蘆珊，徐亞超

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

組織二尖瓣環(huán)位移（TMAD）是一種基于二維斑點追蹤，通過半自動跟蹤測量二尖瓣環(huán)相對于心室心尖運動位移的新技術(shù)，主要用來評價左室整體收縮功能[1]。最新研究表明該技術(shù)也可用于評價左心房功能[2-3]，本研究應(yīng)用TMAD對高血壓患者二尖瓣環(huán)位移的相關(guān)指標(biāo)進行測量，并分析TMAD評價高血壓患者左心房功能的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年12月至2021年3月在江蘇省江陰市人民醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者43例，其中男23例，女20例，平均年齡（60.7±7.7）歲。所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中對原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外繼發(fā)性高血壓、冠心病、心臟瓣膜病變（如風(fēng)濕性心臟?。?、肺源性心臟病等。選取同一時間段在我院進行體檢的受檢者39例，分為健康組。男20例，女19例，平均年齡（59.30±8.28）歲。既往無心臟病史，體格檢查、心電圖及超聲心動檢查均未見異常。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)備與圖像采集：超聲診斷儀應(yīng)用型號為Philips EPIQ 7C的超聲診斷儀，其中包括S5-1探頭及Qlab分析軟件包。取檢查者左側(cè)臥，保持均勻和平靜的呼吸，連接心電圖，對檢查者胸骨旁左室長軸與二腔心切面、心尖四腔心的連續(xù)心動周期動態(tài)圖像進行采集，在心尖四腔心切面上，用脈沖多普勒詳細記錄二尖瓣口前向血流頻譜。

1.2.2 常規(guī)數(shù)據(jù)：常規(guī)測量左心房收縮未期內(nèi)徑（LADS）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（lLVEDD），二尖瓣口血流舒張早期（E）、二尖瓣口血流舒張晚期速度（A），計算E/A的數(shù)值，應(yīng)用Simpson雙平面法對左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進行測量。按照心電圖的顯示結(jié)果，測量左心房最大容積（LAVmax），左心房最小容積（LAVmin），左心房收縮期前容積（LAVpre），計算左心房主動射血分?jǐn)?shù)（LAAEF）。

1.2.3 TMAD數(shù)據(jù)：應(yīng)用 Philips Qlab 10.0分析軟件，選擇TMAD模式，以左心房頂部為“心尖”固定點，分別選取心尖四腔心和兩腔心切面的室間隔、左室側(cè)壁、前壁及下壁二尖瓣環(huán)的4個位點，計算被動排空期位移（TMAD-P）。

1.3 重復(fù)性檢驗。從82例研究對象中隨機抽取20例重復(fù)測量TMAD數(shù)據(jù)行重復(fù)性檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析此次臨床數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用（%）的形式表示，用χ2檢驗，一致性比較用Bland-Altman分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)測值。高血壓組LADS增大，A峰速度增快，而E/A降低程度均優(yōu)于健康組（P＜0.05），LVEDD、IVST、PWT、E峰速度、LVEF相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 高血壓組與健康組二維超聲常規(guī)測值比較（）

表1 高血壓組與健康組二維超聲常規(guī)測值比較（）

觀察指標(biāo) 高血壓組（n=43）健康組（n=39） t P LADS（mm） 36.4±3.2 34.7±2.9 2.5 0.01 LVEDD（mm） 48.4±3.2 47.3±3.7 1.5 0.14 IVST（mm） 8.9±1.1 8.6±0.8 1.3 0.19 PWT（mm） 9.0±1.2 8.6±0.7 1.7 0.09 E峰速度（cm/s） 72.9±15.3 78.3±10.4 -1.9 0.06 A峰速度（cm/s） 84.7±13.2 69.9±12.2 5.3 ＜0.01 E/A 0.87±0.19 1.14±0.15 -7.1 ＜0.01 LVEF（%） 65.12±3.40 65.56±4.42 -0.5 0.61

2.2 左心房功能測值。與健康組相比，高血壓組LAVmax、LAVpre、LAEF、LAAEF增大（P＜0.05），LAVmin、LAPEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；高血壓組TMAD-D及TMAD-S均大于健康組（P＜0.05）。見表2。

表2 高血壓組與健康組左心房功能測值比較（）

表2 高血壓組與健康組左心房功能測值比較（）

觀察指標(biāo) 高血壓組（n=43）健康組（n=39） t P LAVmax（ml） 38.69±5.51 35.67±4.96 2.6 0.01 LAVmin（ml） 15.06±3.06 14.65±2.47 0.7 0.51 LAVpre（ml） 27.25±4.82 23.71±3.72 3.7 ＜0.01 LAEF（%） 61.19±4.51 58.79±4.99 2.3 0.02 LAPEF（%） 30.49±5.92 33.33±6.97 -2.0 0.051 LAAEF（%） 44.53±6.72 38.08±5.94 4.6 ＜0.01 TMAD-D（mm） 13.40±1.86 12.01±1.86 3.4 ＜0.01 TMAD-P（mm） 5.22±1.25 5.02±1.34 0.7 0.46 TMAD-S（mm） 8.18±1.05 6.99±1.12 4.9 ＜0.01

3 討論

左心房舒張早期可以將其作為肺靜脈與左心室之間的管道，在舒張晚期則會主動收縮幫助增加左心室充盈，原發(fā)性高血壓的早期即可是引起左心房構(gòu)型及功能的改變，評價左心房具備的功能可以作為臨床的診療依據(jù)[4]。目前臨床上評價左心房功能通?？创笮『投獍暌约胺戊o脈血流頻譜，另一種比較常用的Simpson雙平面法，需測量3個不同心動時相的左心房容積來計算其功能，操作復(fù)雜且耗時，并且高度依賴超聲圖像質(zhì)量。

TMAD技術(shù)能快速、準(zhǔn)確地評價左心室收縮功能，與 LVEF的相關(guān)性良好。該技術(shù)亦可用于左心房功能的評價。該項技術(shù)操作簡便，且不依賴于圖像質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用潛力[5]。

上述研究表明：TMAD技術(shù)評價高血壓患者左心房功能臨床意義非凡，可以發(fā)現(xiàn)高血壓患者TMAD-D及TMAD-S增大。儲器功能增加可能與高血壓患者高血容量負(fù)荷及高心輸出量使肺靜脈回心血流量增加有關(guān)，也可能因為高血壓導(dǎo)致左心房壓力升高，容量增大。儲器功能的增加可以改善管道功能，增加左心房收縮前容量和壓力，增強左心房心肌收縮力和泵功能[6-7]。此外，TMAD參數(shù)與二維超聲常規(guī)測值及Simpson雙平面法計算得到左心房功能參數(shù)具有良好相關(guān)性。

以上結(jié)果表明，高血壓患者左心房儲器功能、泵功能增加，TMAD技術(shù)可以準(zhǔn)確和快速對左心房功能做出評價，臨床應(yīng)用價值顯著。