張軍

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

乙型肝炎肝硬化在臨床中十分常見，該病對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成很大的影響，如果沒有得到有效的治療還可能影響患者生命安全[1]。慢性乙型肝炎是指由HBV感染所引起的一種慢性疾病，這種疾病具有一定的傳染性，而且很難治愈，病程長，患者需要長期服用藥物控制病情[2]。如果患者長期治療效果不佳，就會導(dǎo)致肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，出現(xiàn)大量細(xì)胞沉淀的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致出現(xiàn)肝硬化。在臨床中，肝硬化分為失代償期和代償期，代償期肝硬化在組織學(xué)上已經(jīng)出現(xiàn)明顯病理變化，但是相關(guān)的肝功能指標(biāo)變化不明顯，失代償期肝硬化是由于患者病情沒有得到有效控制，超出肝臟代償能力使患者出現(xiàn)肝功能減退。乙型肝炎肝硬化患者如果病情得不到有效控制，大多數(shù)將進(jìn)展至失代償期[3]。研究表明，對于乙型肝炎肝硬化患者采取恩替卡韋治療能夠有效抑制病毒復(fù)制，使患者病情得到控制，取得較好的效果，本研究對72例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年5月至2020年5月入選的72例患者作為此次研究對象，并根據(jù)隨機(jī)法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男19例，女17例。年齡38～72歲，平均（51.03±2.69）歲。觀察組男20例，女16例。年齡36～70歲，平均（49.63±2.45）歲。兩組患者一般資料比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床診斷確診為乙型肝炎肝硬化，患者臨床癥狀符合乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者對本次研究知情，表示自愿同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性肝硬化患者；②依從性差患者；③生活習(xí)慣不良患者；④對本次研究藥物過敏患者。

1.2 方法。兩組患者均接受抗感染、利尿劑等基礎(chǔ)治療，對照組采用拉米夫定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030581 生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司）治療，每天1次，每次100 mg。阿德福韋酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060666，生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）每天一次，每次10 mg，一次一片；觀察組采用恩替卡韋（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100019，生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療每天1次，每次0.5 mg。兩組患者治療時間均為24周。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療效果、肝臟儲備功能（Child-Push）評分、乙型肝炎病毒（HBV-DNA）陰性率、血清肝纖維化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計分析，計量資料t檢驗(yàn)；計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果。觀察組患者治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組患者Child-Push評分、HBV-DNA陰性率。觀察組患者Child-Push評分低于對照組，HBV-DNA陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者Child-Push評分、HBV-DNA陰性率（ ）

表2 比較兩組患者Child-Push評分、HBV-DNA陰性率（ ）

組數(shù) 例數(shù) Child-Push評分 HBV-DNA陰性率（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 9.81±2.14 6.23±0.96 10.36±5.14 79.32±11.54對照組 36 9.75±2.03 7.81±1.20 10.36±4.85 39.23±7.02 t - 0.569 5.265 0.856 21.056 P - 0.163 0.001 0.142 0.001

2.3 比較兩組患者血清肝纖維化指標(biāo)。觀察組患者各項(xiàng)血清肝纖維化指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組血清肝纖維化指標(biāo)（）

表3 比較兩組血清肝纖維化指標(biāo)（）

組數(shù) 例數(shù) 透明質(zhì)酸 層黏連蛋白 Ⅲ型前膠原 Ⅳ型膠原對照組 36 179.26±25.48153.25±45.30249.28±41.02159.38±24.52觀察組 36 81.03±20.36 112.06±19.36125.03±32.05 108.63±23.47 t - 25.634 32.048 28.136 14.069 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

乙型肝炎肝硬化是臨床中較為常見的一種疾病，該病主要是由于慢性乙肝病毒感染導(dǎo)致患者肝內(nèi)循環(huán)障礙，肝硬化診斷可以為后期治療提供有效的依據(jù)。通常情況下，對于乙型肝炎肝硬化多采取藥物治療，其中最主要的方法是進(jìn)行抗病毒治療[4]。但是由于抗病毒治療時間比較長，需要患者長期服藥才能夠逐漸控制病情。另外，需要患者有良好的依從性。在飲食方面要避免食物濫用，導(dǎo)致影響疾病[5]。由于慢性乙型肝炎肝硬化具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而且預(yù)后效果較差，患者在發(fā)病之后應(yīng)該盡早進(jìn)行治療。拉米夫定是一種抗病毒藥物，該藥物在短期時間內(nèi)效果較為明顯，但是長時間使用會導(dǎo)致病毒變異，從而出現(xiàn)耐藥性，使得患者的病情無法得到有效的控制。阿德福韋酯片是一種可以抑制乙肝病毒復(fù)制的核苷類抗病毒藥物，且這種藥物的耐藥性比拉米夫定低，但是抗病毒作用不強(qiáng)，且有可能導(dǎo)致腎損害和低磷血癥。恩替卡韋是《慢性乙肝防治指南》推薦的首選抗病毒藥物之一，作用強(qiáng)，耐藥率低，副作用小，長期服用安全。研究表明，通過對乙型肝炎肝硬化患者采取恩替卡韋藥物進(jìn)行治療，可以有效抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，而且該藥物不易引起病毒耐藥性，對保護(hù)患者肝臟具有一定的效果。另外，張恩偉[6]研究表明，通過對乙型肝硬化患者采取恩替卡韋進(jìn)行治療，還可以有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。目前恩替卡韋在慢性乙型肝炎的臨床治療中具有較為廣泛的應(yīng)用，而且療效好、耐受性好。在短期和長期治療中，均可以發(fā)揮有效的作用。本研究對72例患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者Child-Push評分低于對照組，HBV-DNA陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者各項(xiàng)血清肝纖維化指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用恩替卡韋治療慢性乙型肝硬化可以取得較好的效果，對于改善患者血清指標(biāo)，抑制病情發(fā)展都有十分重要的意義。王愷[7]研究顯示，通過采取恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝炎肝硬化起效快，藥物持續(xù)時間長，有利于快速控制患者病情，降低患者治療費(fèi)用，縮短患者住院時間。通過采取恩替卡韋進(jìn)行治療還能夠有效抑制肝炎病毒DNA逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，從而達(dá)到抑制病毒繁殖的效果。王濤[8]研究表明，對慢型乙型肝炎肝硬化采取恩替卡韋進(jìn)行治療，其臨床效果和肝功能指標(biāo)均優(yōu)于其他普通藥物治療，而且不良反應(yīng)較低。恩替卡韋可以有效抑制HBV病毒復(fù)制，患者在服用恩替卡韋之后，藥物在一小時內(nèi)即可達(dá)到峰濃度。研究表明，通過對慢性乙型肝炎患者采取恩替卡韋治療，治療6～10 d，患者血藥濃度就可達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，針對乙型肝炎肝硬化患者采用恩替卡韋治療具有較高的效果，且可以提高HBV-DNA陰性率，改善患者血清指標(biāo)，值得推廣。