張琳

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

0 引言

臨床上，妊娠期糖尿病的發(fā)生率高。妊娠期糖尿病的發(fā)生和胰島素抵抗，孕期肥胖等有關(guān)，因此需要控制妊娠期糖尿病患者的血糖，控制體重，改善母嬰預(yù)后[1-2]。本研究將我院70例妊娠期糖尿病患者，分析了妊娠期糖尿病患者應(yīng)用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將云南省西雙版納州人民醫(yī)院2016年4月至2018年4月收治的70例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分兩組，每組35例，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組年齡21～39歲，平均（27.18±2.27）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周26～32周，平均（28.89±2.91）周；文化程度小學(xué)9例，初中17例，高中9例。常規(guī)治療組年齡21～38歲，平均（27.81±2.28）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周26～33周，平均（28.81±2.65）周；文化程度小學(xué)8例，初中17例，高中10例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法。常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組開展個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。①由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)妊娠期糖尿病患者身高，體重指數(shù)和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算的總卡路里設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化飲食計(jì)劃[3]；②健康教育：口頭介紹妊娠期糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，妊娠期糖尿病并發(fā)癥知識(shí)和預(yù)防方法，飲食原則，總熱量計(jì)算方法，飲食烹飪方法選擇，飲食考慮，運(yùn)動(dòng)療法，糖尿病口服藥物知識(shí)，監(jiān)測(cè)血糖，以及作為自我保健方法；③個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)孕前體重，推薦能量攝入。標(biāo)準(zhǔn)體重的妊娠期糖尿病患者孕早期每天攝入的熱量126 Kj/kg，妊娠中晚期每天增加146 Kj/kg。肥胖的妊娠期糖尿病患者孕早期每天攝入的熱量105 Kj/kg以內(nèi)，妊娠中晚期每天增加70 Kj/kg；④為了確保妊娠期糖尿病患者遵守規(guī)定，特殊護(hù)士與家人建立了溝通機(jī)制。家庭負(fù)責(zé)監(jiān)督妊娠期糖尿病患者的日常飲食，并以微信的形式向護(hù)士報(bào)告；⑤血糖的控制目標(biāo)。每周復(fù)查一次血糖，將血糖控制在合理范圍之內(nèi)，若患者無出現(xiàn)明顯的饑餓感，則控制餐前半小時(shí)或者空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L，睡前的血糖在4.4～6.7 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖在4.4～6.7 mmol/L，若干預(yù)之后血糖仍然不理想則需要和內(nèi)分泌科醫(yī)生之間進(jìn)行量化溝通，制定飲食控制方案和胰島素治療方案，以改善妊娠結(jié)局[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組滿意度、血糖治療達(dá)標(biāo)率；妊娠期糖尿病和營(yíng)養(yǎng)之間的關(guān)系認(rèn)知、妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)要點(diǎn)認(rèn)知；干預(yù)前后空腹以及餐后的血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)以及腰臀比、生活質(zhì)量；不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 25.0軟件，t、χ2分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度、血糖治療達(dá)標(biāo)率。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組的滿意度、血糖治療達(dá)標(biāo)率是35（100.00%），常規(guī)治療組則是27（77.14%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度、血糖治療達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

2.2 空腹以及餐后的血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)以及腰臀比、生活質(zhì)量。干預(yù)后個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組空腹以及餐后的血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)以及腰臀比、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后空腹以及餐后的血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)以及腰臀比值比較（）

表2 治療前后空腹以及餐后的血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)以及腰臀比值比較（）

組別 例數(shù) 時(shí)期 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%） 體重指數(shù)（kg/m2） 腰臀比個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組 35 治療前 13.21±3.45 16.61±4.15 11.31±1.01 27.21±2.21 0.92±0.14治療后 7.62±1.26 9.01±2.45 6.21±0.33 24.25±1.45 0.85±0.21常規(guī)治療組 35 治療前 13.21±3.61 16.25±4.21 11.34±1.45 27.56±2.27 0.94±0.11治療后 9.11±2.01 11.21±3.21 8.37±1.25 26.06±1.11 0.91±0.12

2.3 妊娠期糖尿病和營(yíng)養(yǎng)之間的關(guān)系認(rèn)知、妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)要點(diǎn)認(rèn)知。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組妊娠期糖尿病和營(yíng)養(yǎng)之間的關(guān)系認(rèn)知、妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)要點(diǎn)認(rèn)知優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病和營(yíng)養(yǎng)之間的關(guān)系認(rèn)知、妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)要點(diǎn)認(rèn)知比較（）

表3 兩組妊娠期糖尿病和營(yíng)養(yǎng)之間的關(guān)系認(rèn)知、妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)要點(diǎn)認(rèn)知比較（）

妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)要點(diǎn)認(rèn)知常規(guī)治療組 35 85.40±2.21 82.21±3.01個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組 35 95.24±3.41 95.36±3.21 t - 6.912 6.967 P - 0.012 0.012組別 例數(shù) 妊娠期糖尿病和營(yíng)養(yǎng)之間的關(guān)系認(rèn)知

2.4 不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)率。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)率更少（P＜0.05）。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組出現(xiàn)3例，常規(guī)治療組出現(xiàn)了9例，見表4。

表4 兩組不良母嬰預(yù)后出現(xiàn)率比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病是一組慢性代謝異常，具有長(zhǎng)期疾病，難以治愈和許多并發(fā)癥。它對(duì)妊娠糖尿病孕婦的健康和生活質(zhì)量有不同的影響[5]。飲食計(jì)劃是基于國(guó)外報(bào)道的孕婦飲食標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化飲食計(jì)劃。低糖飲食的設(shè)計(jì)使人體開始分解大量的脂肪并將其轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使人體消耗大量的脂肪，從而大大降低了孕婦的體重指數(shù)，降低母親和嬰兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

本研究中，常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組開展個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。結(jié)果顯示個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療組滿意度、血糖治療達(dá)標(biāo)率、空腹以及餐后的血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)以及腰臀比、生活質(zhì)量、妊娠期糖尿病和營(yíng)養(yǎng)之間的關(guān)系認(rèn)知、妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)要點(diǎn)認(rèn)知、不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)率和常規(guī)治療組比較均更好，P＜0.05。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療效果確切，可有效控制患者的血糖和體重，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平和依從行為，改善生活質(zhì)量，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。