高月丹，李麗，湯云云，王蓮花

（云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，云南 蒙自 661199）

0 引言

妊娠期安全對(duì)于新生兒的健康十分關(guān)鍵，也關(guān)系到產(chǎn)婦的生命安全。妊娠晚期胎死宮內(nèi)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦造成的生理和心理傷害都十分巨大，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[1]。妊娠晚期胎死宮內(nèi)是產(chǎn)科有待解決的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。圍產(chǎn)期死亡率是衡量一個(gè)醫(yī)院乃至一個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。分析探索胎死宮內(nèi)的引發(fā)因素并采取有效的防治措施對(duì)降低妊娠晚期胎死宮內(nèi)的發(fā)生率有著積極的作用。本研究探討胎死宮內(nèi)的高危因素，尋找有效的干預(yù)措施，以提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低妊娠晚期胎死宮內(nèi)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取我院2012年1月至2019年10月收治的90例妊娠晚期胎死宮內(nèi)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡15～45歲，平均（28.6±3.6）歲，孕周28～41周，平均（33.7±3.7）周。經(jīng)產(chǎn)婦55例，初產(chǎn)婦35例。產(chǎn)婦自覺(jué)胎動(dòng)消失至就診時(shí)間最長(zhǎng)14 d，最短4.8 h，平均（3.1±0.9）d。妊娠期間有46例規(guī)范產(chǎn)檢（51.11%），有44例不規(guī)范產(chǎn)檢（48.89%）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其家屬均知情同意。

1.2 觀察指標(biāo)。觀察患者孕產(chǎn)情況、胎盤(pán)情況等并進(jìn)行分析研究，計(jì)算各因素構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期胎死宮內(nèi)產(chǎn)婦一般情況分析。胎死宮內(nèi)發(fā)生于28～34周之間54例（60.00%），發(fā)生于35～36周之間17例（18.89%），發(fā)生于37～39周之間17例（18.89%），發(fā)生于40～42周之間2例（2.22%）。孕齡15～20歲之間8例（8.88%），21～34歲之間63例（70.00%），35歲及以上19例（21.11%），詳見(jiàn)表1。

表1 妊娠晚期胎死宮內(nèi)產(chǎn)婦一般情況分析（n，%）

2.2 胎兒死亡原因。妊娠合并癥及并發(fā)癥共有35例（38.89%）。臍帶因素共有26例（28.89%）。無(wú)明確病因19例（21.11%）。羊水異常16例（17.78%）。胎盤(pán)因素共有11例（12.22%），胎兒畸形共有3例（3.33%），胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2例（2.22%）。其中19例患者合并2種及以上病因，具體見(jiàn)表2。

表2 妊娠晚期胎死宮內(nèi)原因分析[n（%）]

2.3 胎動(dòng)異常癥狀。有胎動(dòng)異常者70例，占78.00%，其中包括42例胎動(dòng)停止（60.00%）和28例胎動(dòng)減少（40.00%）。

2.4 產(chǎn)檢情況。妊娠期間有46例規(guī)范產(chǎn)檢（51.11%），有44例不規(guī)范產(chǎn)檢（48.89%）。

3 討論

妊娠晚期胎死宮內(nèi)原因眾多，通過(guò)分析導(dǎo)致妊娠晚期胎死宮內(nèi)的相關(guān)因素，可以為臨床上制定預(yù)防干預(yù)措施提供重要的參考[2]。本研究回顧性分析結(jié)果表明，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)的相關(guān)因素包括妊娠合并癥及并發(fā)癥、羊水因素、胎兒因素及不明原因等。具體分析如下：①妊娠晚期胎兒死亡最常見(jiàn)的原因是妊娠并發(fā)癥和并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓疾病、糖尿病和貧血，其中妊娠期高血壓疾病占最大比例。妊娠期高血壓疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊。?，由于子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足，各種器官和組織灌注減少后導(dǎo)致胎盤(pán)功能下降，胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不佳，造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)[3]。

本研究中，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率21.11%，占母體因素最大比例。因此，定期進(jìn)行高質(zhì)量的產(chǎn)前檢查和健康教育，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病婦女的管理，適當(dāng)控制血壓，有助于預(yù)防這些婦女的死產(chǎn)[4]。本研究中發(fā)生死胎的 8例糖尿病孕婦，孕期均未規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)診療，導(dǎo)致了死胎不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

臍帶是母體與胎兒之間的通道，是胎兒的生命線。臍帶扭轉(zhuǎn)程度、臍帶通暢度、臍帶長(zhǎng)度等異?？捎绊懩殠а髁縖5]。羊水因素。羊水對(duì)胎兒具有一定程度的保護(hù)作用，可以緩沖外界對(duì)胎兒帶來(lái)的影響，同時(shí)也是胎兒生理功能正常與否的重要參考指標(biāo)[6-7]。羊水過(guò)少是由胎兒、胎盤(pán)、母親等因素引起的。本文報(bào)告12例羊水過(guò)少。利用B超測(cè)量羊水指數(shù)可提示羊水過(guò)少，妊娠38周后羊水過(guò)少的發(fā)生概率增加，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)[8-9]。胎盤(pán)因素。胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于胎兒和孕產(chǎn)婦都是一種嚴(yán)重的威脅[10]。胎兒因素；主要為胎兒畸形及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。本研究中，有3例胎兒畸形，都系孕期未規(guī)范產(chǎn)檢。發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限時(shí)，應(yīng)積極尋找病因，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善胎盤(pán)循環(huán)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，適時(shí)終止妊娠。

綜上所述，妊娠并發(fā)癥、臍帶因素、羊水異常、胎盤(pán)因素和胎兒因素均是導(dǎo)致妊娠晚期胎兒死亡的主要危險(xiǎn)因素。做好孕前孕期知識(shí)教育、孕期監(jiān)護(hù)和管理，早期發(fā)現(xiàn)懷孕期間的異常并采取有效的干預(yù)措施，可降低妊娠晚期胎死宮內(nèi)發(fā)生率。