高堃，黃如林，王海蓉*

（1.吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130000；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

0 引言

難愈性燒傷創(chuàng)面是臨床治療難度較大的一種疾病，現(xiàn)階段，關(guān)于該病的治療往往集中在加快創(chuàng)面愈合速度方面，而創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流術(shù)是加快創(chuàng)面愈合的主要方法，近年被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]?；诖耍敬吾槍﹄y愈性燒傷創(chuàng)面患者采取改良負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文所選30例研究對象均為本院2021年1～6月接收的難愈性燒傷創(chuàng)面患者，隨機(jī)分組，各15例；對照組男8例，女7例，年齡18～65歲，平均（45.23±3.58）歲；致傷原因：化學(xué)因素2例，熱液因素8例，火焰?zhèn)?例；文化水平：小學(xué)3例，初中4例，高中6例，大專及大專以上2例；觀察組男9例，女6例，年齡20～64歲，平均（45.31±3.62）歲；致傷原因：化學(xué)因素3例，熱液因素7例，火焰?zhèn)?例；文化水平：小學(xué)4例，初中4例，高中5例，大專及大專以上2例；兩組研究資料未見明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；與難愈性燒傷創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變；哺乳期或者妊娠期婦女；合并免疫抑制疾病、周圍血管??；存在嚴(yán)重心理疾病或者精神異常；合并惡性腫瘤。

1.2 方法。兩組入院后均采取常規(guī)治療，將創(chuàng)面膿液、異物、壞死組織等全面清除，防止對周圍血管、神經(jīng)等造成損傷，同時為患者提供抗生素和生長因子藥物治療。對照組：常規(guī)負(fù)壓封閉引流術(shù)。術(shù)前，將醫(yī)用泡沫敷料、醫(yī)用透明薄膜、引流管及中心吸盤等負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料準(zhǔn)備齊全，創(chuàng)面常規(guī)清潔、消毒后，利用縫線在周圍皮膚位置固定醫(yī)用泡沫敷料，然后采用醫(yī)用透明薄膜封閉負(fù)壓敷料，保證其邊緣比敷料大，然后對形狀進(jìn)行修剪，三通引流管連接引流瓶及負(fù)壓源，以患者身體狀況、年齡、創(chuàng)面大小、創(chuàng)面壞死狀況等為依據(jù)對負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整。沖洗過程中，采用輸液器連接生理鹽水及沖洗管，合理調(diào)整沖洗液滴注速度，每分鐘30～40滴。觀察組：改良負(fù)壓封閉引流術(shù)。根據(jù)創(chuàng)面形狀和大小修剪銀離子敷料及負(fù)壓敷料，要求其角修圓、修鈍邊緣，在創(chuàng)面覆蓋銀離子敷料，然后覆蓋負(fù)壓敷料。如果創(chuàng)面合并潛腔，以潛腔形狀和深度為依據(jù)對修剪好的敷料放入其中，內(nèi)徑比潛腔小于1厘米。負(fù)壓敷料放置前，首先放置1～2條獨(dú)立管道，將敷料由管道尖端插入，另一側(cè)放置負(fù)壓敷料，方便接駁沖洗管及用藥。

1.3 觀察指標(biāo)。對比臨床指標(biāo)，包括創(chuàng)面愈合時間、敷料維持時間和住院時間。觀察臨床治療效果，療效判定：創(chuàng)面皮膚結(jié)痂或者全部恢復(fù)正常，表示治愈；創(chuàng)面面積減小在80%以上，同時上皮組織肉芽生長飽滿、紅潤，表示顯效；創(chuàng)面面積減小在50%以上，創(chuàng)面邊緣生長肉芽組織，但是邊緣伴有滲出液或者分泌物，表示有效；創(chuàng)面未發(fā)生顯著改變，或者范圍增加，表示無效。（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。評估疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS），10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析計量資料（）與計數(shù)資料率（%），前者用t檢驗，后者用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比。觀察組與對照組臨床指標(biāo)存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（）

分組 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間 敷料維持時間 住院時間對照組 15 13.52±1.31 5.93±0.82 16.72±1.65觀察組 15 7.98±1.43 7.35±1.04 9.64±1.23 t - 11.064 4.153 13.913 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組臨床治療效果比較。觀察組與對照組治療總有效率存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組VAS評分對比。治療前，觀察組與對照組VAS評分未見明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分對比（）

表3 兩組VAS評分對比（）

分組 例數(shù) 治療前 治療后對照組 15 6.52±1.54 5.35±1.32觀察組 15 6.58±1.57 3.76±1.18 t-0.106 3.478 P-0.917 0.002

3 討論

難愈性燒傷創(chuàng)面指的是創(chuàng)面經(jīng)過許多治療后，依然無法有效愈合，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，除對患者身心健康造成影響外，也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。難愈性燒傷創(chuàng)面的愈合是當(dāng)前研究的主要內(nèi)容，基于此，負(fù)壓封閉引流術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床中，通過采用特殊材料覆蓋封閉創(chuàng)面，同時聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓，實現(xiàn)壞死組織和滲液清除，改善部分血液循環(huán)，組織水腫清除的目的。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，負(fù)壓封閉引流術(shù)在急性或者慢性復(fù)雜創(chuàng)面治療中應(yīng)用效果明顯，但是伴有一定不足，比如粘連創(chuàng)面、厭氧菌感染等。而改良負(fù)壓封閉引流術(shù)，首先修剪負(fù)壓敷料，防止由于敷料邊緣與負(fù)壓管及創(chuàng)面中心距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致創(chuàng)面敷料變硬，造成壓痕及糜爛現(xiàn)象的出現(xiàn)，采用以上方法，能夠加快創(chuàng)面愈合速度，盡量避免污染及感染等發(fā)生率[3]。結(jié)果顯示，觀察組敷料維持時間更長，而創(chuàng)面愈合時間及住院時間比對照組少，差異顯著（P＜0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，經(jīng)過改良負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后，臨床癥狀改善明顯，其能夠及早愈合創(chuàng)面，加快患者康復(fù)速度。若創(chuàng)面伴有淺腔，無法深入引流管，同時管壁測控極易被堵，導(dǎo)致引流管堵塞，因此，常規(guī)負(fù)壓封閉引流術(shù)并不能有效清除竇道底部積液，留下死腔。而改良負(fù)壓封閉引流術(shù)，在淺腔中放置負(fù)壓材料，其中伴有止血材料，有助于出血風(fēng)險降低。除此之外，本次研究中，提前為患者放置了1～2條獨(dú)立沖洗用管道，目的是為沖洗液進(jìn)入到負(fù)壓敷料提供便利，順利抵達(dá)創(chuàng)面，實現(xiàn)創(chuàng)面浸潤及沖洗，防止長期放置負(fù)壓敷料或者引流液變少，造成板結(jié)僵硬。同時，采用沖洗管道，給予患者抗生素及生長應(yīng)用抗生素及生長因子凝膠，能夠盡量減少頻繁換藥對創(chuàng)面造成的刺激，加快創(chuàng)面愈合速度，以便患者及早恢復(fù)健康[4-5]。

本次研究中創(chuàng)面的覆蓋采用銀離子敷料，二層敷料為負(fù)壓敷料，除了能夠防止因為負(fù)壓敷料與創(chuàng)面直接接觸導(dǎo)致的粘連外，銀離子敷料具有顯著抗菌效果，其有助于創(chuàng)面細(xì)菌感染率降低。據(jù)有關(guān)資料顯示，改良負(fù)壓封閉引流術(shù)有助于難愈性創(chuàng)面細(xì)菌感染率降低。針對潛腔創(chuàng)面，因為引流管向竇道中插入難度較大，同時管壁側(cè)孔極易被堵塞，進(jìn)而引起引流管阻塞，因此，常規(guī)負(fù)壓封閉引流并不能夠有效引流竇道底部積液，治療效果不理想，而且死腔引流較多?；诖耍牧钾?fù)壓封閉引流在潛腔中防止了松軟的海綿負(fù)壓敷料，而且其大小存在差異，能夠加快竇道周圍肉芽組織生長速度，同時，通過對負(fù)壓材料的整體進(jìn)行調(diào)整，能夠有效隔離開微小血管與肉芽組織，從而實現(xiàn)創(chuàng)面壓力緩沖的目的，對新生肉芽組織進(jìn)行保護(hù)，盡可能地降低出血發(fā)生風(fēng)險。因為負(fù)壓持續(xù)作用，導(dǎo)致引流物切割塑形，方便滲出液流出管道，促進(jìn)了創(chuàng)面深部組織引流效果的提高，減少死腔。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（93.33%）比對照組（60.00%）高，差異明顯（P＜0.05）；VAS評分方面，治療前，兩組對比，差異較小（P＞0.05）；觀察組治療后更低，與對照組存在明顯差異（P＜0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，難愈性燒傷創(chuàng)面治療過程中，結(jié)合改良負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，不僅能夠有效縮減創(chuàng)面面積，促進(jìn)整體治療效果的提高，而且能夠緩解疼痛程度，以便患者及早恢復(fù)健康。改良式負(fù)壓封閉引流方法能夠在短時間內(nèi)將分泌物吸附，使創(chuàng)面血流改良。改良負(fù)壓封閉引流過程中，每日實施沖管，其有助于引流術(shù)堵管及材料硬化發(fā)生率降低，促進(jìn)引流效果的提高，而且可以加快創(chuàng)面愈合速度，減輕疼痛，改善患者預(yù)后效果，此外，通過針對性的治療方法，可促進(jìn)患者日后生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，改良負(fù)壓封閉引流術(shù)在難愈性燒傷創(chuàng)面治療中應(yīng)用效果顯著，除減少住院時間外，可加快創(chuàng)面愈合速度，增加敷料使用時間，值得采納。