林偉芬，陳春梅，彭文靜，李影雪，陳舒華

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 佛山 528000）

0 引言

部分患兒患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），可出現(xiàn)睡眠過程中的呼吸暫停、反復(fù)打鼾，容易發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀。此類癥狀對患兒的睡眠呼吸調(diào)節(jié)生理功能影響較大，還可能影響認(rèn)知行為調(diào)節(jié)功能障礙，或?qū)純涸斐裳軆?nèi)皮功能損害等。在這樣的情況下，患兒的生長發(fā)育、行為學(xué)習(xí)能力等，都可能發(fā)生不良的變化[1]。有研究顯示，該病的一個重要因素就是腺樣體、扁桃體肥大，造成鼻咽部及口咽部狹窄，影響患兒上呼吸道通氣，進(jìn)而發(fā)病。因此在臨床上可采取腺樣體、扁桃體切除術(shù)治療。不過，在術(shù)后對兒童的免疫功能可能產(chǎn)生一定的影響，需要深入研究。基于此，本文選取2019年4月至2021年4月收治的OSAHS患兒61例，研究了腺樣體及扁桃體切除術(shù)對兒童免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2021年4月收治的OSAHS患兒61例，其中男36例、女35例，年齡2～14歲，平均（6.15±2.915）歲，病程7個月至4年，平均（1.5±0.4）年，體質(zhì)指數(shù)在12～19 kg/m2，平均（14.9±2.5）kg/m2，其中患兒行扁桃體、腺樣體切除術(shù)20例、行單純腺樣體切除術(shù)37例、行單純扁桃體切除術(shù)4例[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合腺樣體及扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指征，患兒家屬對本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證的患兒，合并其它重要器官功能障礙的患兒，患有其它嚴(yán)重先天性疾病的患兒[3]。

1.2 方法。根據(jù)患兒疾病情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)方法，其中腺樣體扁桃體同時肥大的采取腺樣體及扁桃體切除術(shù)；單純腺樣體肥大的患兒采取腺樣體切除術(shù)；單純扁桃體肥大的患兒采取扁桃體切除術(shù)。均行氣管插管全身麻醉，使用開口器，將患兒口咽部充分暴露。經(jīng)口行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)，使用45°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔行切割器/等離子下腺樣體切除術(shù)。具體操作中，將雙側(cè)鼻腔將導(dǎo)管置入，到達(dá)口腔穿出，將兩端收緊，提起軟腭，使鼻咽部充分暴露。使用45°鼻內(nèi)鏡，經(jīng)口腔行腺樣體切除術(shù)[4]。術(shù)后對患兒觀察1～3 d，注意出血情況和呼吸運(yùn)動情況。術(shù)后常規(guī)使用抗生素靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)。比較手術(shù)前后的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果，以及手術(shù)前后不同時段的血清免疫球蛋白水平、T淋巴細(xì)胞亞群水平。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測時間夜間在7 h以上，監(jiān)測前不要使用鎮(zhèn)靜劑，監(jiān)測指標(biāo)包括低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)、最長低通氣時間、最長呼吸暫停時間、最低血氧飽和度。血清免疫球蛋白采用比濁法檢測，T淋巴細(xì)胞亞群采用流式細(xì)胞儀檢測。檢測期間注意避免使用可能對免疫功能造成影響的藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對研究得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式，代表計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 患兒術(shù)前術(shù)后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較。術(shù)后患兒的低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)、最長低通氣時間、最長呼吸暫停時間均低于術(shù)前，最低血氧飽和度高于術(shù)前，均有顯著差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患兒術(shù)前術(shù)后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較（）

表1 患兒術(shù)前術(shù)后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較（）

時間 例數(shù) 低通氣指數(shù)（次/h） 呼吸暫停指數(shù)（次/h） 最長低通氣時間（s） 最長呼吸暫停時間（s） 最低血氧飽和度（%）術(shù)前 61 17.12±2.13 8.52±1.43 64.14±12.32 88.13±7.74 73.23±12.59術(shù)后 61 4.98±1.65 1.66±0.59 29.87±8.96 23.25±4.88 92.06±8.14 t - 43.218 42.535 21.578 68.012 12.047 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患兒手術(shù)前后不同時段血清免疫球蛋白水平比較?；純旱腎gA、IgG、IgM水平，術(shù)后與術(shù)前相比有顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患兒手術(shù)前后不同時段血清免疫球蛋白水平比較（）

表2 患兒手術(shù)前后不同時段血清免疫球蛋白水平比較（）

時間 例數(shù) IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）術(shù)前 61 1.4854±0.55453 12.0993±3.01619 1.3375±0.46789術(shù)后 61 1.3940±0.61477 11.2341±2.60669 1.2220±0.43397

2.3 患兒手術(shù)前后不同時段T淋巴細(xì)胞亞群水平比較?；純旱腃D3、CD4水平，術(shù)后與術(shù)前相比有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患兒手術(shù)前后不同時段T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（）

表3 患兒手術(shù)前后不同時段T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（）

時間 例數(shù) CD3 CD4術(shù)前 61 1.0690±0.22085 0.2521±0.09436術(shù)后 61 1.0246±0.21539 0.2264±0.08309

3 討論

腺樣體、扁桃體生理性肥大，是很多兒童生長發(fā)育過程中都可能出現(xiàn)的情況，大部分在青春期之后就會逐漸退化并消失[6]。但是如果腺樣體腫大嚴(yán)重，造成鼻咽通氣腔堵塞達(dá)到70%以上，就會對其它組織器官功能和全身健康水平產(chǎn)生影響。臨床上將其稱之為腺樣體肥大，一般容易和扁桃體肥大、慢性扁桃體炎等共同存在。這種情況容易造成兒童呼吸上氣道堵塞，進(jìn)而引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。針對這種疾病，當(dāng)前臨床上主要采取腺樣體及扁桃體切除術(shù)的方法治療，能夠幫助患兒有效緩解癥狀，達(dá)到較高的治愈率。有研究顯示，在腺樣體及扁桃體切除術(shù)后，患兒的免疫功能可能會受到一定的影響。由于扁桃體的生理學(xué)功能作用比較重要，同時也是全身淋巴系統(tǒng)的一個重要部分，其作為第一道屏障，能夠有效阻擋細(xì)菌或其它病原體的入侵，因而對于機(jī)體防御保護(hù)功能十分重要。

扁桃體當(dāng)中合成分泌的免疫球蛋白，是人體免疫功能的重要組成部分。例如分泌性IgA，能夠?qū)粑谰植筐つそM織感染性反應(yīng)加以預(yù)防，是十分重要的免疫球蛋白分子。不過，對于由于反復(fù)感染而引起慢性炎癥反應(yīng)病灶的扁桃體組織，切除要比保留更為有利。本文研究結(jié)果顯示，對患兒進(jìn)行腺樣體及扁桃體切除術(shù)后，在術(shù)后早期患兒部分免疫功能指標(biāo)可能發(fā)生下降，但大量研究表明，對OSAHS患兒行腺樣體或扁桃體切除術(shù)后，IgA、IgG、IgM、CD4+、CD3+等免疫指標(biāo)在術(shù)后90 d均能恢復(fù)到術(shù)前水平，所以O(shè)SAHS患兒行扁桃體及腺樣體切除術(shù)后，免疫功能指標(biāo)均能逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平[7]。由此可見，從長期來看，腺樣體及扁桃體切除術(shù)對患兒免疫功能并無明顯的影響。此外，腺樣體及扁桃體切除之后，雖然對機(jī)體免疫防御系統(tǒng)可能產(chǎn)生一定的影響，但是能夠被脾臟、骨髓等代償作用所彌補(bǔ)，因此在切除后對于兒童免疫組織及生長發(fā)育，也不會產(chǎn)生明顯的負(fù)面作用。而且，人體咽部具有豐富的淋巴組織，在腺樣體及扁桃體切除后，咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體等，也會出現(xiàn)代償性肥大，能夠?qū)⑶谐鸬拿庖吖δ芙档蛷浹a(bǔ)回來。所以，對于腺樣體及扁桃體嚴(yán)重肥大，已經(jīng)造成患兒OSAHS疾病的情況，仍需積極采取切除術(shù)治療。

綜上所述，對兒童采取腺樣體及扁桃體切除術(shù)后，短期內(nèi)部分免疫指標(biāo)會有所下降，但長期免疫功能可逐漸恢復(fù)到正常水平，可見該手術(shù)對兒童免疫功能影響較小。