張洋洋

（阜寧縣人民醫(yī)院 兒科，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

支氣管炎在嬰幼兒群體中較多發(fā)，為呼吸道病癥，主要表現(xiàn)體征是：反復(fù)咳嗽、喘憋等，該病較嚴(yán)重，所需治療時(shí)間長(zhǎng)，治療難度大[1]。引發(fā)該病的重要原因同合胞病毒等一系列病菌入侵呼吸道之間存在必然聯(lián)系。患兒體質(zhì)差，受病毒侵襲，毛細(xì)支氣管、肺泡會(huì)受到相應(yīng)影響，氣管黏膜會(huì)形成充血、水腫現(xiàn)象，黏膜纖毛受損，氣道中分泌物淤積，不能及時(shí)排出，致使小氣道受阻，出現(xiàn)肺氣腫等癥狀，使呼吸道嚴(yán)重堵塞[2]。患病后需及時(shí)對(duì)其提供治療，若延誤治療時(shí)機(jī)，病情進(jìn)一步發(fā)展后，會(huì)形成支氣管肺炎和肺氣腫等病癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等，對(duì)患兒身心危害極大。以往臨床多選抗感染療法，療效不甚顯著，將孟魯司特鈉、酮替芬兩種藥物共同融入該病治療中，對(duì)改善癥狀、提升療效可發(fā)揮極大幫助。故而本文就選取64例患兒并提供上述兩種藥物用于本次研究癥狀治療中的效果展開(kāi)論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取64例支氣管炎患兒。對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡0.9～9歲，平均（6.14±1.21）歲；病程1.5～4.5個(gè)月，平均（1.75±0.42）個(gè)月。觀(guān)察組32例，男16例，女16例，年齡0.9～9.5歲，平均（6.22±1.31）歲；病程1.4～4.5月，平均（1.76±0.43）個(gè)月。64例患兒經(jīng)X線(xiàn)檢查后均與支氣管炎病癥相吻合，且由X線(xiàn)可清楚地看到肺部紋理出現(xiàn)加粗現(xiàn)象。家屬均充分了解本研究，并自愿參與，且簽署同意書(shū)。將患有肺結(jié)核、其他肺部感染病癥者；心肝腎存在嚴(yán)重疾病者；對(duì)孟魯司特鈉、酮替芬這兩種藥物存在過(guò)敏癥狀者全部排除。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)后（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組均提供一般對(duì)癥療法。若存在喘息和氣促癥狀，給予平喘療法；若患兒痰液過(guò)多，不能及時(shí)咳出，給予吸痰療法，必要時(shí)刻提供霧化吸入；若患兒體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，提供靜脈補(bǔ)液；若患兒體溫過(guò)高，及時(shí)給予降溫療法；結(jié)合實(shí)際狀況提供相應(yīng)的抗感染療法[3]。于上述基礎(chǔ)之上，對(duì)照組：孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130047），小于5歲者，每次4 mg，每日一次。大于5歲者，每次6～10 mg，每日一次。觀(guān)察組：在以上基礎(chǔ)上加酮替芬（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021365），每次1 mg，每天2次。共治療3周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。癥狀改善狀況：統(tǒng)計(jì)咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常、氣喘消失、哮鳴音消失以及住院用時(shí)。不良反應(yīng)：嗜睡、腹瀉和皮疹。治療效果：經(jīng)過(guò)治療后患兒體內(nèi)的白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)至正常數(shù)值范圍內(nèi)，且咳嗽、高熱和氣促等癥狀已全數(shù)消失為治愈；經(jīng)過(guò)治療后患兒體內(nèi)的白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均趨向于正常數(shù)值范圍內(nèi)，且咳嗽、高熱和氣促等癥狀全部出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為有效；各種癥狀均為改善，甚至趨向于惡化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。匯總數(shù)據(jù)資料依據(jù)：SPSS 23.0，計(jì)量資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)參照：P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善狀況。觀(guān)察組各癥狀改善用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)全部短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 癥狀改善狀況（）

表1 癥狀改善狀況（）

組別 例數(shù) 咳嗽消退用時(shí) 體溫恢復(fù)用時(shí) 氣喘消失用時(shí) 哮鳴音消失用時(shí) 住院時(shí)長(zhǎng)觀(guān)察組 32 3.55±1.32 2.23±0.66 3.06±0.29 3.01±0.21 6.11±1.01對(duì)照組 32 5.29±1.71 4.01±0.72 4.22±0.63 4.89±1.26 8.06±2.03 t - 4.556 10.309 9.462 8.326 4.865 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 不良反應(yīng)。觀(guān)察組、對(duì)照組總不良反應(yīng)依次是3.13%、25%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 治療效果。觀(guān)察組、對(duì)照組治療總有效依次是90.62%、71.83%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療效果[n（%）]

3 討論

支氣管炎多發(fā)于嬰幼兒，主要原因是小兒氣道沒(méi)有發(fā)育完善，不能夠同病原菌進(jìn)行抵抗，容易遭受病菌侵襲，其中在冬春季節(jié)更容易患發(fā)該病。且該病對(duì)應(yīng)的患病率頗高，小兒呼吸道受病毒以及支原體等細(xì)菌感染為引發(fā)支氣管炎的關(guān)鍵因素，支氣管受侵襲后，黏膜纖毛會(huì)嚴(yán)重受損，最終導(dǎo)致細(xì)菌感染[4]。發(fā)熱、咳嗽、喘息和哮鳴音是該病主要表現(xiàn)，患病后若不能及時(shí)給予治療，易引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等不良現(xiàn)象，對(duì)患兒身心健康危害大。因此臨床要高度重視對(duì)該病，目前對(duì)該類(lèi)病患多取藥物療法。該病的主要病理原因是機(jī)體支氣管中的上皮細(xì)胞遭受破壞逐漸脫落，隨著病癥的進(jìn)一步發(fā)展，支氣管中會(huì)形成鱗狀上皮生化情況，纖毛會(huì)變短，甚至部分纖毛會(huì)形成粘連[5]。以往臨床上常用抗感染療法，療效不顯著，將孟魯司特鈉、酮替芬同時(shí)使用，有助于改善，對(duì)提高療效具有重大幫助。

本文觀(guān)察組各癥狀改善用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)全部短于對(duì)照組；觀(guān)察組、對(duì)照組總不良反應(yīng)依次是3.13%、25%；觀(guān)察組、對(duì)照組治療總有效依次是90.62%、71.83%，P＜0.05。孟魯司特鈉能夠具有針對(duì)性的將白三烯受體進(jìn)行有效阻斷，口服用藥較為便捷，在幼兒病患治療中該藥物存在較好的適用性能。其中白三烯受體在機(jī)體中是一種具有慢性反應(yīng)的物質(zhì)，對(duì)提升平滑肌的收縮性能具有較大幫助，使支氣管中的分泌黏液增多，從而誘發(fā)支氣管炎[6]。并且該物質(zhì)對(duì)單核細(xì)胞能夠產(chǎn)生一定的趨化作用，讓白細(xì)胞全部聚集于炎癥周邊，誘使溶酶體酶不斷釋放，導(dǎo)致病變更進(jìn)一步的加重。有關(guān)研究顯示，孟魯司特鈉能夠有效阻止白三烯產(chǎn)生，使血管通透性下降，從而將氣道的通透性顯著提升，緩解咳嗽癥狀[7]。并且該藥物可以將痰液進(jìn)行有效稀釋?zhuān)涌煅仔砸蜃颖M數(shù)排出，患兒長(zhǎng)期服用，且在安全劑量之內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)于明顯的毒副作用，偶見(jiàn)皮疹和嗜睡等癥狀，不需要特殊處理。哮喘病患使用酮替芬較為普遍，兒童使用效果更佳。該藥能夠阻斷細(xì)胞釋散組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)的進(jìn)程，使細(xì)胞膜能夠長(zhǎng)期處于穩(wěn)定態(tài)勢(shì)。并且該藥物對(duì)嗜堿粒細(xì)胞也可發(fā)揮一定的阻止作用，避免其釋散組胺等相關(guān)過(guò)敏物質(zhì)，減緩患兒在治療期間出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)[8]。將上述兩種藥共同使用，使其藥效作用進(jìn)行雙重疊加，將孟魯司特鈉自身功效最大限度的發(fā)揮，使抗炎功效進(jìn)一步得到強(qiáng)化，充分阻斷炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道，使呼吸道黏液能夠快速分泌，加快痰液排出進(jìn)程，從而緩解癥狀[9]。并且兩種藥物結(jié)合后對(duì)患兒的肺部功能恢復(fù)、減少不良反應(yīng)均可發(fā)揮較大幫助。但是要嚴(yán)格掌控好藥物劑量，做到謹(jǐn)慎換算，為安全治療和快速恢復(fù)提供基礎(chǔ)保障。

綜上所述，對(duì)支氣管炎患兒治療時(shí)將孟魯司特鈉、酮替芬共同使用，臨床效果較確切，安全性較好，所體現(xiàn)出較好的使用價(jià)值，可繼續(xù)推進(jìn)并發(fā)揚(yáng)。