黃月洪，敖靜，劉純姣，黃艷芬，范修敬，余丹紅

（江門市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 江門 529000）

0 引言

腎性骨病是指慢性腎衰竭引起的骨骼病變，腎性骨病是血液透析患者常見并發(fā)癥[1]。磷、鈣、維生素D代謝障礙，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素均會導(dǎo)致腎性骨病的發(fā)生[2-4]。腎性骨病會導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛與骨骼疼痛，甚至?xí)沟没颊吖趋雷冃魏凸钦?，影響患者生活質(zhì)量水平，同時(shí)，還會影響患者血液透析治療效果，增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。骨化三醇是治療腎性骨病常用藥物[7]。本研究中筆者將2017年7月至2020年12月在我院診治的56例維持性血液透析腎性骨病患者納入研究，探討分析血液凈化與骨化三醇沖擊聯(lián)合治療腎性骨病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年7月至2020年12月在江門市人民醫(yī)院診治的56例維持性血液透析腎性骨病患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前未使用維生素D進(jìn)行治療；②精神正常、可正常溝通；③依從性良好；④研究征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①透析時(shí)間＞6個月；②合并肝臟器質(zhì)性病變；③中途因個人原因退出本次研究；④納入研究前3個月合并感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：聯(lián)合組（n=28），對照組（n=28）。聯(lián)合組中，年齡24～70歲，平均（49.22±7.93）歲；男17例，女11例；原發(fā)疾?。涸l(fā)性腎小球腎炎7例，梗阻性腎病2例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病5例，其他2例。對照組中，年齡25～70歲，平均（49.36±8.07）歲；男16例，女12例；原發(fā)疾?。涸l(fā)性腎小球腎炎7例，梗阻性腎病1例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病4例，其他3例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。聯(lián)合組給予血液凈化與骨化三醇沖擊治療：使用德國費(fèi)森尤斯F7HPS聚砜膜透析器進(jìn)行血液透析，血液流量設(shè)為200～250 mL/min，透析液流量設(shè)為500 mL/min，4 h/次，3次/周；同時(shí)，使用骨化三醇（國藥準(zhǔn)字J20190014，井田國際醫(yī)藥廠股份有限公司，規(guī)格為0.25 μg）沖擊治療，根據(jù)患者甲狀旁腺激素水平選擇合適的用藥劑量，對300＜甲狀旁腺激素＜500 pg/mL者，在透析后服用1～2 μg骨化三醇，對500＜甲狀旁腺激素＜1000 pg/mL者，在透析后服用2～4 μg骨化三醇，對甲狀旁腺激素＞1000 pg/mL者，在透析后服用4～6 μg骨化三醇。對照組給予血液凈化治療，具體方法與聯(lián)合組血液凈化治療方案相同。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)。在治療前后采集56例患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血鈣、血磷、甲狀旁腺素水平、PINP、β-CTX、骨鈣素水平。記錄并比較兩組患者的血鈣、血磷、甲狀旁腺素、PINP、β-CTX、骨鈣素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血鈣、血磷、甲狀旁腺素水平比較。兩組患者治療后的血鈣水平比治療前高，血磷、甲狀旁腺素水平比治療前低，且聯(lián)合組治療后的血鈣水平比對照組高，血磷、甲狀旁腺素水平比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血鈣、血磷、甲狀旁腺素水平比較（）

表1 兩組患者血鈣、血磷、甲狀旁腺素水平比較（）

注：和治療前相比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L） 甲狀旁腺素（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 28 2.07±0.15 2.43±0.13★ 1.97±0.18 1.61±0.15★ 740.92±212.70 601.47±95.29對照組 28 2.08±0.13 2.22±0.14★ 1.95±0.21 1.78±0.17★ 714.35±201.78 663.43±109.51 t - 0.267 5.816 0.383 3.968 0.480 2.259 P - 0.791 0.001 0.703 0.001 0.633 0.028

2.2 兩組患者PINP、β-CTX、骨鈣素水平比較。兩組患者治療后的PINP、β-CTX、骨鈣素水平比治療前低，且聯(lián)合組治療后的PINP、β-CTX、骨鈣素水平比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PINP、β-CTX、骨鈣素水平比較（）

表2 兩組患者PINP、β-CTX、骨鈣素水平比較（）

注：和治療前相比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) PINP（ng/L） β-CTX（μg/L） 骨鈣素（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 28 130.45±22.80 88.26±12.27★ 4.78±1.43 1.51±0.54★ 165.02±28.85 79.34±10.63★對照組 28 132.68±22.68 103.75±17.02★ 4.63±1.59 2.55±0.60★ 168.13±25.42 91.27±14.69★t-0.367 3.907 0.371 6.817 0.428 3.481 P-0.715 0.001 0.712 0.001 0.670 0.001

3 討論

維持性血液透析患者多存在一定程度的腎性骨病。腎性骨病會導(dǎo)致患者骨痛、骨折、皮膚潰瘍，影響患者身心健康，同時(shí)，還會影響血液透析患者預(yù)后[8-9]，故而，為實(shí)現(xiàn)良好的治療結(jié)局，患者在確診后需及時(shí)接受有效治療。骨化三醇屬于雙羥藥物，在腎性骨病治療中應(yīng)用較多，經(jīng)使用后起效快，可直接作用于腸道結(jié)合位點(diǎn)，促進(jìn)腸道鈣離子吸收[10]。血液凈化在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，其可以糾正酸堿紊亂，清除細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素及其他代謝產(chǎn)物，促進(jìn)患者臟器功能恢復(fù)，有效緩解患者病情[11]。本研究中，筆者探討分析了骨化三醇沖擊治療與血液凈化治療聯(lián)合應(yīng)用治療腎性骨病的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的血鈣水平比治療前高，血磷、甲狀旁腺素水平比治療前低，且聯(lián)合組治療后的血鈣水平比對照組高，血磷、甲狀旁腺素水平比對照組低（P＜0.05）。甲狀旁腺激素由甲狀旁腺分泌，具有調(diào)節(jié)機(jī)體骨代謝、鈣磷代謝的作用。血鈣、血磷、甲狀旁腺素水平與腎性骨病之間存在緊密聯(lián)系，腎性骨病患者的腎臟功能減退，甲狀旁腺激素合成增加，甲狀旁腺激素經(jīng)腎臟排泄減少，導(dǎo)致患者腎臟排磷減少，血磷濃度偏高，鈣吸收減少，使得血鈣濃度偏低，最終引發(fā)腎性骨病。監(jiān)測血鈣、血磷、甲狀旁腺素指標(biāo)變化情況有利于掌握患者病情變化，評估治療療效，治療后，血鈣水平越高，血磷、甲狀旁腺素水平越低，則治療效果越好。本次研究結(jié)果說明，和單純給予血液凈化治療相比，骨化三醇沖擊治療聯(lián)合血液凈化治療可以有效改善患者血鈣、血磷、甲狀旁腺素指標(biāo)，可以有效緩解患者病情。另外，研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后的PINP、β-CTX、骨鈣素水平比治療前低，且聯(lián)合組治療后的PINP、β-CTX、骨鈣素水平比對照組低（P＜0.05），這進(jìn)一步說明了，和單純給予血液凈化治療相比，骨化三醇沖擊治療聯(lián)合血液凈化治療可以改善患者骨代謝指標(biāo)，抑制腎性骨病的進(jìn)展。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用血液凈化與骨化三醇沖擊治療可以有效改善腎性骨病患者鈣磷代謝、甲狀旁腺素水平及骨代謝指標(biāo)，可以促進(jìn)患者臟器功能的恢復(fù)，有效抑制病情進(jìn)展，其療效顯著，值得推廣應(yīng)用。