袁朝波，李遠(yuǎn)紅，羅歷，李廣忠

（1.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518000；2.南山醫(yī)療集團(tuán)總部同樂北社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000；3.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 檢驗科，廣東 深圳 518000；4.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 藥劑科，廣東 深圳 518000）

0 引言

踝關(guān)節(jié)脫位是指踝關(guān)節(jié)受到直接或間接性暴力所致的損傷，以疼痛、活動受限等為主要癥狀，需積極進(jìn)行治療，防止病情惡化[1]。目前，手法復(fù)位外固定是治療踝關(guān)節(jié)脫位的常用手段，且該治療大多在急診科完成，能夠通過手法復(fù)位使患者踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹情況得到緩解，并將脫位現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正，再利用外固定方式避免復(fù)位處移位，進(jìn)而促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。本文對30例患者進(jìn)行研究，旨在探討急診科手法復(fù)位外固定治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2021年5月收治的30例踝關(guān)節(jié)脫位（無骨折）患者作為研究對象，其中，男19例，女11例，年齡在18～80歲，平均（50.35±5.42）歲，致傷原因：跌倒傷9例，扭傷5例，擊打傷3例，撞擊傷13例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《臨床診療指南-骨科分冊》[3]中踝關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)X線等檢查確診為踝關(guān)節(jié)脫位，且無骨折現(xiàn)象；③認(rèn)知功能較好，可配合完成治療；④均對本研究知曉，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折或臟器損傷者；②合并踝關(guān)節(jié)骨折需實施手術(shù)治療者；③合并開放性脫位、神經(jīng)血管肌腱、韌帶嚴(yán)重?fù)p傷；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤隨訪未能完成者；⑥拒絕參加研究者。

1.3 方法。①止痛：測量患者體重，選擇適量1.5 mg/kg杜冷丁進(jìn)行止痛，肌內(nèi)注射；②牽引復(fù)位法：在急診科，助手于傷肢近端，以持續(xù)對抗的方式，牽引術(shù)者傷肢足踝部，當(dāng)發(fā)生出彈響聲時，說明復(fù)位成功；③石膏繃帶外固定：采用繃帶將石膏固定于踝關(guān)節(jié)，使足趾露出，對患肢血運(yùn)及活動情況進(jìn)行觀察，并將棉墊墊于骨突位置，預(yù)防軟組織壓迫；④復(fù)位后行踝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，確認(rèn)踝穴無移位現(xiàn)象，關(guān)節(jié)內(nèi)無碎骨塊嵌入。

1.4 觀察指標(biāo)。①治療效果：對患者治療效果進(jìn)行評估，解剖復(fù)位：X線檢查結(jié)果顯示內(nèi)外踝、距骨無移位，后踝移位＜2 mm；一般復(fù)位：X線檢查結(jié)果顯示內(nèi)外踝、距骨無移位，后踝、外踝移位在2～5 mm；復(fù)位差：X線檢查結(jié)果顯示內(nèi)外踝、距骨移位，后踝、外踝移位＞5 mm；②疼痛視覺模擬評分（VAS）：采用VAS片評分對患者入院時及復(fù)位后即刻、1周、4周、8周、12周后疼痛程度進(jìn)行評估，滿分為10分，VAS評分與疼痛程度呈正比；③踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果評分：采用踝關(guān)節(jié)功能量表對患者入院時及復(fù)位后即刻、1周、4周、8周、12周后踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果進(jìn)行評分，包括穩(wěn)定性（30分）、疼痛（20分）、后足活動范圍（20分）、日?；顒拥挠绊懀?0分），總分為100分，評分與踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果呈正比；④患者滿意度評分：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，Crohbach's α=0.862，包括滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%；⑤總醫(yī)療費用：患者出院后進(jìn)行定期隨訪，直至患者康復(fù)，并計算患者入院至康復(fù)的總醫(yī)療費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。30例患者中，27例解剖復(fù)位，占90.00%（27/30），3例一般復(fù)位，占10.00%（3/30），0例復(fù)位差。

2.2 不同時間段VAS評分比較。與入院時相比，復(fù)位后即刻、1周、4周、8周、12周VAS評分明顯更低，且12周＜8周＜4周＜1周＜即刻＜入院（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時間段VAS評分對比（）

表1 不同時間段VAS評分對比（）

時間段 例數(shù) VAS評分入院 30 6.35±1.13即刻 30 5.14±1.04 1周 30 3.67±0.76 4周 30 2.57±0.63 8周 30 2.01±0.44 12周 30 1.11±0.31 F-5.587 P-0.001

2.3 不同時間段踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果評分比較。與入院時相比，復(fù)位后即刻、1周、4周、8周、12周踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果評分明顯更高，且入院＜即刻＜1周＜4周＜8周＜12周（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時間段踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果評分對比（）

表2 不同時間段踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果評分對比（）

時間段 例數(shù) 穩(wěn)定性 疼痛 后足活動范圍 日?；顒拥挠绊?總分入院 30 16.30±0.61 11.22±0.52 11.23±0.62 16.19±0.65 54.94±4.37即刻 30 18.08±0.72 12.32±0.58 12.24±0.56 18.04±0.82 60.68±4.85 1周 30 21.04±0.76 14.26±0.67a 14.33±0.81 21.15±0.88 70.78±5.02 4周 30 23.73±1.01 15.31±0.83 15.34±0.94 23.69±0.85 78.07±5.68 8周 30 24.65±1.23 16.45±0.96 16.35±0.79 24.59±0.97 82.04±5.81 12周 30 27.21±1.42 18.08±0.47 17.98±0.47 27.13±1.02 90.40±6.13 F - 6.652 8.615 7.423 6.875 8.675 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 護(hù)理滿意度。30例患者中，21例滿意，占70.00%（21/30），8例一般滿意，占26.67%（8/30），1例不滿意，占33.33%（1/30），護(hù)理滿意度為96.67%（29/30）。

2.5 總醫(yī)療費用。入院后至康復(fù)總醫(yī)療費用為（234.52±15.29）元。

3 討論

踝關(guān)節(jié)脫位是臨床較為少見的一種外傷，且文獻(xiàn)報道也相對較少，大多數(shù)患者是由于外界暴力所致，發(fā)生脫位后則會出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等癥狀，若不及時進(jìn)行治療，則可能導(dǎo)致內(nèi)、外髁及脛骨遠(yuǎn)端前、后唇骨折，骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生，因此需積極采用合理的治療方法，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的恢復(fù)[4]。

手法復(fù)位外固定是急診科治療踝關(guān)節(jié)脫位的一種常用方法，對患者踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹情況具有較好的緩解作用，能夠減輕水腫對韌帶、肌腱、血管帶來的壓迫，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)血液暢通，降低感染及壞死風(fēng)險[5]。本文中，解剖復(fù)位率為90.00%，說明在提高治療效果方面手法復(fù)位外固定的應(yīng)用效果更好。此外，本文中在VAS評分上，12周＜8周＜4周＜1周＜即刻＜入院，充分體現(xiàn)出手法復(fù)位外固定在緩解疼痛上的優(yōu)越性。究其原因，復(fù)位前給予杜冷丁等藥物，能夠有效緩解疼痛癥狀，加之外固定治療能夠?qū)⒚撐魂P(guān)節(jié)進(jìn)行有效復(fù)位，進(jìn)而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的血運(yùn)情況，減輕組織所引起的疼痛。

本文中，在踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果評分上，入院＜即刻＜1周＜4周＜8周＜12周，說明急診科手法復(fù)位外固定有利于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。究其原因，該治療方式能夠?qū)崿F(xiàn)踝關(guān)節(jié)的良好復(fù)位，且具有較好的鎮(zhèn)痛作用，有利于患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患者總醫(yī)療費用為（234.52±15.29）元，且護(hù)理滿意度達(dá)到96.67%以上，提示急診科手法復(fù)位外固定能夠減少治療費用、提高患者滿意度。原因可能為，急診科手法復(fù)位外固定通過有效復(fù)位及鎮(zhèn)痛有利于患者關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，進(jìn)而縮短病程，提高生活質(zhì)量，減少治療費用，促進(jìn)滿意度的提高[6]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)脫位（無骨折）患者給予急診科手法復(fù)位外固定治療，能夠提高治療效果、踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果評分及患者滿意度評分，降低疼痛程度，減少總醫(yī)療費用。