陳秋華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

鼻咽癌（NPC）是一種發(fā)生率較高的惡性腫瘤，該疾病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、病毒感染等因素存在關(guān)系。在鼻咽癌的治療中，放射治療具有較為理想的效果，質(zhì)子重離子放療、圖像引導(dǎo)放療、強(qiáng)調(diào)適形放療、逆向強(qiáng)調(diào)計(jì)劃涉及等技術(shù)的應(yīng)用，可更好對(duì)鼻咽周圍正常組織進(jìn)行保護(hù)，可明顯減少放療相關(guān)毒性反應(yīng)，進(jìn)而改善患者預(yù)后[1]。鼻咽癌放療患者極易發(fā)生吞咽功能障礙，可導(dǎo)致患者張口困難、吞咽功能，對(duì)于生活質(zhì)量存在較為嚴(yán)重的影響。為促進(jìn)鼻咽癌放療吞咽困難患者生活質(zhì)量的改善，有效恢復(fù)其吞咽功能，臨床應(yīng)實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練[2]。本文以40例鼻咽癌放療吞咽困難患者為探究主體進(jìn)行展對(duì)照分析，以數(shù)字雙盲法分組后給予不同護(hù)理措施，旨在分析康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于鼻咽癌放療吞咽困難患者康復(fù)效果、生活質(zhì)量、吞咽功能的影響，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2018年4月至2021年4月接受治療的40例鼻咽癌放療吞咽困難患者為對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字雙盲法分組，將組別命名為對(duì)照組、試驗(yàn)組各20例。試驗(yàn)組中男11例，女9例，年齡29～77歲，均齡（53.07±3.61）歲。對(duì)照組中男10例，女10例，年齡30～76歲，均齡（53.08±3.26）歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較試驗(yàn)組、對(duì)照組資料，結(jié)果顯示差異具有一致性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于本研究項(xiàng)目內(nèi)容及患者資料均持保密狀態(tài)；均通過病理診斷確診為鼻咽癌；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本研究；具有正常溝通的能力；洼田吞咽功能為1～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究剔除哺乳期及妊娠期、合并精神類疾病、藥物或者酒精依賴史、嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過敏史、臨床診療資料缺失、合并其他腫瘤疾病等患者。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)訓(xùn)練，給予患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)口腔、皮膚、飲食等干預(yù)，對(duì)于進(jìn)食梗阻或者嗆咳的患者，應(yīng)積極預(yù)防吸入性肺炎、誤吸等情況。試驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容是：①下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者張口至最大范圍，維持5s后閉合，下頜左右重復(fù)活動(dòng)；②咀嚼肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者張口、閉口、上下牙齒咀嚼、互扣等。咬肌緊張時(shí)給予冷刺激按摩，咬肌肌張力降低時(shí)指導(dǎo)咬緊木壓舌板或者臼齒；③口唇運(yùn)動(dòng)。叮囑患者張口發(fā)出“si”、“a”、“wu”等音節(jié)，叮囑縮唇吹口哨，鼓腮時(shí)吹氣，交替進(jìn)行口唇肌肉訓(xùn)練；④舌部運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者對(duì)于舌部進(jìn)行左右、上下、前后運(yùn)動(dòng)，各個(gè)方向進(jìn)行后縮、水平、彈響舌、抬高等運(yùn)動(dòng)。對(duì)于無法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，可用紗布包裹患者舌頭后各個(gè)方向進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；⑤頸部肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的頸部運(yùn)動(dòng)，低頭與抬高時(shí)進(jìn)行空吞咽，發(fā)生嗆咳后停止動(dòng)作，上述訓(xùn)練動(dòng)作每日3次，每次10～15 min；⑥飲食訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取半坐臥位或者坐位，提高吞咽安全性，食物種類可從糊狀、糜爛、剁碎、軟食、固體食物依次變化，食物量從3～4 mL增加至10～15 mL，進(jìn)食速度不可過快，確定患者完全咽下食物后再次喂食。進(jìn)食過程中應(yīng)保證環(huán)境安靜，注意力集中，進(jìn)食后給予開水漱口，保證口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)。①康復(fù)效果。參考《吞咽障礙評(píng)估與治療》[3]，同時(shí)結(jié)合吞咽功能及生活質(zhì)量情況評(píng)價(jià)康復(fù)效果，主要判定標(biāo)準(zhǔn)是無效、顯效、有效；②生活質(zhì)量。采取SF-36（生活質(zhì)量簡表）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理后，單項(xiàng)目分值為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，評(píng)估維度涉及生理功能（PF）、活力（VT）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）、總體健康（CH）；③吞咽功能。評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練前后的吞咽功能，評(píng)估內(nèi)容涉及張口受限評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、SSA；④吸入性肺炎發(fā)生情況。對(duì)于兩組間吸入性肺炎發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用2×2析因設(shè)計(jì)分析，生活質(zhì)量為連續(xù)性變量資料，以（）表示，采取“t”進(jìn)行檢驗(yàn)，以重復(fù)測量方差對(duì)比組間差異；護(hù)理滿意度均為定性資料，應(yīng)用“[n（%）]”表示，采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以非參數(shù)對(duì)比組間差異，若比值P＜0.05或者0.01時(shí)，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果分評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組康復(fù)總有效率為94.92%，明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1分析。

表1 康復(fù)效果評(píng)價(jià)量表[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。觀察組與對(duì)照組間BP、RP、VT、SF、PF、MH、RE、CH評(píng)分均有明顯差異，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體評(píng)估數(shù)據(jù)見表2分析。

表2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（）

表2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（）

生活質(zhì)量 試驗(yàn)組（n=20） 對(duì)照組（n=20） t P RP 89.23±3.38 86.43±3.97 2.401 0.021 PF 90.32±3.85 87.54±3.58 2.364 0.023 VT 86.46±2.27 84.14±2.62 2.992 0.004 MH 89.52±3.76 87.37±3.67 3.668 0.000 RE 91.47±3.56 89.63±3.48 2.551 0.014 SF 88.13±3.54 85.68±3.74 2.127 0.039 BP 87.76±3.33 85.69±3.89 2.681 0.010 CH 88.48±3.32 85.21±3.78 2.906 0.006

2.3 吞咽功能評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組與對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練前的張口受限評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、SSA評(píng)分并無顯著差異，P＞0.05；經(jīng)訓(xùn)練后組間出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3分析。

表3 吞咽功能評(píng)價(jià)量表（）

表3 吞咽功能評(píng)價(jià)量表（）

組別 例數(shù) 張口受限 洼田飲水試驗(yàn) SSA訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后試驗(yàn)組 20 3.67±0.98 1.76±0.28 1.98±0.54 0.72±0.16 28.24±3.14 11.23±2.89對(duì)照組 20 3.62±0.96 1.97±0.27 1.96±0.56 0.85±0.19 28.45±3.32 13.09±2.51 t-0.162 2.414 0.114 2.340 0.293 2.173 P-0.871 0.020 0.909 0.024 0.770 0.036

2.4 吸入性肺炎發(fā)生情況。試驗(yàn)組發(fā)生1例吸入性肺炎，發(fā)生率是5.00%，對(duì)照組發(fā)生6例吸入性肺炎，發(fā)生率是30.00%，組間存在顯著差異（χ2=4.329，P=0.037），P＜0.05。

3 討論

鼻咽癌為發(fā)生率較高的頭頸部腫瘤，疾病常見癥狀是耳悶耳鳴、鼻出血、鼻塞、復(fù)視、聽力下降、頭痛等。放療為鼻咽癌的首選治療方案，具有較為滿意的療效，但是該種治療措施可造成吞咽困難，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，對(duì)于疾病康復(fù)存在嚴(yán)重影響[4]。

吞咽困難的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜，是一種放射造成神經(jīng)損傷，主要以球麻痹為主，該項(xiàng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可保證患者正常飲食，進(jìn)而保證其攝入足夠的飲食，有利于提高機(jī)體免疫力[5]。根據(jù)鼻咽癌放療吞咽困難患者特點(diǎn)實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，通過下頜肌肉訓(xùn)練、張口訓(xùn)練、面頜部訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)、咀嚼肌訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)、舌部運(yùn)動(dòng)、頸部肌肉訓(xùn)練等，可有效改善局部血液循環(huán)，增加肌肉彈性，可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬[6]。進(jìn)一步實(shí)施進(jìn)食訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善吞咽功能，進(jìn)而改善機(jī)體生活質(zhì)量。

綜上所述，給予鼻咽癌放療吞咽困難患者系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練具有理想的效果，可促進(jìn)療效提高，明顯改善患者吞咽功能，同時(shí)還可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，有利于降低吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，存在顯著應(yīng)用價(jià)值。