王雯雯

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

偏癱是腦卒中患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者肢體功能，亦可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明：75%幸存的腦卒中患者伴有不同程度偏癱，將會(huì)引起患者下肢功能低下，且隨著病程的延長(zhǎng)，將會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥、感染發(fā)生率，成為患者死亡的重要原因[2]。因此，臨床上積極尋找有效的康復(fù)干預(yù)方法，對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)功能具有重要的意義?；?R模式的情境故事療法是一種新型的干預(yù)方法，能根據(jù)患者情況，從往事記憶再攝?。≧eminiscence）、記憶空間定位（Reality）、記憶再激發(fā)（Remotivation）三方面進(jìn)行干預(yù)，能指導(dǎo)患者早期康復(fù)干預(yù)，可獲得良好的效果。因此，本研究以偏癱患者為對(duì)象，探討基于3R模式的情境故事療法在偏癱早期康復(fù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2020年12月偏癱患者50例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡47～72歲，平均（59.84±5.63）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分5～8分，平均（6.12±1.72）分；病程1～7個(gè)月，平均（4.24±0.71）個(gè)月；腦卒中類型：腦出血11例，腦梗死14例。觀察組25例，男13例，女12例，年齡44～74歲，平均（60.11±5.68）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分5～8分，平均（6.41±1.76）分；病程1～8個(gè)月，平均（4.32±0.79）個(gè)月；腦卒中類型：腦出血10例，腦梗死15例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均為單側(cè)肢體偏癱；②意識(shí)清楚，未見(jiàn)認(rèn)知功能障礙，能配合完成康復(fù)干預(yù)[3-5]；③具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能或器質(zhì)性疾病者；②伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、老年性癡呆、癲癇者；③嚴(yán)重肝腎功能異常或中途死亡者。

1.3 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)方法康復(fù)干預(yù)。根據(jù)患者恢復(fù)及耐受加強(qiáng)患者康復(fù)干預(yù)，實(shí)施下肢無(wú)力療法訓(xùn)練，并配合神經(jīng)發(fā)育技術(shù)為基礎(chǔ)，訓(xùn)練內(nèi)容包括：平衡能力、關(guān)節(jié)訓(xùn)練及軀干訓(xùn)練；根據(jù)患者恢復(fù)及耐受，遵循循序漸進(jìn)的原則開(kāi)展訓(xùn)練，患者從初始的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度，根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。所有患者均訓(xùn)練3個(gè)月，每周訓(xùn)練5次，每天1～3次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于3R模式的情境故事療法干預(yù)。①成立干預(yù)小組。結(jié)合醫(yī)院情況，根據(jù)患者恢復(fù)，成立3R模式的情境故事療法干預(yù)小組，制定操作指南，并學(xué)習(xí)、強(qiáng)化護(hù)理訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容；②訓(xùn)練內(nèi)容及方式。日常生活訓(xùn)練。根據(jù)患者的日常生活習(xí)慣，結(jié)合患者的文化背景等，選擇與生活事件有關(guān)的事件并進(jìn)行回答與日常生活操作能力干預(yù)。讓患者根據(jù)順序敘述運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，訓(xùn)練患者的邏輯、推理、因果及判斷能力；告知患者訓(xùn)練的方式、內(nèi)容及注意事項(xiàng)等，提高患者的實(shí)際訓(xùn)練能力；環(huán)境記憶訓(xùn)練。讓患者說(shuō)出日常訓(xùn)練的地方，根據(jù)訓(xùn)練的時(shí)間、訓(xùn)練前預(yù)熱、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練后休息的順序回答，讓患者能了解整個(gè)訓(xùn)練的流程，激發(fā)患者的記憶，促進(jìn)肢體功能的運(yùn)動(dòng)；自我認(rèn)識(shí)、邏輯思維及表達(dá)的訓(xùn)練。讓患者自述近期訓(xùn)練的流程，并說(shuō)出最近訓(xùn)練過(guò)程中最輕松的一次，能提高患者自我認(rèn)識(shí)能力，訓(xùn)練患者表達(dá)能力，幫助患者樹(shù)立康復(fù)訓(xùn)練新信心，激發(fā)訓(xùn)練意識(shí)。患者上述所有的訓(xùn)練均采用一對(duì)一的方式進(jìn)行，并實(shí)現(xiàn)床邊訓(xùn)練與專門(mén)訓(xùn)練相互結(jié)合方式，每次訓(xùn)練30～60 min，每天2～4次，3個(gè)月干預(yù)后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)。①運(yùn)動(dòng)、平衡能力及行走參數(shù)。兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（總分34分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好）、Berg平衡量表（BBS，總分56分，分值越高，平衡功能越好）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)和平衡功能進(jìn)行評(píng)估[6]；采用BTS SMART-D三維步態(tài)分析系統(tǒng)測(cè)定患者步頻、步速、跨步長(zhǎng)[7]；②并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組康復(fù)訓(xùn)練期間感染、下肢靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、壓瘡及吸入性肺炎發(fā)生率[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)、平衡能力及行走參數(shù)比較。兩組干預(yù)前運(yùn)動(dòng)、平衡能力及行走參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)、平衡能力及行走參數(shù)均高于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)、平衡能力、步頻、步速、跨步長(zhǎng)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)、平衡能力及行走參數(shù)比較（）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)、平衡能力及行走參數(shù)比較（）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，★P＜0.05。

組別 下肢評(píng)分（分） BBS評(píng)分（分） 步頻（次/min） 步速（cm/s） 跨步長(zhǎng)（%）干預(yù)前 18.23±2.51 32.16±6.39 56.22±5.69 32.29±5.35 1.04±0.31干預(yù)后3個(gè)月 26.98±4.42#★ 42.54±6.90#★ 84.31±7.45#★ 50.63±6.78#★ 1.19±0.42#★對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）干預(yù)前 18.25±2.54 32.21±6.41 56.31±5.72 32.32±5.37 1.02±0.29干預(yù)后3個(gè)月 23.14±3.49★ 38.68±6.53★ 67.89±6.71★ 40.54±5.69★ 1.09±0.32★

2.2 兩組并發(fā)癥比較。兩組康復(fù)干預(yù)期間感染、下肢靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、壓瘡及吸入性肺炎發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，基于3R模式的情境故事療法在偏癱患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組干預(yù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)、平衡能力及行走參數(shù)均高于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)、平衡能力、步頻、步速、跨步長(zhǎng)均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于3R模式的情境故事療法能提高偏癱患者運(yùn)動(dòng)及平衡能力，可改善患者的行走，利于患者恢復(fù)?；?R模式的情境故事療法是一種新型的干預(yù)方法，采用往事記憶、實(shí)物定位和記憶再激發(fā)3個(gè)環(huán)境對(duì)患者的記憶、運(yùn)動(dòng)、思維及智力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，整個(gè)康復(fù)過(guò)程中充分體現(xiàn)了“以患者為中心”，以患者的生理、心理及社會(huì)需求等為基礎(chǔ)，更加符合我國(guó)倡導(dǎo)的整體護(hù)理模式，又結(jié)合了認(rèn)識(shí)心理學(xué)的最新研究，具有一定的先進(jìn)性、實(shí)用性，更加符合科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于偏癱患者常伴有認(rèn)知功能障礙，而3R模式的情境故事療法的實(shí)施更加重視患者的心理，能激發(fā)患者對(duì)生活的信心，提高了患者參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，可降低不良事件發(fā)生率。本研究中，觀察組康復(fù)干預(yù)期間感染、下肢靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、壓瘡及吸入性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明3R模式的情境故事療法用于偏癱患者中安全性較高。

綜上所述，基于3R模式的情境故事療法用于偏癱早期康復(fù)患者中，有助于改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者平衡能力，提升患者步行速度、頻率，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。