李剛

（內(nèi)蒙古赤峰市安定醫(yī)院 公共衛(wèi)生科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

抑郁癥是抑郁障礙的一種典型情況，其常見臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、焦慮、思維遲緩等，病情嚴重者，還會出現(xiàn)自責自罪、自殺等觀念、行為，會危及患者的生命安全，嚴重影響患者的身心健康，且多數(shù)患者存在睡眠障礙，無良好修養(yǎng)，會對患者精神狀態(tài)造成負面影響，會形成惡性循環(huán)，致患者病情加重[1-2]。因此有上述疑似病癥者，需及時入院就醫(yī)。一般抑郁癥多以藥物治療為主，如度洛西汀，可通過抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取，達抗精神、抗抑郁的治療目的。但此藥物療效有限，所以為進一步提升抑郁癥患者的用藥效果，促進其抑郁癥狀的改善，本研究擬在度洛西汀治療基礎上，加上阿立哌唑治療方式，并針對此聯(lián)合治療方式的應用效果進行深入探究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇內(nèi)蒙古赤峰市安定醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的120例抑郁癥患者作為研究對象，按隨機分組法，分為對照組（60例）實施度洛西汀治療、觀察組（60例），實施阿立哌唑、度洛西汀聯(lián)合治療。其中對照組女26例，男34例，年齡20～70歲，平均（45.98±5.06）歲，病程5個月至5年，平均（2.72±0.31）年；觀察組女27例，男33例，年齡20～72歲，平均（46.04±5.12）歲，病程6個月至5年，平均（2.75±0.34）年。用SPSS 20.0軟件對比兩組患者基本資料，如性別組成、年齡、病程，結果無差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：①參考《國際中醫(yī)臨床實踐指南首發(fā)抑郁癥》[3]，患者均符合抑郁癥診療標準；②HAMD≥18分，有明顯情緒低落、思維遲緩等典型癥狀；③患者、家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：①有嚴重過敏史，對阿立哌唑、度洛西汀有嚴重過敏反應者；②有嚴重器質性疾病者；③在2019年12月，接受過抑郁癥診療；④有自殺史；⑤基本資料不全者。

1.2 方法。對照組：度洛西汀治療。鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203191，20 mg×16粒/盒），口服，初始用量，每天2次，每次20 mg，后可增加用量至每天1次，每次60 mg，每天最大用量60 mg。1周/療程，治療8個療程。觀察組：阿立哌唑、度洛西汀聯(lián)合治療。阿立哌唑（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20041507，規(guī)格10 mg×14 s/盒），口服，初始用量，每天1次，每次10 mg，用藥2周后，可根據(jù)患者具體病情適當增加藥量至每天1次，每次20～30 mg，每天最大用量為30 mg。度洛西汀用藥方式與對照組完全一致。1周/療程，治療8個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者用藥前后的HAMD評分，在用藥前，及用藥后2周、4周、8周這四個階段對患者進行漢密頓抑郁量表（HAMD）調(diào)查，共計54分，分數(shù)與抑郁嚴重程度呈正比。以分析對比哪種藥物治療方式更能緩解患者的抑郁情緒。

（2）對比兩組患者的用藥療效，在8個療程完成后第一天，用本院自制用藥療效調(diào)查量表對患者進行用藥療效的評估，80～100分為顯著：療程完成后，HAMD評分下降幅度＞50%，情緒低落、思維遲緩等癥狀有顯著改善，無周圍性水腫、惡心嘔吐等不良反應發(fā)作；60～79分為一般：療程完成后，HAMD評分下降幅度在25%～49%，情緒低落、思維遲緩等癥狀有所改善，或有輕微周圍性水腫、惡心嘔吐等不良反應發(fā)作，對療效無影響；較差療程完成后，HAMD評分下降幅度＜25%，情緒低落、思維遲緩等癥狀無顯著改善，或有嚴重周圍性水腫、惡心嘔吐等不良反應發(fā)作，對療效有影響?？傆行?（顯著+一般）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用t和（）表示計量資料，使用χ2和%表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥前后HAMD評分的對比。用藥前，兩組患者的HAMD評分無差異（P＞0.05）。與對照組相比，觀察組患者在用藥后2周、4周、8周的HAMD評分更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組用藥前后HAMD評分的對比（）

表1 觀察組和對照組用藥前后HAMD評分的對比（）

組別 例數(shù) 用藥前（分） 用藥后（分）用藥后2周 用藥后4周 用藥后8周觀察組 60 25.73±3.77 20.02±3.56 15.88±3.32 11.35±3.18對照組 60 25.71±3.74 22.61±3.59 18.84±3.46 15.03±3.36 t - 0.029 3.968 4.782 6.162 P - 0.977 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者用藥療效的對比。用藥后，與對照組（88.33%）相比，觀察組總有效率（98.33%）更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組用藥療效的對比[n(%)]

3 討論

抑郁癥是一種較常見的精神疾病，雖然此病癥具體病因尚未明確，但根據(jù)相關研究統(tǒng)計可知，遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生、生活環(huán)境、酗酒、嚴重慢性疾病、濫用藥物等因素，均會增加抑郁癥的發(fā)病概率[4-5]。若此抑郁癥患者未及時就醫(yī)，隨病程發(fā)展，多數(shù)患者會出現(xiàn)自殺傾向、自殺等觀念、行為，會對其自身生命安全造成嚴重威脅，因此抑郁癥患者需采取積極診療措施，以控制病情發(fā)展進程。

在臨床診療中，抑郁癥一般以藥物治療為主，如較常見的度洛西汀，此藥物屬選擇性的5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥，對5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取有較強抑制作用，能有效提升大腦額葉皮質細胞外的5-羥色胺、去甲腎上腺素水平，對促進患者的興奮狀態(tài)有積極影響，可達較好的抗抑郁療效。而阿立哌唑作為第二代抗精神病藥，此藥物對多多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，能使多巴胺遞質處于較穩(wěn)定的水平狀態(tài)。多巴胺作為人體重要的神經(jīng)傳導物質，對人體情欲、感覺有重要影響。阿立哌唑可通過調(diào)解患者機體內(nèi)多巴胺水平，達抗抑郁的治療目的。同時阿立哌唑對5-羥色胺也有一定作用，能激動、拮抗5-羥色胺受體，以維持5-羥色胺的水平平衡[6]。在本研究中，經(jīng)觀察組、對照組間對比可知，觀察組患者用藥后2周、用藥后4周、用藥后8周的HAMD評分更低，提示度洛西汀、阿立哌唑聯(lián)合治療方式更利于患者抑郁情緒的改善。這主要是由于，單一度洛西汀治療雖然也能達較好的抗抑郁療效，但效用有限。加上阿立哌唑治療方式后，此藥物對多巴胺的作用，能使患者的病情在更短時間內(nèi)得到有效控制，更利于患者情緒狀態(tài)的恢復。用藥療效方面，觀察組總有效率更高。說明與單一藥物治療方式相比，聯(lián)合用藥能達更好的用藥療效，且不會對患者機體造成過多損害，有較高用藥安全度。

綜上所述，將阿立哌唑聯(lián)合度洛西汀治療方式應用到抑郁癥患者的臨床診療中，能提升患者的用藥療效，更利于其抑郁情緒的改善，值得推廣應用價值。