田融冰

（鹽城市中醫(yī)醫(yī)院 急診內(nèi)科，江蘇 鹽城 224008）

0 引言

急性結(jié)石性膽囊炎是一種發(fā)病率較高的外科急腹癥表現(xiàn)，該病患者在發(fā)病后其病情可長期發(fā)展，若患者未能得到及時有效地對癥治療干預(yù)，則可引發(fā)較為嚴(yán)重的急性胰腺炎、器官功能衰竭等不良并發(fā)癥，由此可對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。對于老年急性結(jié)石性膽囊炎患者而言，受其自身身體機能及免疫力水平影響，臨床方面多普遍首選保守治療方法為該類型疾病患者開展治療干預(yù)，但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗可得知，部分患者在單純接受常規(guī)保守治療后仍存在較高水平的手術(shù)治療率及并發(fā)癥誘發(fā)率，由此無法得到較為理想的急診治療效果[2-3]。近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究資料現(xiàn)已指出，通過依據(jù)急性結(jié)石性膽囊炎患者的病情特征為其針對性開展中藥方劑治療，可顯著改善患者的機體癥狀表現(xiàn)，控制病情進一步發(fā)展。本文主要探討了為老年急性結(jié)石性膽囊炎開展臨床急診保守治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取鹽城市中醫(yī)醫(yī)院2017年7月至2020年12月急診就診的62例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時間順序?qū)⑵湟来纹骄{入對照組和觀察組各31例。對照組中男17例，女14例，年齡61～84歲，平均（71.34±6.17）歲；其中合并患有高血壓的患者共有21例，合并患有糖尿病的患者共有7例，合并患有肺心病的患者共有3例。觀察組中男16例，女15例，年齡64～87歲，平均（71.37±6.15）歲；其中，合并患有高血壓的患者共有19例，合并患有糖尿病的患者共有6例，合并患有肺心病的患者共有6例。組間基線資料相比均無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為急性結(jié)石性膽囊炎；②均已明確研究內(nèi)容，并自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其它急癥表現(xiàn)；②病情危急需接受手術(shù)治療的患者。

1.2 方法。對照組給予標(biāo)準(zhǔn)保守治療干預(yù)，具體治療內(nèi)容包括胃腸減壓、水電解質(zhì)糾正、補液、酸堿平衡紊亂糾正等，對于存在高熱表現(xiàn)的患者需及時給予其相應(yīng)的退熱干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上，需為患者應(yīng)用劑量為20 mg的消旋山莨菪堿開展靜脈滴注用藥。觀察組于對照組治療內(nèi)容基礎(chǔ)上，聯(lián)合開展中藥治療干預(yù)，中藥方劑的具體構(gòu)成包括柴胡15 g、蘇梗16 g、木香10 g、香附15 g、郁金15 g、佛手15 g、香櫞15 g、赭石15 g、柿蒂12 g、萊菔子30 g、大黃10 g、積實12 g、厚樸10 g及甘草10 g，7帖，日一帖，水煎飲。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組治療后的癥狀表現(xiàn)緩解情況、病情相關(guān)檢驗指標(biāo)改善情況、非手術(shù)治療治愈率及手術(shù)治療開展情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 21.0軟件對本文中出現(xiàn)的各項計量資料（t檢驗）及計數(shù)資料（χ2檢驗）進行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為對比數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的癥狀表現(xiàn)緩解情況對比。治療后，與對照組相比，觀察組的上腹部疼痛及壓痛表現(xiàn)緩解率均更高（P＜0.05）；兩組的發(fā)熱及胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)緩解率相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的癥狀表現(xiàn)緩解情況對比[n（%）]

2.2 兩組治療后的病情相關(guān)檢驗指標(biāo)改善情況對比。治療后，與對照組相比，觀察組的外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值、血清C反應(yīng)蛋白及總膽紅素數(shù)值均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的病情相關(guān)檢驗指標(biāo)改善情況對比（）

表2 兩組治療后的病情相關(guān)檢驗指標(biāo)改善情況對比（）

組名 例數(shù) 外周血白細(xì)胞（×109/L） 中性粒細(xì)胞比值（%） 血清C反 應(yīng)蛋白（mg/L） 總膽紅素（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 14.95±2.74 11.74±1.96 57.49±6.37 49.31±5.79 41.37±10.35 30.46±7.95 54.17±6.79 41.79±5.64觀察組 31 15.10±2.77 10.35±1.77 56.97±6.34 40.16±5.01 39.46±10.31 23.45±7.10 53.77±6.76 34.67±5.51 t - 0.214 2.930 0.322 6.654 0.728 3.662 0.232 5.028 P - 0.831 0.005 0.749 0.001 0.470 0.001 0.817 0.001

2.3 兩組治療后的非手術(shù)治療治愈率及手術(shù)治療開展情況對比。治療后，與對照組相比，觀察組的非手術(shù)治療治愈率及擇期手術(shù)開展率均更高，但組間數(shù)據(jù)對比均無明顯差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組的急診手術(shù)開展率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后的非手術(shù)治療治愈率及手術(shù)治療開展情況對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國老齡化進程的不斷推進，老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，該病患者在發(fā)病后多合并患有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，且在其機體免疫力水平及身體狀態(tài)影響下，多數(shù)患者均存在較高水平的急診手術(shù)治療風(fēng)險，且對于手術(shù)操作的耐受性較差；因此，依據(jù)上述疾病患者的病情特征，為其選用一種更為安全的急診治療方法是十分必要的[4]。

保守治療是老年急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病后首選的非創(chuàng)傷性治療方法，該治療方法可通過為患者同步開展胃腸減壓、水電解質(zhì)糾正、補液、消旋山莨菪堿用藥等一系列治療干預(yù)措施，進而有效控制患者的病情發(fā)展速度，但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗可得知，上述治療方法在單獨開展過程中存在一定的療效限制，進而無法得到較為理想的治療干預(yù)效果[5-6]。而近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥方劑治療現(xiàn)已在膽囊炎等膽道系統(tǒng)疾病治療中得到了有效應(yīng)用，并取得了較為顯著的疾病治療效果，本文依據(jù)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的疾病特征，為觀察組患者于保守治療前提下同步開展了中藥方劑治療，通過對治療效果進行觀察分析后發(fā)現(xiàn)，中藥方劑治療在實際開展期間可有效促進膽汁分泌，同時可起到較為顯著的清熱解痙及消炎利膽之效，由此可顯著改善患者的病情現(xiàn)狀。本文研究結(jié)果亦證明了急診保守治療聯(lián)合中藥治療在老年急性結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用價值。

綜上所述，聯(lián)用中藥方劑為老年急性結(jié)石性膽囊炎患者開展急診保守治療的效果較為理想，可大幅減輕機體癥狀表現(xiàn)，改善病情相關(guān)檢驗學(xué)指標(biāo)，減少急診手術(shù)開展情況，具有一定的推廣應(yīng)用價值。