郭曉江

（陽泉市第三人民醫(yī)院 骨科，山西 陽泉 045000）

0 引言

股骨粗隆間骨折作為臨床骨科常見疾病，在老年患者群體中發(fā)病率高。股骨粗隆間骨折，也有學者稱其為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。該疾病在老年人群體中有較高的發(fā)病概率。隨著醫(yī)學技術的提升，當前在股骨粗隆間骨折手術治療上，也有較多可供參考的手術治療方式和手段。結(jié)合老年骨質(zhì)疏松患者的股骨粗隆間骨折情況合理篩選手術治療方式，不僅有助于降低臨床并發(fā)癥發(fā)生概率，也可以改善患者預后[1]。本研究選取100例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進行分析，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年1月進入陽泉市第三人民醫(yī)院并接受相應治療的100例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，選取標準：①年齡最低不低于61歲；②診斷明確；③凝血功能正常；④精神狀況良好。按照隨機抽樣分組方式將其分為對照組以及實驗組，每組患者的人數(shù)均為50例。對照組，男29例，女21例，年齡64～82歲，平均71.23歲。損傷位置：左側(cè)以及右側(cè)損傷患者分別是28例、22例。從Evans分型角度來看，其中Ⅲa型以及Ⅲb型、Ⅳ型患者的數(shù)量分別是11例、22例、17例。實驗組，男27例，女23例。年齡61～85歲，平均73.14歲。損傷位置：左側(cè)以及右側(cè)損傷患者分別是26例、24例。從Evans分型角度來看，其中Ⅲa型以及Ⅲb型、Ⅳ型患者的數(shù)量分別是13例、19例、18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法。對照組患者采用半髖關節(jié)置換術，要求患者在手術時應該保持平臥體位，在進行患者的擴髓操作上，一般是通過前路完成患者股骨的擴髓。經(jīng)過擴髓后，確?；颊唛熃钅け砻娲嬖诮钅映浞诛@現(xiàn)后完成患者筋膜的分離操作，隨后切開患者的髖關節(jié)，切口位置一直延續(xù)到患者的股骨頸、張肌及股直肌間隙位置，隨后在這種情況下，完成股骨柄以及股骨頭假體到患者股骨的植入。隨后完成患者髖關節(jié)囊的縫合處理，并做好切口的關閉處理。實驗組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定方式，患者取仰臥位，全麻，定位骨折位置，C臂輔助牽引復位。于股骨大粗隆近端取長度為3 cm的縱向切口，進針點為大粗隆頂前三分之一和頂后三分之二交界點，將導針插入到股骨髓腔內(nèi)，根據(jù)導針位置進行近端擴孔，置入防旋髓內(nèi)釘后，將導針拔出。經(jīng)側(cè)向鎖釘導向器引導，于患者股骨頭關節(jié)軟骨面下端0.5 cm位置鉆入導針，行透視操作，確定導針位置無誤后，測量長度，確保無誤后，開口擴孔，選擇與患者骨折斷端相適宜的螺旋刀片，于遠端孔擰入鎖釘（1～2枚）。完成上述操作后，清洗創(chuàng)面，逐層縫合。在進行患者手術操作上，無論是對照組，還是實驗組患者，在過程中均要嚴格按照要求做好相應的抗菌以及抗感染操作，而且要求患者服用抗凝藥物。在患者手術接受后，為確?；颊叩念A后，需要即使開展患者的康復訓練。

1.3 觀察指標。對比兩組患者切口長度、術中出血量、手術時間、術后引流量、術后并發(fā)癥，做好記錄與統(tǒng)計。術后隨訪6個月，對兩組患者術后3個月、6個月髖關節(jié)功能進行評分，采用Harris量表進行評價，滿分100分，其中：優(yōu)：＞90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。針對實驗中所有涉及數(shù)據(jù)的處理，采取的是SPSS 軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標的比較。在切口長度、術中出血量、手術時間、術后引流量對比上，實驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比對（）

表1 兩組患者手術相關指標比對（）

術后引流量（mL）對照組 50 16.13±2.12 199.1±14.15 89.13±11.23 92.34±9.78實驗組 50 12.12±1.23 123.1±18.1 56.25±12.15 65.17±6.92 r - 5.032 3.172 2.810 3.325 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 切口長度（cm）術中出血量（mL）手術時間（min）

2.2 兩組術后并發(fā)癥的比較。觀察組術后 2例并發(fā)癥，分別為感染1例，關節(jié)僵硬1例。對照組10例術后并發(fā)癥病例，分別為感染4例，關節(jié)僵硬3例，髖內(nèi)翻3例。實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯差異性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組髖關節(jié)功能的比較。實驗組患者術后3個月、6個月髖關節(jié)功能（Harris）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間髖關節(jié)功能評分的比較（）

表3 兩組患者術后不同時間髖關節(jié)功能評分的比較（）

組別 例數(shù) Harris評分術后3個月 術后6個月對照組 50 75.03±3.47 88.47±5.66實驗組 50 66.97±3.63 81.28±5.97 t - 0.638 9.528 P - 0.285 0.001

3 討論

股骨粗隆間骨折比較常見，發(fā)病率居高不下，老年人合并多種基礎疾病，可增加治療風險，同時也對術后恢復帶來一定影響。在針對老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折情況的治療上，隨著當前治療技術的提升，對應的治療方案也不斷推陳出新，但是對于手術治療方案的有效性評價，則需要展開深入的探討。常規(guī)半髖關節(jié)置換術治療方法，對患者所造成的創(chuàng)傷比較大，術中出血量大，引發(fā)術后多種并發(fā)癥，對患者術后恢復造成一定影響[3]。與傳統(tǒng)半髖關節(jié)置換術做治療方法相比，采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術，在與機體組織進行廣泛接觸時，能夠保持較好強度，對骨折愈合具有促進作用，同時髓內(nèi)釘能夠促進骨痂生長，避免局部血供受到影響。結(jié)合目前學術界的研究現(xiàn)狀來說，有學者通過臨床試驗研究方式指出，對于患者采取PFNA術治療，能夠充分契合高齡股骨粗隆間骨折患者的治療需求，對患者有較小的損傷，而且能夠盡可能確保在臨床治療過程中，不會破壞組織的完整性，對患者的預后有積極意義。為此該治療方案也備受學術界和臨床治療領域的關注，是一種值得推廣的手術方案。

本文通過試驗研究的方式發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)半髖關節(jié)置換術相比，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法能夠縮短手術時間，切口長度可控，并且降低術中出血量、術后引流量以及術后并發(fā)癥發(fā)生率，與文獻[4]報道結(jié)果基本相一致，證實股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法的治療優(yōu)勢。與此同時，本研究對所選患者進行為期半年的隨訪，結(jié)果顯示，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法能夠顯著提高患者髖關節(jié)功能（Harris）評分，說明內(nèi)固定療法近遠期效果良好，能夠有效促進患者髖關節(jié)功能的恢復。赫建光[5]通過研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，手術創(chuàng)口小，臨床手術治療時間短，并且能夠提高患者術后生活質(zhì)量，這也從側(cè)面再一次證實內(nèi)固定治療方法的臨床應用價值。但是，臨床實踐經(jīng)驗也發(fā)現(xiàn)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術療法也容易導致患者出現(xiàn)術后骨折近端旋轉(zhuǎn)畸形，為進一步保證骨折復位準確，要保證符合生物力學特征。例如，縱向牽引應適當放松，或者通過置入克氏針方法，充分發(fā)揮操縱桿作用，有效控制旋轉(zhuǎn)。

綜上所述，結(jié)合本文的觀點分析，采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折治療，患者手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時能夠改善患者術后髖關節(jié)功能，對患者預后具有明顯幫助。