尹航，謝慧君，羅昭華

（東莞市松山湖中心醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

近年臨床調(diào)查指出，我國女性妊娠、分娩平均年齡逐年增加[1]。其原因受到多種因素影響，與社會觀念改變、經(jīng)濟(jì)和生活水平提高、二孩政策開放等有相關(guān)性，已經(jīng)成為影響我國及全球生育健康公共衛(wèi)生問題[2]。臨床中將年齡35周歲及以上孕婦歸為高齡產(chǎn)婦，并將高齡產(chǎn)婦歸為高危妊娠范疇，認(rèn)為高齡產(chǎn)婦機(jī)體功能、生殖器官功能衰退，易增加妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響妊娠和分娩安全性。有學(xué)者同樣分析指出，高齡孕婦妊娠期相關(guān)疾病發(fā)生率顯著高于適齡孕婦，并能增加胎兒出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床中分析高齡產(chǎn)婦分娩方式、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒情況，對臨床提供干預(yù)和預(yù)防依據(jù)有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2020年10月東莞市松山湖中心醫(yī)院產(chǎn)前門診建立健康檔案規(guī)律產(chǎn)檢及在我院住院分娩孕產(chǎn)婦1000例臨床資料行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕產(chǎn)婦均在我院產(chǎn)檢門診建立健康檔案，并規(guī)律隨訪，待分娩時(shí)進(jìn)入我院產(chǎn)科住院分娩，分娩后成功隨訪到42 d；②患者門診、住院臨床資料均收集完整，符合此次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩前資料缺失或住院資料不完整者；②妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，特殊進(jìn)行干預(yù)者；③產(chǎn)后失訪，未能隨訪者。按照孕婦產(chǎn)婦妊娠年齡分為高齡組（年齡≥35歲，500例）和對照組（年齡＜35歲，500例），高齡組平均年齡高于對照組，經(jīng)產(chǎn)婦多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法。將專業(yè)培訓(xùn)合格醫(yī)務(wù)人員，對所有患者臨床資料進(jìn)行查閱，包括產(chǎn)前門診建檔和隨訪資料、住院分娩病歷及分娩后隨訪表，逐項(xiàng)查閱臨床資料，收集兩組患者分娩方式（剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩），不良妊娠結(jié)局（胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎盤早剝），圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)兒、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫），上述疾病診斷按照臨床病歷資料記錄為準(zhǔn)，同時(shí)參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[4]，對相關(guān)診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行核對。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件（美國SPSS 軟件包）對獲得數(shù)據(jù)分析，年齡用（）表示，t檢驗(yàn)；產(chǎn)次、分娩方式、不良妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式。高齡組剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 分娩方式[n（%）]

2.2 不良妊娠結(jié)局。高齡組胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎盤早剝發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[n（%）]

2.3 圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。高齡組巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率[n（%）]

3 討論

生育年齡為近年社會關(guān)注熱點(diǎn)，從臨床數(shù)據(jù)同樣可得出，生育平均年齡逐漸增加，高齡產(chǎn)婦率顯著升高[5]。有學(xué)者分析指出，高齡產(chǎn)婦對妊娠和分娩安全性造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦發(fā)生率升高原因包括社會原因、文化程度、個(gè)人因素、國家政策等[6]。流行病學(xué)調(diào)查指出，我國目前高齡產(chǎn)婦占有率在25%～35%，且年齡40歲以上超高齡孕婦占有比例逐年升高[7-8]。隨著年齡增加，機(jī)體功能逐漸下降，研究認(rèn)為35周歲開始機(jī)體功能、器官功能開始逐漸下降或衰退，高齡妊娠可增加妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，影響妊娠安全性[9]。臨床研究指出，高齡產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)并發(fā)癥顯著升高，常見有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，均與年齡增加機(jī)體代謝障礙有關(guān)，可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，同時(shí)能增加分娩后高血壓、糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對產(chǎn)婦造成遠(yuǎn)期影響[10-11]。

不良妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局為臨床關(guān)注重點(diǎn)，本研究結(jié)果得出，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著升高（P＜0.05）。高齡產(chǎn)婦被臨床歸為高危妊娠范疇，同時(shí)高齡產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床中為考慮分娩安全性，多采用剖宮產(chǎn)實(shí)施分娩。剖宮產(chǎn)分娩方式可增加分娩創(chuàng)傷，影響產(chǎn)后恢復(fù)，并能增加分娩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響分娩安全性。有學(xué)者回顧性分析高齡產(chǎn)婦分娩方式，同樣得出高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)50%以上，顯著高于適應(yīng)妊娠患者[12]。本研究結(jié)果得出，高齡產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎盤早剝發(fā)生率顯著升高（P＜0.05）。胎膜早破為妊娠過程中胎盤功能下降、宮內(nèi)感染等因素引起，高齡產(chǎn)婦子宮功能下降，胎盤供血發(fā)生障礙、免疫能力下降，進(jìn)而增加胎膜早破發(fā)生率。產(chǎn)后出血為分娩過程中常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高，顯著增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時(shí)隨著年齡增加，子宮功能下降，分娩后子宮收縮功能下降，可增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。胎盤早剝可增加妊娠期出血、產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高齡產(chǎn)婦子宮血液循環(huán)功能障礙，子宮動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損，增加妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加胎盤早剝發(fā)生率。本研究結(jié)果得出，高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著升高（P＜0.05），圍產(chǎn)兒不良結(jié)局與妊娠期相關(guān)并發(fā)癥有重要相關(guān)性，同時(shí)與分娩過程中不良妊娠結(jié)局有重要相關(guān)性，高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率升高，進(jìn)而增加圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率。有學(xué)者同樣研究指出，高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于適齡孕婦[13]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率相對升高。