季盛華

（通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

0 引言

輸尿管結(jié)石病情急且癥狀重，是一種臨床常見(jiàn)急腹癥，“腰腹絞痛”是患者主要表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)多數(shù)患者還伴有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生尿頻、尿痛等癥狀，病情進(jìn)一步加重極易嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，致使外科手術(shù)成為臨床治療該病的主要措施。為體會(huì)URHL治療輸尿管結(jié)石的效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性方式將南通市通州區(qū)中醫(yī)院2020年3月至2021年4月收治的120例輸尿管結(jié)石患者納入研究，遵從“計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組（60例）：男30例，女30例；年齡35～76歲，平均（45.78±6.14）歲。結(jié)石直徑0.71～1.95 cm，平均（1.17±0.36）cm。結(jié)石類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)28例、多發(fā)結(jié)石分別為32例。觀察組（60例）：男38例、女22例；年齡35～75歲，平均（45.56±6.45）歲。結(jié)石直徑0.71～1.90 cm，平均（1.23±0.41）cm。結(jié)石類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)31例、多發(fā)結(jié)石分別為29例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行下文中的數(shù)據(jù)對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理檢查，符合臨床對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定、耐受性較佳者；③無(wú)感染征象、中毒癥狀者；④心肝腎等重要臟器功能無(wú)受損者；⑤患者及家屬對(duì)此次研究知情且為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料欠缺者；②合并存在其他惡性腫瘤病者；③合并肝腎功能不全者；④意識(shí)不清者；⑤既往存在腹部手術(shù)史者；⑥合并嚴(yán)重急性感染者[2]。

1.2 方法。對(duì)照組：URSL硬膜外麻醉，幫助患者取截石位，直視下將輸尿管鏡置入，窺清輸尿管開(kāi)口，在輸尿管開(kāi)口處插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲在輸尿管內(nèi)推入輸尿管鏡仔細(xì)查找結(jié)石，輸尿管鏡指引下觀察結(jié)石具體情況（位置、形態(tài)、體積），后行氣道彈壓碎石；操作過(guò)程中注意做好防護(hù)措施，避免結(jié)石上移；連續(xù)碎石，直至碎石直徑不超過(guò)3 mm。留雙J管，退出器材。術(shù)后30 d左右復(fù)查患者結(jié)石排出情況，滿意后拔管。觀察組：URHL術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作以及麻醉方式均同對(duì)照組，直視下沿尿道將輸尿管鏡置入，在輸尿管置入輸尿管鏡后降低注水壓力，借助輸尿管鏡對(duì)結(jié)石具體情況進(jìn)行觀察，后置入鈥激光光纖（能量1.0 J～1.4 J頻率10 Hz～15 Hz）將結(jié)石粉碎，用取石鉗取出較大的結(jié)石，較小結(jié)石可隨尿液排出即可。

1.3 觀察指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)：主要對(duì)比手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間、住院時(shí)間及Hb水平下降值。術(shù)后30 d兩組結(jié)石清除率。手術(shù)前后腎功能[3]：主要對(duì)比尿素氮（BUN）以及血肌酐（SCr）；手術(shù)前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血3 mL借助自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此研究所用數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。文中計(jì)量資料借助（）表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助%表示且用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)。數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行URHL的觀察組，患者住院時(shí)間較短，Hb水平下降值較低，兩組數(shù)據(jù)相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者在手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)

2.2 術(shù)后30 d兩組結(jié)石清除率。術(shù)后30 d結(jié)石清除率分析：觀察組高達(dá)96.6%，對(duì)照組為83.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后30d兩組結(jié)石清除率[n(%)]

2.3 手術(shù)前后腎功能。數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行URHL的觀察組，患者BUN、SCr水平較低，兩組數(shù)據(jù)相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后腎功能（）

表3 手術(shù)前后腎功能（）

組別 例數(shù) BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 9.56±2.45 4.23±0.36 244.23±65.65 97.56±40.23對(duì)照組 60 9.36±2.23 7.56±1.23 245.23±63.36 125.23±50.23 t - 0.51485 11.1125 0.3656 8.5645 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石由礦物質(zhì)結(jié)晶體（尿液）沉積而成，臨床研究證實(shí)，有90%的輸尿管結(jié)石，由腎內(nèi)形成從而進(jìn)入輸尿管；輸尿管結(jié)石會(huì)堵塞輸尿管的同時(shí)對(duì)腎臟功能造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活。臨床研究指出，在對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施治療時(shí)，需充分考慮結(jié)石所在位置、具體成分以及是否嵌頓等。目前臨床治療輸尿管結(jié)石方法眾多，其中非手術(shù)治療方式適用于結(jié)石直徑不足0.6 cm且無(wú)尿路梗阻的患者，同時(shí)患者在治療前后需要大量飲水并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，亦可服用藥物來(lái)促進(jìn)排石。而結(jié)石直徑超過(guò)0.6 cm的患者，一般情況下是需要接受手術(shù)治療的，例如開(kāi)放手術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)等等[4]。

氣壓彈道碎石術(shù)是外科術(shù)式中最常見(jiàn)的一種，也是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用比較廣泛的一種，具有一定的治療效果，但并不能有效粉碎體積較大的結(jié)石，所以遠(yuǎn)期療效欠佳，且在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中具有一定的局限性。近些年來(lái)隨著鈥激光碎石術(shù)在臨床治療輸尿管結(jié)石上的應(yīng)用療效顯著[5]。URHL經(jīng)由尿道將輸尿管鏡（較細(xì)）插進(jìn)輸尿管，準(zhǔn)確定位結(jié)石位置后利用鈥激光擊碎結(jié)石進(jìn)而排石。分析原理：鈥激光屬于脈沖式激光，利用閃爍光源激活鈥離子，鈥離子出現(xiàn)光熱效應(yīng)產(chǎn)生等離子體，等離子體充分吸取激光會(huì)形成脈沖沖擊波（較高壓強(qiáng)），繼而擊碎結(jié)石。

此研究結(jié)果示：①行URHL的觀察組，患者住院時(shí)間較短，兩組數(shù)據(jù)相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。URHL是典型的微創(chuàng)術(shù)式，鈥激光對(duì)軟組織產(chǎn)生汽化和切割效果，可有效止血的同時(shí)大幅減少患者術(shù)中的失血量，同時(shí)碎石且處理輸尿管腔內(nèi)息肉，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)提高治療效果；②術(shù)后30 d結(jié)石清除率分析：觀察組高達(dá)96.6%，對(duì)照組為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鈥激光產(chǎn)生沖擊波較弱，所以振幅較小且不會(huì)產(chǎn)生振蕩沖擊作用，進(jìn)而能避免結(jié)石出現(xiàn)大幅度的移位情況；鈥激光的瞬時(shí)能量較大，基本可以粉碎任何成分的結(jié)石，且粉碎后結(jié)石直徑一般不會(huì)超過(guò)2 mm，可促使結(jié)石徹底排出的同時(shí)提高結(jié)石粉碎率[6]；③觀察組患者術(shù)后腎功能改善幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BUN、SCr是現(xiàn)階段臨床用于評(píng)估腎功能損傷的重要標(biāo)志物，若腎小球?yàn)V過(guò)率降低則會(huì)導(dǎo)致兩指標(biāo)水平迅速上升，因此SCr的升高，表示患者腎功能已經(jīng)受損；而此研究中的觀察組患者術(shù)后BUN、SCr水平較低，證實(shí)了URHL不會(huì)損傷患者腎功能。

綜上所述，URHL治療輸尿管結(jié)石具有顯著價(jià)值，值得臨床推廣并借鑒。