宋亞蘭

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

支氣管肺炎是呼吸科發(fā)生率較高的一類呼吸道疾病，可以由多種病原體導(dǎo)致，衣原體感染、支原體感染、細(xì)菌感染、病毒感染都可能導(dǎo)致支氣管肺炎[1]。支氣管肺炎全年各個(gè)時(shí)間都可能發(fā)病，其中以較為寒冷的冬季與春季發(fā)生率更高。小兒是支氣管肺炎的主要發(fā)生群體，主要是由于這一人群肺部生長(zhǎng)發(fā)育程度較低，呼吸道黏液缺乏足夠分泌，缺氧可能性高，可能由于缺氧導(dǎo)致多臟器受損，另外小兒呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，缺乏良好的非特異性免疫防御功能，遭受感染后細(xì)小管腔更容易因?yàn)檠仔苑置谖?、水腫、肌肉收縮的影響導(dǎo)致梗阻，從而表現(xiàn)出低氧血癥、喘憋，嚴(yán)重者肺泡、支氣管都會(huì)受到影響[2]。藥物是治療支氣管肺炎的重要方法，但小兒對(duì)用藥依從性較低，選擇更方便的給藥方式對(duì)于提升患兒服藥依從性，保證用藥質(zhì)量非常重要[3]。本研究以92例支氣管肺炎患兒為對(duì)象，具體分析布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年5月江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例支氣管肺炎患兒為對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為。觀察組46例，男26例，女20例，年齡1～10歲，平均（6.20±3.18）歲；病程1～5 d，平均（2.75±1.34）d。對(duì)照組46例，男25例，女21例，年齡1～10歲，平均（6.12±3.15）歲；病程1～6 d，平均（2.81±1.39）d。兩組年齡、性別、病程一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12歲以下；②符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③病程一周以內(nèi)；④家長(zhǎng)知曉研究?jī)?nèi)容簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史；②用藥依從度過低；③重癥感染；④肝腎功能障礙；⑤需接受機(jī)械通氣治療。

1.2 方法。兩組均在接受抗生素、止咳化痰藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物霧化吸入治療。對(duì)照組另外單一接受布地奈德霧化吸入治療，選擇1～2 mL吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd，藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 mL:1 mg）溶于3 mL生理鹽水后對(duì)患兒實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，每天早晚分別治療1次，持續(xù)治療一周。觀察組另外接受布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，選擇1～2 mL吸入用布地奈德混懸液與0.25～0.5 mL硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：WS1-（YH）-001-2010-2016，規(guī)格：2.5 mL:5 mg）溶于3 mL生理鹽水后對(duì)患兒實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，每天早晚分別治療1次，持續(xù)治療一周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。癥狀控制：比較兩組治療后喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療結(jié)束后患者各癥狀均消失，體征恢復(fù)正常，聽診結(jié)果無異常，精神狀態(tài)恢復(fù)至病前狀態(tài)。顯效：治療結(jié)束后患者各癥狀接近消除，僅殘留輕微，體征恢復(fù)正常，聽診結(jié)果基本無異常，精神狀態(tài)基本接近病前狀態(tài)。好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后患者各癥狀緩解超過一半，體征明顯改善，聽診結(jié)果輕微異常，精神狀態(tài)明顯恢復(fù)。無效：治療結(jié)束后患者癥狀、體征、聽診結(jié)果、精神狀態(tài)均無明顯改善性變化甚至進(jìn)一步嚴(yán)重，必須更改治療方案。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)選擇α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀控制。觀察組治療后喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后各癥狀控制所花時(shí)間比較（）

表1 兩組治療后各癥狀控制所花時(shí)間比較（）

咳嗽消失時(shí)間分組 例數(shù) 喘息消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間呼吸困難消失時(shí)間觀察組 46 3.52±1.16 3.48±1.51 3.29±1.22 3.15±1.17對(duì)照組 46 5.61±1.42 5.58±1.49 5.23±1.29 5.54±1.24 t - 7.731 6.714 7.411 9.508 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 治療總有效率。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

支氣管肺炎是小兒人群中發(fā)生率較高的一類肺炎，半歲到3歲之間的小兒是主要發(fā)病人群，小兒因?yàn)橹夤軓椥越徊妫文芰β匀?，纖毛運(yùn)動(dòng)能力不佳，因此氣道分泌物無法及時(shí)排出，呼吸道阻塞會(huì)更為嚴(yán)重[5]。并且小兒的胸廓較成人短，前后徑相對(duì)長(zhǎng)，肋骨為水平位，膈肌處于相對(duì)較高的位置，雖然胸腔小，但肺臟較大，呼吸肌發(fā)育不佳，所以小兒呼吸時(shí)肺擴(kuò)張會(huì)受限，脊柱兩旁、肺后下部表現(xiàn)最明顯，換氣不徹底，所以發(fā)生肺部病變后呼吸困難表現(xiàn)率高[6]。小兒發(fā)生支氣管肺炎后若沒有接受及時(shí)有效治療，容易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，威脅患兒生命安全。

藥物是治療支氣管肺炎的主要方法，本研究選擇布地奈德、沙丁胺醇兩種藥物進(jìn)行研究，結(jié)果顯示觀察組治療后喘息、哮鳴音、呼吸困難以及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）表明相較于單一應(yīng)用布地奈德治療，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合沙丁胺醇治療可更迅速控制癥狀，獲得更滿意的臨床療效。布地奈德作為經(jīng)人工合成的一類腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎、抗過敏效果突出，能對(duì)氣道炎性介質(zhì)的釋放形成有效控制，有助于緩解水腫表現(xiàn)，減輕黏液分泌，因此能有效控制癥狀。沙丁胺醇是一類β2受體激動(dòng)劑，能對(duì)支氣管平滑肌β2受體產(chǎn)生選擇性作用，促使支氣管平滑肌松馳，實(shí)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，有效緩解喘息等癥狀[7]。兩種藥物聯(lián)用可經(jīng)各自的作用機(jī)制協(xié)同提升療效，另外通過采取霧化方式給藥，能保證藥液更迅速至肺部病變處，更迅速發(fā)揮藥物效果，且這一用藥方法不需吞咽，能避免遇到服藥難度大、服藥依從性不足的小兒影響用藥效果。研究也證實(shí)，霧化方式給藥可將藥液迅速霧化為細(xì)微顆粒，并使其在氣道表面均勻附著，保證更高的生物利用度，因此可獲得較口服用藥更好的用藥效果[8]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管肺炎可加快癥狀改善，提升整體治療效果。