邵譽(yù)亮，楊小廣，劉長風(fēng)

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 骨三科，甘肅 隴南 746000）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折是近年來發(fā)病率較高的骨折疾病，在中老年人中具有較高的發(fā)病率，此類患者合并骨質(zhì)疏松情況使得骨骼十分脆弱，所以在外力的作用下易出現(xiàn)骨折。橈骨遠(yuǎn)端與上肢腕關(guān)節(jié)保持相連，所以橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后也會對患者的手臂與腕關(guān)節(jié)正?；顒庸δ茉斐捎绊懀沟没颊呱詈凸ぷ魇艿接绊?，在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中需要恢復(fù)其橈骨局部的解剖結(jié)構(gòu)，確保腕關(guān)節(jié)功能得以改善[1]。目前保守治療以及外科手術(shù)治療均是對此類患者比較常用的治療方法。其中保守治療中主要應(yīng)用石膏托固定或采取小夾板固定，然而存在著復(fù)位丟失的風(fēng)險，部分患者可還可能出現(xiàn)骨折畸形愈合，然而優(yōu)勢在于創(chuàng)傷性較小，患者的痛感輕以及操作更為簡單。外科手術(shù)的固定牢固性較好以及固定率更強(qiáng)，然而缺陷在于手術(shù)創(chuàng)傷性高，痛感顯著。以下將進(jìn)一步分析在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中應(yīng)用手術(shù)治療或保守治療的實際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年6月至2020年8月甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院收治的76例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：38例，男20例，女18例：年齡23～76歲，平均（43.6±1.2）歲；骨折病因：交通事故傷21例，意外摔傷11例，重物砸傷4例，其他原因2例。對照組：38例，男19例，女19例；年齡22～78歲，平均（43.5±1.3）歲；骨折病因：交通事故傷22例，意外摔傷10例，重物砸傷3例，其他原因3例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者為保守治療，即給予石膏托外固定進(jìn)行治療，采取常規(guī)局部麻醉，對于骨折局部進(jìn)行牽引復(fù)位，如患者的牽引效果不理想還需輔助應(yīng)用手法復(fù)位，首先需要對韌帶以及肌肉組織進(jìn)行復(fù)位，之后進(jìn)行骨折復(fù)位。實施成角折頂，再給予遠(yuǎn)端尺側(cè)或給予橈側(cè)擠壓復(fù)位，在C臂X機(jī)的輔助下明確復(fù)位效果理想后可利用石膏板在患者骨折局部進(jìn)行外固定，確保固定范圍在患者拇指指關(guān)節(jié)后直至其肘關(guān)節(jié)前，同時需指導(dǎo)患者完成比較簡單的握拳活動，從而了解其血運狀況，明確無異常后即可結(jié)束治療。于治療后約1個月將石膏進(jìn)行拆除，并給予腕關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)，包括掌曲活動、尺偏活動以及背伸活動等；觀察組采用手術(shù)治療，即給予解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中為臂叢麻醉，以止血帶對上臂近端進(jìn)行包扎，做掌側(cè)入路，控制手術(shù)切口約7 cm，使骨折斷端充分顯露，C臂X透視下實施骨折復(fù)位。對于骨折碎片充分清理，合理選擇鋼板進(jìn)行預(yù)彎，將其緊貼于患者骨折處，雙側(cè)端打孔并旋入螺釘，C臂X線機(jī)輔助下明確復(fù)位和固定效果理想后即可對術(shù)腔進(jìn)行沖洗，放置引流管，對切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)后48 h左右將引流管進(jìn)行拔除，并給予關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。①兩組患者治療前和治療后3個月末進(jìn)行隨訪，對比其掌傾角、橈骨高度和尺偏角；②兩組患者均于術(shù)后3個月末進(jìn)行隨訪，并以Gartlant-Werley腕關(guān)節(jié)功能量表對其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評價，分為優(yōu)（0～2分）、良（3～8分）、可（9～20分）、差（＞20分）；③統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，如腕管綜合征、再次移位、骨折不愈合、局部感染以及神經(jīng)炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標(biāo)對比。兩組治療前掌傾角、橈骨高度和尺偏角相比P＞0.05，治療后隨訪3個月末掌傾角、橈骨高度和尺偏角觀察組均大于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)對比（）

表1 兩組臨床療效指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 掌傾角（°） 橈骨高度（cm） 尺偏角（°）治療前 3個月末 治療前 3個月末 治療前 3個月末觀察組 38 -7.83±8.16 10.26±1.15 3.81±2.21 10.93±1.19 10.53±2.05 19.92±2.62對照組 38 -7.85±8.15 9.06±1.03 3.82±2.20 8.23±1.05 10.52±2.07 16.15±2.18 t-0.625 4.053 0.716 6.153 0.352 7.163 P-0.318 0.002 0.225 0.000 0.275 0.000

2.2 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比。觀察組治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%，對照組為81.58%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥率對比。觀察組并發(fā)癥率為2.63%，對照組為21.05%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折近年來的發(fā)病率較高，多數(shù)患者是受到間接暴力所引起，在廣大中老年人群中十分常見，該骨折的發(fā)生給患者的工作生活帶來了極大地影響。人體橈骨遠(yuǎn)端和上肢腕關(guān)節(jié)緊密相連，所以骨折的出現(xiàn)也將對患者腕關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重的干擾，誘發(fā)局部疼痛、活動受限以及腫脹等情況，在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中需要促使其腕關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[2-3]。目前手術(shù)治療以及保守治療均比較常用。與保守治療方案相比，應(yīng)用手術(shù)治療給予患者解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠確保精準(zhǔn)復(fù)位，同時解剖鋼板進(jìn)行預(yù)彎，也更加符合患者橈骨的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)，在利用螺釘進(jìn)行固定能夠構(gòu)成優(yōu)良的生物力學(xué)支架，從而獲得滿意的內(nèi)固定力，避免出現(xiàn)復(fù)位丟失[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后掌傾角、橈骨高度以及尺偏角等改善情況好于對照組，經(jīng)評估觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，而并發(fā)癥率則低于對照組。表明與保守治療對比，應(yīng)用手術(shù)治療可更好地提升橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的整體治療價值。

綜上所述，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療的整體效果優(yōu)于保守治療，前者可更好的降低并發(fā)癥率并促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。