于睿，張磊

（1.山東省濱州市濱城區(qū)濱州醫(yī)學院北校區(qū)，山東 濱州 256600；2.山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 眼科，山東 濱州 256600）

0 引言

不對稱瞼裂是由于先天或后期因素所致，大約40%～60%亞洲人存在不對稱瞼裂[1]，一項針對亞洲雙眼皮人群眼瞼的解剖學微觀結構的研究報道[2]，不對稱瞼裂是因為眼部缺少提肌纖維腱膜，進而導致無法穿過輪狀肌層并附著在眼瞼皮膚的皮下組織上而引起不對稱[3]。故臨床在不對稱瞼裂整形修復中旨在創(chuàng)造這種纖維以重塑面部美觀[4]。常規(guī)切開法重瞼成形術以直接切開的方式，維持重瞼術后眼部的穩(wěn)定，但其創(chuàng)傷相對較大，患者術后易出現(xiàn)明顯腫脹，延緩術后恢復。小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼術是改變上瞼皮膚及皮下有關組織的新興手術方式，其用于不對稱瞼裂患者中值得研究，為此，本研究將探討小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術應用于不對稱瞼裂患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準選取我院2017年5月至2019年5月山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的91例不對稱瞼裂患者進行分組，按照手術方法分為對照組（n=45）和觀察組（n=46）。對照組男5例，女40例；年齡20～45歲，平均（35.28±2.39）歲；單眼腫泡眼20例，雙眼皮不對稱25例（瞼裂不對稱分型：內眥贅皮型10例，混合型9例，瞼緣皮膚懸垂不等型6例）。觀察組男7例，女39例；年齡21～45歲，平均（36.15±2.41）歲；單眼腫泡眼22例，雙眼皮不對稱24例（瞼裂不對稱分型：內眥贅皮型11例，混合型8例，瞼緣皮膚懸垂不等型5例）。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《美容外科學》中關于不對稱瞼裂診斷標準[7]，上瞼的皮膚及皮下組織結構為單瞼或重瞼不對稱；②首次接受重瞼治療者；③年齡20～45歲者；④患者手術意愿強烈。排除標準：①合并眼部感染或其他眼科疾病者；②合并重要臟器障礙疾病者；③合并面神經癱瘓者；④既往接受過面部整形修復者；⑤女性生理期、孕期；⑥瘢痕體質；⑦無法隨訪者。

1.2 方法。兩組患者手術均由同一組醫(yī)生完成。對照組予以常規(guī)切開法重瞼成形術：①手術設計：根據患者臉型、眼型等以自然定位法設計重瞼線，在閉眼時用鑷子壓迫受術者上瞼皮膚，令其睜眼平視，選擇形態(tài)較好的重瞼線，確定好重瞼線后，同時讓受術者平視鏡子，觀察術后重瞼情況，并確定重瞼寬度及形態(tài)，確定后標記；②手術操作：手術部位消毒后，行2%的利多卡因2 mL+1%的腎上腺素2 mL對手術區(qū)域麻醉，根據重瞼線在眼瞼處做切口，將皮膚、皮下組織依次切開，暴露眼輪匝肌、瞼板前脂肪，切口下緣輪匝肌與皮膚間鈍性分離，同時剪除切口下輪匝肌至瞼板前筋膜，在眶隔的上瞼中外1/3處作一小口后剪除脂肪包膜下疝出脂肪，采用5～0絲線縫合眶隔，充分止血后，內中外縫合3針，睜眼可見重瞼，調整固定點的位置，重瞼弧度流暢滿意后縫合縫合切口周圍皮膚，結束手術。觀察組予以小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術：指導患者閉眼放松，觀察不對稱瞼裂具體部位，按壓眼瞼中部、內眥部皮膚，適當塑形，睜眼后觀察重瞼形態(tài)，以明確整形修復部位。常規(guī)標記：術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因2 mL（林州市亞神制藥；H41024779）+1%腎上腺素（3滴）（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司；H41021054），沿患者重瞼線從外到內進行皮下浸潤麻醉，若需切除多余的眶隔脂肪，則需要麻醉眶隔?；诨颊吣樞团c眼睛形狀進行重瞼線的設計，定點位置：患者瞳孔正下方位置、重瞼線下方距離內眥角5 mm、外眥角內側5 mm處；麻醉起效后，在術前標記部位做切口至眼輪匝肌，將眼輪匝肌提起并適當切除，壓迫止血后觀察雙側眼皮是否對稱，若效果不理想則可重復上述操作至對稱滿意；術中需采用紗布壓迫止血，采用微型血管鉗將眼眶隔膜剝開，尋找隔內脂肪，游離出多余的眶隔脂肪并適當剝離，保留眶隔脂肪膜并復位，還納余下組織，指導患者睜眼觀察患者雙眼是否對稱，確定效果是否滿意。若效果欠理想者則可繼續(xù)進行組織切除至滿意；確認兩側重瞼線流暢且對稱后，常規(guī)埋線并以尼龍線（7～0號）連續(xù)縫合，將縫扎線埋置在針孔內，術后眼瞼下涂抹眼膏，若出現(xiàn)局部腫脹現(xiàn)象，則通過冷眼罩進行處理。術后兩組均隨訪觀察2個月。

1.3 觀察指標和評價標準。觀察兩組患者手術一般指標、整形修復效果和術后并發(fā)癥情況。①手術一般指標：記錄手術時間、術中出血量及傷口愈合時間；②整形修復效果[8]：術后隨訪2個月，兩側瞼裂高度相差小于1 mm為顯效；睜眼時兩側瞼裂高度相差在1～1.5 mm為有效；兩側瞼裂高度相差在1.5 mm以上為無效；③術后并發(fā)癥情況：記錄上眼瞼臃腫、重瞼不對稱、結膜炎、切口瘢痕、局部瘀斑發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計學分析。數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術一般指標對比。觀察組手術、傷口愈合時間較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術一般指標對比（）

表1 兩組患者手術一般指標對比（）

傷口愈合時間（d）組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）觀察組 46 27.05±2.63 30.25±2.81 7.25±1.25對照組 45 36.84±3.26 52.36±3.48 9.25±1.34 t - 15.747 33.303 7.359 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 整形修復效果對比。術后隨訪2個月，觀察組中，45例患者睜眼時雙眼皮不對稱消失且眼部輪廓均勻、閉眼無切口痕跡、傷口愈合較好，有效率為45/46（97.83%）；對照組中，39例患者睜眼時雙眼皮不對稱消失且眼部輪廓均勻、閉眼無切口痕跡、傷口愈合較好，有效率為39/45（86.67%）。觀察組整形修復效果優(yōu)于對照組（χ2=3.989，P＜0.05）。

2.3 術后并發(fā)癥對比。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.51%）較對照組（22.22%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥對比［n（%）］

3 討論

隨著人們審美觀念的增強，更多不對稱瞼裂患者選擇通過整形修復術以糾正不對稱象，提升面部美感。不對稱瞼裂是以眼瞼折疊不存在或非常低，上眼瞼更飽滿，且兩眼不對稱為主的解剖學特征。重瞼成型術是通過手術方式對上瞼皮膚結構和上瞼皮膚皮下組織結構進行改變，之后將單眼瞼修復為雙眼瞼或將不對稱瞼裂通過整形修復的方式轉變?yōu)閷ΨQ重瞼，以有效滿足整形者美容需求。常規(guī)切開法重瞼成形術因技術較為成熟，同時能有維持眼部穩(wěn)定性的優(yōu)勢成為以往不對稱瞼裂整形修復中最常用的術式，但以直接切開的方式對眼部組織造成的創(chuàng)傷相對較大，且在手術過程中可能會損傷眼部細小淋巴管、小靜脈等，影響其正常回流功能，導致手術部位腫脹、淤血現(xiàn)象出現(xiàn)，甚至會造成長時間腫脹、淤血消退困難而導致瘢痕增生，影響整形修復效果[5]。

本次研究中，觀察組整形修復效果優(yōu)于對照組，說明小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術整形修復成功率高。其與該術式可擴大整形修復適應范圍，讓整形者更加認可有關。另外，觀察組手術、傷口愈合時間較對照組短，術中出血量較對照組少，術后并發(fā)癥較對照組低，說明小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術操作性強，創(chuàng)傷小，更安全。因該術式將抽脂和連續(xù)埋線重瞼相結合，首先在外眥部實施小切口以去除多余眶隔脂肪，縮小眼眶周邊皮脂厚度，可有效減少手術區(qū)域皮質厚度，降低手術難度，縮短手術時間和減少出血。采取連續(xù)埋藏高分子線的方式，避免雙眼周圍局部產生較大阻力，有效提高上瞼皮順應性，行成較為流暢的重瞼線。強化重瞼修復效果，提高面部美觀度。

綜上所述，小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術可通過減少不對稱瞼裂患者術中出血，縮短手術和切口愈合時間，提高整形修復效果且減少術后并發(fā)癥發(fā)生。