馬敏，龍文

（廣東省江門(mén)市口腔醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

0 引言

上頜前牙缺失不但會(huì)影響患者進(jìn)食，而且還會(huì)加快患者面部衰老，致使口腔疾病發(fā)生，乃至連鎖反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康造成影響，進(jìn)而干擾生活質(zhì)量。因?yàn)樯项M前牙和美觀(guān)息息相關(guān)，針對(duì)上頜前牙缺損，患者都期望能夠及早康復(fù)，常規(guī)種植修復(fù)治療時(shí)間約為半年，時(shí)間較長(zhǎng)，程度比較繁瑣，特別是上頜前牙區(qū)的修復(fù)，此位置長(zhǎng)期缺少牙齒支持，不僅對(duì)患者的面部功能造成影響，而且還會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收與牙齦萎縮，美觀(guān)性不佳，干擾患者正常生活。種植即刻修復(fù)能夠滿(mǎn)足患者的美學(xué)需求，逐步成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。即刻修復(fù)可引導(dǎo)牙齦組織朝向類(lèi)似天然牙頸部形態(tài)生長(zhǎng)，能保存牙齦乳頭的豐滿(mǎn)，繼而獲取滿(mǎn)意修復(fù)效果[1]。為探析即刻修復(fù)的有效性及可靠性，我院特選取上頜前牙區(qū)缺損患者38例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料?，F(xiàn)隨機(jī)選取廣東省江門(mén)市口腔醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的上頜前牙缺失患者共38例。按照患者就診先后順序分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組為19例、實(shí)驗(yàn)組為19例，對(duì)照組中包括男10例，女9例，年齡23～67歲，平均（45.32±10.25）歲。實(shí)驗(yàn)組中包括男8例，女11例，年齡23～69歲，平均（45.33±10.26）歲，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情確認(rèn)書(shū)，且自愿參與本次研究；這些患者的臨床資料均完整；排除難以配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的患者。

1.2 主要材料。Zimmer種植系統(tǒng)（Zimmer公司，美國(guó)）；W&H口腔種植機(jī)（奧地利）；常規(guī)口腔種植手術(shù)器械。

1.3 方法。術(shù)前，38例患者均進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，對(duì)患者拍攝錐形束CT和根尖片，之后行常規(guī)治療。對(duì)照組在種植術(shù)后3～6個(gè)月行二期手術(shù)，取出覆蓋螺絲安裝愈合基臺(tái)，二期手術(shù)1個(gè)月后轉(zhuǎn)移印模制備模型，完成最終修復(fù)，最終修復(fù)體為烤瓷冠或全瓷冠。定期對(duì)患者進(jìn)行跟蹤回訪(fǎng)，回訪(fǎng)時(shí)間為3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組則采用即刻修復(fù)，種植手術(shù)當(dāng)日制備模型，使用臨時(shí)基臺(tái)制作樹(shù)脂材質(zhì)臨時(shí)冠，并對(duì)臨床冠頸部進(jìn)行拋光，試戴后，使用螺絲固定，調(diào)整咬合至正中牙合時(shí)與前伸牙合時(shí)無(wú)咬合接觸，然后將螺絲孔封閉。術(shù)后3個(gè)月，調(diào)整牙冠頸部外形，誘導(dǎo)牙齦形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)。術(shù)后半年，實(shí)行永久性冠修復(fù)，定期隨訪(fǎng)。

1.4 指標(biāo)觀(guān)察。觀(guān)察兩組患者的修復(fù)效果評(píng)分。主要有整體美觀(guān)、咀嚼功能、附著高度及外觀(guān)色澤四項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分，得分越高，說(shuō)明該項(xiàng)指數(shù)越高。觀(guān)察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度，使用我院自制的上頜前牙區(qū)缺損患者治療滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分采用百分制，主要有非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意四項(xiàng)，得分越高，說(shuō)明患者的滿(mǎn)意度越高。非常滿(mǎn)意者為得分在88～100分；比較滿(mǎn)意者為得分在75～87分；基本滿(mǎn)意為得分在63～74分；不滿(mǎn)意為得分在62分及以下者；總滿(mǎn)意率為非常滿(mǎn)意率、比較滿(mǎn)意率、基本滿(mǎn)意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n，%），計(jì)量資料為（）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的修復(fù)效果評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組19例患者整體美觀(guān)、咀嚼功能、附著高度及外觀(guān)色澤評(píng)分高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者修復(fù)效果評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 整體美觀(guān) 咀嚼功能 附著高度 外觀(guān)色澤實(shí)驗(yàn)組 19 91.69±5.45 88.76±9.27 89.86±10.02 88.89±10.26對(duì)照組 19 74.42±5.28 70.23±9.62 64.41±11.63 72.41±11.45 t - 9.9204 6.0458 7.2264 4.6723 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療滿(mǎn)意率。實(shí)驗(yàn)組中，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意率為94.74%（18/19），對(duì)照組中，不滿(mǎn)意6例，滿(mǎn)意率為68.42%（13/19）；兩組滿(mǎn)意率對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率較高，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的總滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討論

牙列缺損是口腔種植修復(fù)科臨床上的常見(jiàn)病，上頜前牙區(qū)位于美學(xué)正中區(qū)，該區(qū)牙列缺損對(duì)患者美觀(guān)和日常生活造成很大影響。即刻修復(fù)也稱(chēng)為非功能性負(fù)載，通常適用于局部牙缺失種植，特別是美學(xué)區(qū)域的種植。美學(xué)區(qū)即刻修復(fù)在控制拔牙后牙槽骨重塑以及保留現(xiàn)有軟硬組織結(jié)構(gòu)方面均顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)。臨時(shí)修復(fù)體的應(yīng)用，可以減少甚至避免患者牙缺失的時(shí)間，更重要的是可引導(dǎo)牙齦組織以類(lèi)似天然牙頸部的形態(tài)生長(zhǎng)，有助于充分保存牙齦乳頭的豐滿(mǎn)度[2]。種植即刻修復(fù)不僅能夠減少手術(shù)的頻率，減少治療時(shí)間，而且還能降低損傷程度，減少痛感[3-4]。有研究表明50～100 um的微動(dòng)有利于種植體骨界面的形成[5]。一定范圍內(nèi)，生物力學(xué)刺激，能夠使骨細(xì)胞內(nèi)外出現(xiàn)電化學(xué)改變，致使成骨細(xì)胞順著受力線(xiàn)處沉積，進(jìn)而推進(jìn)骨的創(chuàng)建，是即刻修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)。吳大怡等[6]的回顧性研究顯示，單牙拔除后即刻種植即刻修復(fù)患者的植體周?chē)浗M織量在垂直向和唇腭向上均未發(fā)生明顯變化。

上頜前牙區(qū)種植即刻修復(fù)臨床要點(diǎn)。①需嚴(yán)格把握適應(yīng)證：種植區(qū)無(wú)急性炎癥；有足夠的骨組織，可保證種植體在正確的三維位置植入及良好的初期穩(wěn)定性；②臨時(shí)修復(fù)體咬合力的控制：臨時(shí)修復(fù)體受到過(guò)大的咬合力，種植體將無(wú)法形成骨結(jié)合，導(dǎo)致最終失敗；③即刻修復(fù)軟組織塑型達(dá)到良好的美學(xué)效果：軟組織的美學(xué)效果受到多個(gè)因素的綜合影響，包括牙齦生物型、牙槽窩唇側(cè)骨壁厚度與完整性、種植體的三維位置等。有研究表明，拔牙后一年特別是前3個(gè)月內(nèi)牙槽骨吸收萎縮特別迅速，牙齦退縮明顯[7-8]。骨組織完全愈合后再行種植修復(fù)治療往往會(huì)骨量不足或修復(fù)美學(xué)效果較差。即刻負(fù)重可較好的防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，有效保存了牙槽嵴的高度和寬度，同時(shí)保持理想的牙齦組織的自然形態(tài)，有利于缺失牙后形態(tài)和功能的恢復(fù)，使種植修復(fù)達(dá)到理想的美學(xué)效果。臨時(shí)修復(fù)體頸部形態(tài)應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)，若為即刻種植則要與拔牙后牙齦形態(tài)相適應(yīng)，后期根據(jù)軟組織情況調(diào)整臨時(shí)修復(fù)體頸部形態(tài)進(jìn)行牙齦塑型，以達(dá)到良好的紅色美學(xué)效果；④最終修復(fù)體的制作：種植即刻修復(fù)3～6個(gè)月，種植體形成了良好的骨結(jié)，軟組織塑型處于穩(wěn)定狀態(tài)，可進(jìn)行最終修復(fù)體制作。需制作個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿，以便轉(zhuǎn)移牙齦袖口形態(tài)，最終修復(fù)體頸部形態(tài)按袖口形態(tài)制作有助于軟組織形態(tài)的穩(wěn)定，最終達(dá)到良好的紅白美學(xué)效果[9]。

開(kāi)展種植體即刻修復(fù)，可明顯減少患者治療過(guò)程和治療時(shí)間，提升修復(fù)的美學(xué)效果尤其適合前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)治療。和常規(guī)種植修復(fù)治療相比，此方式獲得了更好的臨床療效，逐步受到患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)同。但是，在治療過(guò)程中，醫(yī)生還需結(jié)合患者實(shí)際情況，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，遵循臨床操作規(guī)范，以獲得最佳的臨床療效。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組修復(fù)效果各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且治療滿(mǎn)意率較高，由此說(shuō)明，即刻修復(fù)的可行性及必要性?？傊?，在上頜前牙區(qū)缺損治療上，即刻修復(fù)的效果比較理想，患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度較高，隨著種植修復(fù)材料和技術(shù)的進(jìn)步。