馬海龍，華晟

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第941醫(yī)院 胸外科，青海 西寧 810000）

0 引言

肋骨骨折是最常見的胸部損傷，致傷原因主要有鈍器擊打、擠壓傷、交通事故等?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為胸痛，可在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加重，部分患者還可出現(xiàn)胸部畸形，影響患者生存質(zhì)量。多發(fā)性肋骨骨折是其常見類型，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，可累及其他組織器官損傷，嚴(yán)重者失去生命[1-2]。臨床上治療此疾病的方法有補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、呼吸機(jī)輔助呼吸、外固定、手術(shù)治療等，以手術(shù)治療為主。不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者疾病恢復(fù)和預(yù)后效果有不同影響?；诖?，本次研究選取100例多發(fā)性肋骨骨折患者，對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療多發(fā)性肋骨骨折（MRF）對(duì)免疫反應(yīng)及并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年3月至2020年3月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第941醫(yī)院治療的多發(fā)性肋骨骨折患者中隨機(jī)抽取100例進(jìn)行調(diào)查，按照手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，即參比組（n=50）和試驗(yàn)組（n=50）。參比組中男28例，女22例，年齡32～78歲，平均（55.31±4.55）歲。試驗(yàn)組中男28例，女22例，年齡33～77歲，平均（54.79±4.63）歲。兩組多發(fā)性肋骨骨折患者的各項(xiàng)臨床資料之間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多發(fā)性肋骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；經(jīng)X線檢查、CT檢查確診患者；了解本次研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽署同意書患者；經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過患者；各項(xiàng)臨床資料完整并記錄患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合多發(fā)性肋骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；未經(jīng)相關(guān)檢查確診患者；患有嚴(yán)重臟器疾病患者；合并惡性腫瘤患者；精神異常或意識(shí)障礙患者；無法進(jìn)行溝通交流患者；凝血功能障礙患者；中途退出研究患者；不配合研究調(diào)查患者。

1.2 方法。參比組研究疾病患者在傷后72 h后進(jìn)行切開復(fù)位環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療，試驗(yàn)組研究疾病患者在上后72h內(nèi)進(jìn)行切開復(fù)位環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療。切開復(fù)位環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療方法如下：將患者調(diào)整為合適體位，做好氣管插管，進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，找到骨折部位中心做手術(shù)切口，將皮膚切開，長(zhǎng)度為3 cm左右。之后推開軟組織和肋骨骨膜，將骨折部位充分暴露在視野范圍內(nèi)，仔細(xì)觀察骨折情況和周圍組織器官情況，根據(jù)肺損傷情況進(jìn)行合適的止血和修補(bǔ)操作。然后游離骨折端，使用肋骨環(huán)抱器環(huán)抱住肋骨遠(yuǎn)端和近端，維持骨折對(duì)位、對(duì)線，實(shí)現(xiàn)骨折處復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，固定完畢后沖洗胸腔，吸凈殘余液體，留置引流管，檢查無誤后逐層進(jìn)行關(guān)閉。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者治療后的術(shù)后恢復(fù)情況、免疫指標(biāo)水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。術(shù)后恢復(fù)情況包括疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間三種情況。免疫指標(biāo)水平包括CD3+水平、CD4+水平、CD8+水平三種免疫指標(biāo)。并發(fā)癥發(fā)生情況包括感染、肺不張、骨折不愈合三種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)兩組患者治療后的術(shù)后恢復(fù)情況、免疫指標(biāo)水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行檢測(cè)，其中術(shù)后恢復(fù)情況和免疫指標(biāo)水平均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，作t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況采用（n，%）表示，作χ2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比參比組和試驗(yàn)組研究疾病患者治療后的術(shù)后恢復(fù)情況。試驗(yàn)組多發(fā)性肋骨骨折患者治療后的術(shù)后恢復(fù)情況好于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) 疼痛緩解時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 50 8.73±0.92 1.16±0.15 10.47±1.18參比組 50 9.91±1.14 1.27±0.16 12.78±1.29 t - 5.6957 3.5465 9.3429 P - 0.0001 0.0006 0.0001

2.2 對(duì)比參比組和試驗(yàn)組研究疾病患者治療后的免疫指標(biāo)水平。試驗(yàn)組多發(fā)性肋骨骨折患者治療后的免疫指標(biāo)水平優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 免疫指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 免疫指標(biāo)水平對(duì)比（）

組別 例數(shù) CD3+水平（%） CD4+水平（%） CD8+水平（%）試驗(yàn)組 50 79.95±5.92 53.89±3.51 8.94±1.91參比組 50 68.54±5.77 43.18±3.47 12.99±2.04 t - 9.7596 15.3435 10.2476 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 對(duì)比參比組和試驗(yàn)組研究疾病患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。試驗(yàn)組多發(fā)性肋骨骨折患者治療后的感染、肺不張、骨折不愈合各有1例、0例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%。參比組多發(fā)性肋骨骨折患者治療后的感染、肺不張、骨折不愈合各有4例、2例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率18.00%。經(jīng)過對(duì)比后，χ2值為5.0051，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0252＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比參比組和試驗(yàn)組研究疾病患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是指兩根或兩根以上肋骨同時(shí)骨折的情況。此情況會(huì)嚴(yán)重影響胸膜和胸腔內(nèi)組織器官發(fā)揮正常功能，部分患者還可出現(xiàn)肺部挫傷，隨病情進(jìn)展，患者有合并氣胸、血胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命健康[3-4]。手術(shù)治療是臨床上常用的治療方式，但治療效果受多種因素影響，治療時(shí)機(jī)重要影響原因之一。由于多發(fā)性肋骨骨折后骨折斷端穩(wěn)定性較差，極易引起其他組織損傷，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)增加患者疼痛感，引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，造成身體代謝失衡情況。在傷后72 h后進(jìn)行手術(shù)治療，雖有一定效果，但具有明顯局限性，因時(shí)間延長(zhǎng)，部分區(qū)域已經(jīng)產(chǎn)生新的結(jié)締組織，需要將新生組織清除再進(jìn)行骨折復(fù)位，對(duì)患者造成二次傷害，增大術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。而在傷后早期進(jìn)行手術(shù)治療，無需清除新生組織，骨折線清晰易于觀察，保證骨折復(fù)位準(zhǔn)確，同時(shí)，還減少對(duì)周圍血管和軟組織的損傷，恢復(fù)胸腔內(nèi)臟器功能，改善胸廓畸形情況，療效較好，治療安全性較高。CD3+、CD4+、CD8+是體內(nèi)常見的T細(xì)胞亞群，是參與細(xì)胞免疫的重要因子。當(dāng)機(jī)體內(nèi)CD4+水平升高時(shí)，提示機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，當(dāng)體內(nèi)CD8+水平升高時(shí)，提示機(jī)體免疫功能減弱。越早展開手術(shù)治療對(duì)患者的應(yīng)激刺激越少，引起的免疫反應(yīng)現(xiàn)象有所減輕，治療效果有所提升，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

本研究表明，試驗(yàn)組多發(fā)性肋骨骨折患者治療后的術(shù)后恢復(fù)情況和免疫指標(biāo)水平均優(yōu)于參比組，且并發(fā)癥發(fā)生情況少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者在傷后72 h內(nèi)展開切開復(fù)位環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療的效果更佳，能夠縮短患者疼痛時(shí)間，加速患者出院，恢復(fù)免疫功能，減少并發(fā)癥情況發(fā)生。