá)90%以上，因此，在對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行奧沙利鉑化療之前，做好相應(yīng)的預(yù)防措施是極其重要的[1]?；诖?，本文就40例接受奧沙利鉑進(jìn)行化療的結(jié)腸癌、直腸癌和胃癌患者，就“奧沙利鉑化療致外周神經(jīng)毒性的預(yù)防處理方法”這一問題展開了一系列的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選取時(shí)間范圍在2017年1月至2021年5月，選取對象為40例在沭陽銘和醫(yī)院接受奧沙利鉑進(jìn)行化療的結(jié)腸癌、直腸癌和胃癌患者，針對患者的外周神經(jīng)毒性，所有患者均給予相同的藥物治療，并根據(jù)患者及其家屬的自由意愿將這40例患者分為兩組并給予不同的干預(yù)，組別分別為對照組和觀察組，人數(shù)分別為19例和21例，所應(yīng)用的干預(yù)分別為常規(guī)惡性腫瘤患者的干預(yù)和預(yù)防性干預(yù)。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法。治療干預(yù)方法：觀察組患者均在奧沙利鉑化療后的30 min給予靜脈滴注500 mL的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（樂加，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：250 mL，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103161）或10～20 mL的葡萄糖酸鈣注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL:1 g×5支，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13021759）。對照組患者不予應(yīng)用該兩種藥物。

常規(guī)干預(yù)：對患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育和心理干預(yù)，提醒患者從化療的第一天起，就要注意保暖，避免皮膚直接接觸金屬器物，以防止冰冷的感覺刺激加重；在化療的期間，所食用的食物均要用溫水進(jìn)行加熱，避免接觸鋁制品，以避免加重毒性反應(yīng)；使用奧沙利鉑進(jìn)行治化療治療的患者大多已經(jīng)經(jīng)歷了手術(shù)或者是反復(fù)化療，部分患者會對治療喪失信心，從而產(chǎn)生厭倦、悲觀的情緒，所以護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹預(yù)后內(nèi)容，幫助患者建立信心，消除恐懼感，讓患者以積極良好的心態(tài)去面對疾病、戰(zhàn)勝癌癥，激發(fā)患者對生活的信心和對治療的積極性[2]。

預(yù)防性干預(yù)：在選擇對患者進(jìn)行奧沙利鉑化療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好充分的預(yù)防措施準(zhǔn)備，減少患者發(fā)生末梢神經(jīng)炎的概率；在選擇靜脈進(jìn)行穿刺給藥時(shí)，應(yīng)首先選擇上肢給予靜脈穿刺，盡量避開患者的關(guān)節(jié)部位，因?yàn)樯现o脈的血液回流速度相對較快，可以一定程度上減輕藥物對患者血管壁的刺激，從而避免發(fā)生靜脈炎或者藥物外滲[3]；在對患者進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)適度減緩輸液注射的速度，較為理想的輸液速度是將2 h的輸液時(shí)長延長至6 h；經(jīng)大量的臨床調(diào)查證明，對患者進(jìn)行靜脈輸注奧沙利鉑輸注的時(shí)間與引發(fā)神經(jīng)的毒性成反比，奧沙利鉑引起的速發(fā)型感覺異常與輸液過程中藥物的血漿峰值有關(guān)[4]，所以在遵醫(yī)囑的前提下可以盡可能地減慢輸注的速度，延長輸注的時(shí)間，并叮囑和告知患者不要私自調(diào)節(jié)；化療后30 min，給予靜脈滴注500 mL的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液或10～20 mL的葡萄糖酸鈣，后應(yīng)該用生理鹽水快速清潔并給予按摩等護(hù)理；在患者用藥間歇期間，對患者的各項(xiàng)生命體征和身體感覺進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)測，并引導(dǎo)患者及時(shí)將不適感說出，若患者感覺異常持續(xù)不斷，可以在遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)上減輕奧沙利鉑的劑量，如果患者出現(xiàn)功能性障礙，則應(yīng)立即停用。

1.3 觀察指標(biāo)。外周神經(jīng)毒性分級：采用奧沙利鉑專用的感覺神經(jīng)毒性去評估患者的毒性分級，患者無不良反應(yīng)則視為0級；若患者有異?；蜻t鈍的感覺，這種感覺在7 d之內(nèi)可以完全消退則視為1級；感覺在21 d之內(nèi)可以完全消退則視為二級；不能完全的消退則視為3級；若患者感覺異?；蛘吒杏X遲鈍，并伴隨功能性障礙則視為4級。負(fù)性情緒評分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMA、HAMD）[3]對患者干預(yù)前、后的負(fù)性不良情緒進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低則證明患者的負(fù)性情緒越低，越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次采用SPSS 21.0版本的軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)；（）計(jì)量資料表示，用t檢驗(yàn)，兩組對比P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者化療2個(gè)療程后的外周神經(jīng)毒性分級。觀察組患者和對照組患者外周神經(jīng)毒性分級為4級的患者均為0；外周神經(jīng)毒性分級為0級和2級的患者無明顯差異，對比（P＞0.05）；觀察組患者外周神經(jīng)毒性分級為1級的患者多于對照組，兩組對比（P＜0.05）；觀察組患者外周神經(jīng)毒性分級為3級的患者少于對照組，兩組對比（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者化療2個(gè)療程后的外周神經(jīng)毒性分級比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者干預(yù)前后的心理情緒。干預(yù)前，兩組患者HAMA評分和HAMD評分組間比較（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA評分和HAMD評分與干預(yù)前比較有明顯降低，組內(nèi)對比（P＜0.05）；且觀察組患者干預(yù)后的HAMA評分和HAMD評分均明顯低于對照組，兩組護(hù)理后組間對比（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的心理情緒比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后的心理情緒比較（）

組別 對照組 觀察組 t p HAMA治療前 22.48±2.28 22.52±2.37 0.0543 0.9570治療后 15.30±1.51 12.27±1.99 5.3797 0.0001 t 11.8494 14.8616 - -P 0.0001 0.0001 - -治療前 12.84±2.51 12.88±2.25 0.0532 0.9579治療后 9.76±1.38 7.68±1.42 4.6884 0.0001 t 4.8720 8.8301 - -P 0.0001 0.0001 - -HAMD

3 討論

在本次研究中，觀察組患者和對照組患者外周神經(jīng)毒性分級為4級的患者均為0；外周神經(jīng)毒性分級為0級和2級的患者無明顯差異，對比（P＞0.05）；觀察組患者外周神經(jīng)毒性分級為1級的患者多于對照組，兩組對比（P＜0.05）；觀察組患者外周神經(jīng)毒性分級為3級的患者少于對照組，兩組對比（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分對比（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分均有所降低，兩組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較HAMA評分和HAMD評分（P＜0.05）；且觀察組患者的HAMA評分和HAMD評分指標(biāo)更優(yōu)，兩組患者干預(yù)后組間比較（P＜0.05）[5]。

綜上所述，在靜滴奧沙利鉑后靜滴鈉鉀鎂鈣或葡萄糖酸鈣同時(shí)配合預(yù)防性干預(yù)能有效降低患者的外周神經(jīng)毒性分級，緩解患者的臨床癥狀和不適感，對于降低患者所產(chǎn)生的負(fù)性情緒也有較為積極的影響。