陳海磊，陸新林

（南通大學(xué)附屬如東醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

0 引言

股骨粗隆間骨折在老年群體較為常見，隨著我國老年化趨勢不斷加深，該疾病的發(fā)病率也在不斷攀升，會對社會帶來一定的負擔(dān)[1]。臨床上股骨粗隆間骨折以手術(shù)治療為主，髓內(nèi)固定和髄外動力髖螺釘固定在臨床上較為常見，雖然能夠起到一定的療效，但有著較多的術(shù)后并發(fā)癥，而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在患者股骨粗隆間骨折嚴重時、小轉(zhuǎn)子完整時有著較高的應(yīng)用價值，不僅創(chuàng)傷小、操作簡單，而且手術(shù)時間短，因此是能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生[2]。本文的研究對象為股骨粗隆間骨折患者，比較髓內(nèi)固定和髄外動力髖螺釘固定以及人工髖關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用價值與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將在南通大學(xué)附屬如東醫(yī)院2018年6月至2020年6月接受治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，醫(yī)院倫理委員會批準研究。將患者分為常規(guī)組與觀察組，各30例，常規(guī)組年齡65～82歲，平均（70.34±1.21）歲；觀察組年齡66～81歲，平均（70.63±1.42）歲，患者年齡無差異，P＞0.05。納入標準：①小粗隆完整；②知曉研究并同意；③確診為股骨粗隆間骨折；④臨床資料完整。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②腦梗死、心肌梗死以及重癥肌無力者；③多發(fā)性骨折者；④精神疾病或認知障礙者；⑤既往下肢手術(shù)史者。

1.2 實施方法。常規(guī)組患者接受髓內(nèi)固定和髄外動力髖螺釘固定，給予患者腰麻，協(xié)助患者取側(cè)臥位，進行常規(guī)消毒鋪巾，做好術(shù)前準備。對患者實施外切口，通過C型臂X線機來對患者進行直視，然后對患者實施牽引閉合復(fù)位。在大粗隆上1 cm至下方10 cm側(cè)方行切口，將患者股骨上端以及股骨大粗隆充分顯露出來，然后在大粗隆下3 cm處將導(dǎo)針角度定位器安置。對于導(dǎo)針深度以及位置進行調(diào)整，滿意再對長度進行調(diào)整，之后再沿著導(dǎo)針將動力髖螺釘緩慢插入，然后在股骨頸骨質(zhì)中將動力髖螺釘滑動螺釘擰入，穿入的深度需要保持股骨頭皮質(zhì)下方1.5 cm處，然后對其進行妥善固定。

觀察組患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，給予患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位，骨盆與手術(shù)創(chuàng)面垂直，通過支架將其固定，然后將股骨大轉(zhuǎn)子為中心對患者做切口，長度約為20 cm左右，然后將患者皮膚、皮下組織逐層切開。之后將關(guān)節(jié)囊充分暴露，再將關(guān)節(jié)囊縱行切開，切除患者股骨頭以及部分股骨頸，然后對粉碎性骨塊進行整復(fù)，并利用鋼絲將其進行固定。對股骨近端髓腔進行處理，然后重塑股骨距，并將假體安放，膠合固定粗隆間粉碎骨塊。

1.3 對比指標

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標：包括手術(shù)時間、術(shù)后下地活動時間以及骨折愈合時間。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能評分：采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表[3]對患者術(shù)后6周、3個月以及6個月的關(guān)節(jié)功能進行評價，其內(nèi)容包括的疼痛、功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動，分數(shù)高則優(yōu)，分數(shù)低則差。

1.3.3 運動能力評分：通過Fugl-Meyer平衡評估表[4]實施評估，包括三項坐位和四項立位，每項分為0～2分，分數(shù)高則優(yōu)。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法。通過SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05時，則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標比較。觀察組患者手術(shù)指標低于常規(guī)組患者，包括手術(shù)時間與骨折愈合時間，P＜0.05，詳情見表1。

表1 手術(shù)指標比較（）

表1 手術(shù)指標比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 骨折愈合時間/月常規(guī)組 30 99.13±35.88 11.35±3.41觀察組 30 82.35±15.64 9.69±2.21 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后短期關(guān)節(jié)功能評分比較。兩組患者關(guān)節(jié)功能評分在術(shù)前無差異，P＞0.05；術(shù)后6周、3個月以及6個月存在差異，且觀察組患者高于常規(guī)組患者，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后短期關(guān)節(jié)功能評分比較（）

表2 兩組患者術(shù)后短期關(guān)節(jié)功能評分比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月常規(guī)組 30 47.05±3.54 56.34±5.37 65.67±5.91 80.13±2.91觀察組 30 47.13±3.48 59.25±5.33 71.53±5.24 95.64±2.56 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組術(shù)后運動能力評分。術(shù)前，兩組患者運動能力評分對比差異不顯著，P＞0.05；但術(shù)后6周、3個月以及6個月，觀察組的運動能力評分均顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩組運動能力評分比較（）

表3 兩組運動能力評分比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月常規(guī)組 30 4.35±1.28 4.97±1.66 5.98±1.62 6.51±1.74觀察組 30 4.23±1.35 7.85±1.59 8.54±1.58 11.35±1.84 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 對比兩組患者不良反應(yīng)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相較于常規(guī)組明顯更低，比較有差異，P＜0.05，詳情見表4。

表4 并發(fā)癥數(shù)據(jù)[n（%）]

3 討論

老年人群體容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥，會導(dǎo)致患者骨骼硬度以及骨骼強度降低，因此比普通青年更容易出現(xiàn)骨折情況，其中老年股骨粗隆間骨折屬于常見的骨折類型，在臨床上較為常見[5-6]。老年股骨粗隆間骨折會影響到患者關(guān)節(jié)功能與運動功能，其致殘率與致死率較高，會對患者心理以及生理產(chǎn)生影響，從而降低患者生活質(zhì)量，所以需要給予患者相應(yīng)的治療措施[7]。在本次研究中，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)節(jié)功能評分、運動能力評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，P＜0.05，表明人工髖關(guān)節(jié)置換的重要作用。對其原因進行分析，是因為人工髖關(guān)節(jié)置換無需外力輔助固定，而且有著更高牢固性，能夠幫助患者早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時能促進早期下地行走，對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著積極作用[8]。

綜上所述，髓內(nèi)固定和髄外動力髖螺釘固定效果欠佳，而人工髖關(guān)節(jié)置換是能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能，并加速患者恢復(fù)，且安全性較高，對患者運動功能以及生活能力的提升有著積極作用，需要給予足夠重視。