呂靜

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

品管圈又叫做質(zhì)量小組，品管圈活動(dòng)指的是在相同目的指引下，自發(fā)性成立小組進(jìn)行討論并付諸實(shí)踐的行為[1]。品管圈活動(dòng)是基層工作人員自動(dòng)發(fā)起的由下往上的小組活動(dòng)，可以體現(xiàn)臨床藥師的專業(yè)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)型[2]。最近幾年慢阻肺發(fā)病率不斷升高，為患者造成身心雙重壓力，臨床對(duì)該疾病的有效治療方案高度重視，臨床尚無有徹底治愈該疾病的方式，為有效控制疾病發(fā)展，降低發(fā)病率，需對(duì)患者進(jìn)行有效的自我管理。慢阻肺以及哮喘都屬于慢性非傳染性疾病，病程長(zhǎng)且遷延不愈，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)管理，能夠控制疾病發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。為此，本文對(duì)本院治療的該疾病患者開展品管圈活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)實(shí)施前后患者的變化進(jìn)行分析，詳細(xì)步驟和結(jié)果見以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院接收的50例門診哮喘/COPD患者進(jìn)行研究，為患者進(jìn)行品管圈活動(dòng)。所有患者中，男30例，女20例，年齡54～77歲，平均（63.55±7.11）歲；病程1～9年，平均病程（4.22±1.13）年；哮喘患者13例，COPD患者37例。

1.2 方法。首先成立品管圈活動(dòng)小組，組員包括組長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、圈員，并設(shè)置設(shè)置名稱。然后確定活動(dòng)主題，首先選定主要的幾個(gè)主題，之后按照上級(jí)指示、圈水平、主題緊迫程度、可行性情況對(duì)主題做出評(píng)價(jià)，評(píng)分最高者定為最終主題。之后制定品管圈活動(dòng)方案，由所有成員一起探討活動(dòng)主題，按照循環(huán)管理方式制定方案，本活動(dòng)工開展半年。之后制定吸入裝置使用情況檢查表，進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，時(shí)間設(shè)定為一年，所有患者全員參加，吸入裝置使用正確率由品管圈組長(zhǎng)通過調(diào)查進(jìn)行評(píng)定。然后設(shè)定目標(biāo)，根據(jù)患者目前使用吸入裝置的情況，設(shè)定目標(biāo)值，組內(nèi)成員對(duì)患者使用吸入裝置不良情況進(jìn)行原因分析，根據(jù)分析結(jié)果全面提升患者對(duì)吸入裝置的認(rèn)知，完善患者管理制定，為患者進(jìn)行吸入指導(dǎo)工作。按照患者使用吸入裝置情況，為其進(jìn)行使用培訓(xùn)，讓患者掌握正確吸入裝置的使用方法，并詳細(xì)記錄患者使用情況和信息，完善管理檔案，同時(shí)建立隨訪制度，便于掌握患者吸入情況，以便及時(shí)指導(dǎo)。最后對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行探討和改進(jìn)，先分析主題是否達(dá)到目標(biāo)，是否秉承以人為本原則，在分析活動(dòng)措施是否科學(xué)、可行，實(shí)施后是否達(dá)到理想護(hù)理效果，活動(dòng)完成后按照實(shí)際狀況分析并改進(jìn)問題，對(duì)管理方法和措施持續(xù)完善。

吸入裝置詳細(xì)操作方法和步驟：噻托溴銨粉：身體直立拿直裝置，朝上打開防塵蓋，將一粒膠囊置于藥器中央室，蓋好咬口，啟動(dòng)綠色按鈕，保持呼氣平穩(wěn)，嘴含咬嘴，吸氣時(shí)迅速、深入，拿住咬嘴閉氣十秒后緩慢呼出，重復(fù)幾次后，將空膠囊丟掉，蓋好咬嘴、帽蓋，最后清潔漱口。沙美特羅替卡松粉：身體立直拿直裝置，一手拿準(zhǔn)納器，一手推滑桿，對(duì)準(zhǔn)自己，觸動(dòng)計(jì)數(shù)器，嘴含咬嘴，平穩(wěn)呼氣、快深吸氣，拿住咬嘴屏氣十秒后緩緩呼出，重復(fù)一次后取出空膠囊丟掉，蓋好咬嘴和帽蓋后清潔漱口。布地奈德福莫特羅粉：身體直立將裝置拿直，一手拿中間位置，一手轉(zhuǎn)動(dòng)底座，聲響后裝藥完成，咬嘴放在齒間，包住吸嘴，呼氣穩(wěn)、吸氣快且深，屏氣拿咬嘴五秒后緩慢呼氣，重復(fù)一次后將空膠囊取出丟掉，蓋好咬嘴、帽蓋后，清潔漱口。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者吸入劑使用依從性和使用正確率情況以及品管圈成員前后能力對(duì)比情況。品管圈成員能力包括榮譽(yù)感、責(zé)任心、自信心、溝通、凝聚力、品管圈手法六方面；患者吸入劑使用依從性和正確率通過品管圈組長(zhǎng)對(duì)患者遵醫(yī)囑情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式。本實(shí)驗(yàn)所有人員治療結(jié)果產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)包括計(jì)量和計(jì)數(shù)兩方面，前者利用t檢驗(yàn)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表述，后者利用χ2檢驗(yàn)、（n%）表示，最終結(jié)果以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。

2 效果

2.1 品管圈成員活動(dòng)前后能力對(duì)比。相比后可見，品管圈活動(dòng)后，成員各項(xiàng)自我能力等到明顯提高，前后存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05，如表1所示。

表1 品管圈成員活動(dòng)前后能力的比較（）

表1 品管圈成員活動(dòng)前后能力的比較（）

組別 例數(shù) 榮譽(yù)感 溝通 自信心 品管圈手法 責(zé)任心 凝聚力活動(dòng)前 50 2.55±0.55 2.05±0.54 1.66±0.44 1.55±0.11 1.66±0.44 2.44±0.44活動(dòng)后 50 4.71±0.61 4.99±0.56 4.44±0.45 4.88±0.66 4.55±0.55 4.61±0.41 t - 18.5958 26.7228 31.2339 35.1913 29.0133 25.5135 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 吸入劑使用依從性、正確率的比較。吸入劑使用依從性、正確率方面，活動(dòng)后依從性評(píng)分、正確性評(píng)分均高于活動(dòng)前，組間差異顯著，P＜0.05，如表2所示。

表2 吸入劑使用依從性、正確率的比較（）

表2 吸入劑使用依從性、正確率的比較（）

組別 例數(shù) 吸入劑使用依從性 吸入劑使用正確率活動(dòng)前 50 7.19±0.41 77.55±0.44活動(dòng)后 50 9.44±0.55 95.88±0.88 t - 23.1921 131.7376 P - 0.0001 0.0001

3 討論

哮喘和慢阻肺在目前尚無根治方法，主要治療以教育、隨訪、用藥等為主，通過多種形式組織、延緩患者病變進(jìn)展，預(yù)防急性加重，對(duì)哮喘、慢阻肺患者的管理，是一個(gè)持續(xù)的過程，要按照患者實(shí)際情況逐步完善方法和對(duì)策，方可提升患者生活質(zhì)量[3]。最近幾年，品管圈作為醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改善的主要手段，已被廣泛應(yīng)用在醫(yī)藥學(xué)管理方面，并取得良好成效[4-5]。品管圈是一個(gè)小團(tuán)體活動(dòng)，以PDCA循環(huán)為管理基礎(chǔ)，遵循標(biāo)準(zhǔn)程序解決問題，對(duì)哮喘、慢阻肺等慢性疾病患者的治療而言，吸入裝置的使用情況直接關(guān)系患者的吸入治療效果，為此，必須保障患者吸入裝置的使用依從性和正確性，以保障患者治療效果。

本文開展品管圈活動(dòng)過程中，為哮喘、慢阻肺患者進(jìn)行了日常慢病管理工作，包括培訓(xùn)門診藥師明確掌握各項(xiàng)吸入裝置正確使用方法；包括建立門診哮喘、慢阻肺患者管理制定，對(duì)吸入裝置使用者信息詳細(xì)記錄并建立檔案；包括用藥指導(dǎo)、提供咨詢服務(wù)、建立隨訪制度等。通過各方面管理內(nèi)容提升患者吸入裝置使用依從性。在品管圈活動(dòng)完成后，仍按照實(shí)際情況持續(xù)改進(jìn)[6-7]。

本文研究中，設(shè)定品管圈活動(dòng)主題為患者吸入裝置使用依從性情況，在此主題下建立了品管圈小組，按照患者吸入裝置使用實(shí)際情況制定了整改計(jì)劃，從研究結(jié)果可見，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，患者吸入裝置使用依從性和正確率均得到提升，表明品管圈活動(dòng)可行性和有效性較高。另外，在品管圈活動(dòng)開展當(dāng)中，投入該活動(dòng)的工作人員在各項(xiàng)能力方面也得到了明顯提高，表明品管圈活動(dòng)管理不但可以增強(qiáng)患者吸入裝置使用依從性，還可以提升品管圈活動(dòng)工作人員的各項(xiàng)能力。

綜上所述，門診哮喘/COPD患者開展品管圈活動(dòng)管理，能夠提升患者吸入裝置操作技能和使用率，從而能夠緩解患者病情，提升患者日常生活能力，值得臨床大力推廣。