朱家慶

（國藥控股揚州有限公司，江蘇 揚州 225002）

0 引言

糖尿病是比較常見的慢性疾病[1]，血糖控制不佳會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進而對患者的身心健康造成嚴重損害。糖尿病患者對疾病的認知水平會直接影響到病情控制效果[2]，而健康素養(yǎng)是影響疾病結(jié)局的獨立因素。健康素養(yǎng)高的個體健康狀況更好，而健康素養(yǎng)低的個體存在缺乏預(yù)防保健知識、自我管理能力差等情況。社區(qū)糖尿病患者由于缺少專業(yè)的指導(dǎo)和干預(yù)，加上疾病自我管理能力差，因此容易出現(xiàn)血糖控制不理想的情況。社區(qū)藥房家庭藥師在慢性病管理中取得了較好的效果，故本文就社區(qū)藥房家庭藥師健康素養(yǎng)管理對糖尿病患者知行合一的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究時間段為2019年7月至2020年6月，所擇取的研究對象為糖尿病患者104例，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組、觀察組，每組各52例。對照組中男28例，女24例；年齡為48～76歲，平均（62.42±3.71）歲；病程為2～12年，平均（7.54±2.08）年。觀察組中男30例，女22例；年齡為49～77歲，平均（62.47±3.78）歲；病程為3～13年，平均（7.60±2.12）年。兩組患者一般資料對比。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中有關(guān)診斷標準者；②日常生活基本能夠自理者；③均為本地社區(qū)常住居民。排除標準：①存在嚴重慢性疾病者；②存在精神異常、認知功能障礙、視聽覺障礙者；③長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；④存在免疫缺陷者；⑤研究期間失訪者。

1.2 方法。對照組：常規(guī)管理。由社區(qū)藥房家庭藥師予以健康宣教、飲食指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者掌握正確的血糖監(jiān)測方法；定期在社區(qū)內(nèi)開展糖尿病健康知識講座，共計干預(yù)6個月。觀察組：社區(qū)藥房家庭藥師健康素養(yǎng)管理。具體干預(yù)內(nèi)容：①由已取得執(zhí)業(yè)證書的社區(qū)藥房家庭藥師走進社區(qū)，先評估患者的糖尿病綜合素養(yǎng)水平以及了解其日常行為習(xí)慣，針對患者存在的糖尿病健康素養(yǎng)問題、不良行為進行相應(yīng)的干預(yù)，再對患者的用藥安全、合理用藥情況進行監(jiān)護，并通過電話、網(wǎng)絡(luò)平臺提供健康咨詢服務(wù)，促使糖尿病患者掌握糖尿病基本知識、防治治療、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生機理以及防控措施等方面知識，充分了解到糖尿病自我管理的重要性并掌握相關(guān)方法；②根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于糖尿病患者的管理要求進行健康管理，如按照患者的血糖水平、身體狀況制定個體化膳食管理方案，并發(fā)放《日常食材重量與熱量掛圖》供患者翻閱，指導(dǎo)患者在家庭中選擇符合自身情況的食材搭配方法，同時社區(qū)藥房家庭藥師對患者的每日進餐次數(shù)、進餐量以及運動量進行量化，促使患者逐漸適應(yīng)飲食習(xí)慣及運動量的改變。同時加強對患者運動治療知識的宣教和行為指導(dǎo)，根據(jù)患者實際情況為其選擇適宜的有氧運動項目，并將糖尿病患者運動期間的注意事項告知患者及其家屬，由家屬負責(zé)監(jiān)督和督促患者進行居家運動訓(xùn)練；③社區(qū)藥房家庭藥師在與社區(qū)醫(yī)生溝通后根據(jù)患者的血糖控制情況對降糖方案進行調(diào)整，并告知患者糖尿病通過終身用藥控制病情，正確認識到遵醫(yī)行為的重要性；④社區(qū)藥房家庭藥師告知患者負面情緒對血糖控制的不良影響，并向其介紹如何正確自我疏導(dǎo)負面情緒的方法以及行為要求，引導(dǎo)患者形成正確的疾病應(yīng)對方式，能夠主動獲取糖尿病防治信息，并自覺建立健康的生活行為；⑤社區(qū)藥房家庭藥師向患者提供《城市社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)指導(dǎo)畫冊》，讓其自學(xué)糖尿病健康素養(yǎng)知識和技能；社區(qū)藥房家庭藥師定期通過電話隨訪、上門隨訪進行綜合防治指導(dǎo)，并將隨訪結(jié)果記錄在電子健康檔案中，根據(jù)患者的實際情況對用藥方案和管理方案進行調(diào)整。干預(yù)時間一共為6個月。

1.3 評價指標及判定標準。社區(qū)藥房家庭藥師在干預(yù)后對兩組患者的遵醫(yī)行為進行評分，主要包括飲食控制、遵醫(yī)用藥、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測等，每一項的分值為0～10分，分值越低，遵醫(yī)行為越差。在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用自行設(shè)計的糖尿病綜合健康素養(yǎng)知識測評表（量表信度Cronbach's α為0.904，效度系數(shù)為0.899）評估兩組患者的糖尿病健康素養(yǎng)情況，共有5個維度（糖尿病防治基本知識、膳食治療、藥物與心理治療、運動治療、糖尿病防治行為），每個維度的取值范圍為0-20分，總分為100分，分值越高，則糖尿病健康素養(yǎng)評分越高；同時應(yīng)用健康促進生活方式量表Ⅱ（the health promotion lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）評估患者的健康生活方式情況，共有健康責(zé)任感、運動鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力調(diào)解6個維度，52個條目均使用1～4分的4級評分法，總分為各個條目分值之和，即208分，得分越高表示患者執(zhí)行健康行為越好，生活方式更健康。應(yīng)用血糖儀測量兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血糖水平?？崭寡钦Ｖ禐?.92～6.16 mmol/L；餐后2 h血糖水平正常值為＜7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料表示為（均數(shù)±標準差），行t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為評分。觀察組患者的遵醫(yī)行為各個項目評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組的遵醫(yī)行為評分（）

表1 對比兩組的遵醫(yī)行為評分（）

組別 例數(shù) 飲食控制 遵醫(yī)用藥 規(guī)律運動 血糖監(jiān)測對照組 52 6.25±1.42 7.01±1.33 6.18±1.29 6.30±1.15觀察組 52 8.19±1.56 8.30±1.42 7.98±1.48 8.04±1.21 t - 6.632 4.781 6.611 7.516 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 健康素養(yǎng)評分和HPLP-Ⅱ評分。觀察組患者干預(yù)前的健康素養(yǎng)評分和HPLP-Ⅱ評分與對照組相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩項指標分值均比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 對比各組的健康素養(yǎng)評分和HPLP-Ⅱ評分（）

表2 對比各組的健康素養(yǎng)評分和HPLP-Ⅱ評分（）

組別 健康素養(yǎng)評分 HPLP-Ⅱ評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40.48±7.24 65.65±9.89 94.65±14.51 120.80±20.04觀察組 40.52±7.33 80.58±12.47 94.72±14.57 163.64±22.13 t 0.028 6.764 0.025 10.347 P 0.978 0.001 0.981 0.001

2.3 血糖水平。組間對比干預(yù)前的血糖水平區(qū)別微小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同對照組相比，觀察組患者干預(yù)后的血糖水平明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的血糖值在正常值范圍以內(nèi)。如表3所示。

表3 對比各組的血糖水平（）

表3 對比各組的血糖水平（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 8.54±1.67 6.55±1.16 10.61±1.82 7.98±1.24觀察組 8.60±1.71 4.80±0.62 10.65±1.87 6.04±0.70 t 0.181 9.594 0.111 9.825 P 0.857 0.001 0.912 0.001

3 討論

糖尿病的患病人數(shù)在近年來不斷增加，而血糖水平控制不佳會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，甚至可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅。健康素養(yǎng)是健康教育、健康促進所得到的結(jié)果，其代表著認知與社會技能。糖尿病健康素養(yǎng)是指患者通過獲取、理解疾病相關(guān)防治知識，形成正確的行為，從而維護和促進自身健康的能力[3]。社區(qū)藥房家庭藥師參與社區(qū)糖尿病患者的常規(guī)管理雖然能夠促使其對疾病相關(guān)知識有一定的了解，但并不能有效改變其遵醫(yī)行為，患者未將所獲取的知識與技能應(yīng)用在日常生活中，故血糖水平仍控制不佳。此次研究中，觀察組干預(yù)后的遵醫(yī)行為評分明顯更高，且健康素養(yǎng)評分和HPLP-Ⅱ評分均得到了顯著改善，血糖水平控制良好，充分說明了糖尿病健康素養(yǎng)管理的效果顯著。分析原因在于，糖尿病健康素養(yǎng)管理以社區(qū)藥房家庭藥師為主體，能夠促使患者更加全面、正確地了解糖尿病防治知識，了解疾病綜合治療、并發(fā)癥防治的重要性，增強患者自身控制糖尿病的意念，故可促進其自我管理能力的提升，且通過針對性的隨訪干預(yù)有助于糾正其不良行為；另外通過提高患者的健康素養(yǎng)，可使患者將疾病知識落實到運動中，通過飲食管理、運動干預(yù)、遵醫(yī)用藥、心理干預(yù)等行為控制病情進展，可緩解其負面情緒，提升依從性，有助于健康生活行為的建立，從而能夠?qū)崿F(xiàn)糖尿病防治知行合一[4-6]。

綜上所述，社區(qū)藥房家庭藥師糖尿病健康素養(yǎng)管理有助于患者知行合一的實現(xiàn)。