周蕓蕓

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院浦口分院，江蘇 南京 210000）

0 引言

宮頸上皮內(nèi)瘤變又被稱為宮頸癌前病變，指具有癌變傾向，但又無法診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變。目前，國內(nèi)對于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床仍以手術(shù)治療為主[1]。冷刀錐切術(shù)是臨床用于診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，對于手術(shù)設(shè)備要求較為簡單，且不會產(chǎn)生熱損傷，但會對宮頸形態(tài)造成一定破壞，使得女性受孕難度增加[2]。宮頸環(huán)形電切術(shù)以高頻電刀對宮頸病變組織進(jìn)行切除，手術(shù)時間短，且由于高頻電刀的特性出血量相對較少，且對患者造成的手術(shù)痛苦較小[3]。本研究旨在探討宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺赃x取我院婦科于2017年3月至2020年1月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者120例，根據(jù)手術(shù)方法分為環(huán)切組（n=50）與錐切組（n=70）。環(huán)切組年齡25～37歲，平均（31.42±1.63）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m2，平均（22.41±0.62）kg/m2；瘤變程度：Ⅱ級28例，Ⅲ級22例。錐切組年齡24～36歲，平均（30.71±1.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～23 kg/m2，平均（21.47±0.51）kg/m2；瘤變程度：Ⅱ級39例，Ⅲ級31例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有生育需求者；均為已婚未生育但具備生育需求者；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無凝血功能障礙者；無精神障礙，能配合本次研究者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官疾病者；凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)缺陷者；合并嚴(yán)重手術(shù)禁忌證者等。

1.2 方法。環(huán)切組患者以宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者宮頸部位病變程度，使用電波刀以宮頸病變部位外緣3～5 mm進(jìn)行帽式切除，切除深度在15～20 mm，切除后對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，并對患者宮頸外形進(jìn)行重塑。錐切組患者進(jìn)行冷刀錐切術(shù)，全麻生效后縫扎宮頸兩旁子宮動脈下行支，使用手術(shù)刀以患者宮頸病變部位外5 mm為入口進(jìn)行錐底淺層宮頸組織切開，并對鱗柱交接部位進(jìn)行深層切除，切除高度控制在子宮頸內(nèi)口以內(nèi)15～25 mm，手術(shù)完成后縫合創(chuàng)口并進(jìn)行止血處理。。兩組患者均于術(shù)后3個月進(jìn)行復(fù)查，無論高危人乳頭瘤病毒是否轉(zhuǎn)陰，均建議妊娠，并要求產(chǎn)婦于我院定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并在我院進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比，記錄兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及術(shù)中出血量，并加以對比分析；②兩組患者術(shù)前、孕20、28周宮頸管長度對比。使用腹部彩超檢查兩組患者宮頸管長度，并加以對比分析；③兩組患者妊娠結(jié)局及分娩情況對比，包括早產(chǎn)、胎膜早破、宮頸裂傷及產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)。經(jīng)比較，環(huán)切組患者平均手術(shù)時間及術(shù)后住院時間短于錐切組；術(shù)中出血量均低于錐切組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

術(shù)后住院時間(d)環(huán)切組 50 11.12±3.43 10.85±2.71 3.57±1.02錐切組 70 20.78±6.25 36.74±5.46 8.30±2.05 t - 9.907 30.895 15.028 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)

2.2 宮頸管長度。經(jīng)比較，兩組患者術(shù)前、孕20、28周，宮頸管長度相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、孕20、28周宮頸管長度對比（）

表2 兩組患者術(shù)前、孕20、28周宮頸管長度對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 孕20周 孕28周環(huán)切組 50 37.36±5.35 36.12±4.12 35.84±4.23錐切組 70 37.37±5.28 35.71±4.65 35.20±4.30 t - 0.010 0.498 0.809 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 妊娠結(jié)局及分娩情況。經(jīng)比較，環(huán)切組患者早產(chǎn)率為6.00%，低于錐切組的21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者胎膜早破、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局及分娩情況對比[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，長期存在極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。冷刀錐切術(shù)指以手術(shù)刀片對宮頸病變部位進(jìn)行錐形切割，能夠較好地保留切除的病變組織，更易于醫(yī)師診斷患者切除組織邊緣是否有殘留病灶，但是術(shù)后宮頸留疤可能性大，術(shù)后宮頸機(jī)能不全、宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。

宮頸環(huán)形電切術(shù)利用高頻電波環(huán)形切除宮頸組織，在切除同時即可進(jìn)行凝固創(chuàng)口，術(shù)后遺留瘢痕可能性較小，且不會對周圍組織造成損傷，并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[7]。本研究結(jié)果顯示，環(huán)切組患者平均手術(shù)時間及術(shù)后住院時間短于錐切組；術(shù)中出血量均低于錐切組，表明宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)其圍術(shù)期指標(biāo)更為理想，對患者手術(shù)創(chuàng)傷更小，與李著艷等[8]研究結(jié)果一致。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后其宮頸完整性均遭到一定破壞，功能也受到一定影響，且由于宮頸錐切術(shù)造成部分宮頸缺失，宮頸愈合后殘留的瘢痕組織導(dǎo)致宮頸彈性較差，宮頸機(jī)能不全發(fā)生概率更高，使得患者更易發(fā)生早產(chǎn)現(xiàn)象；而環(huán)形電切術(shù)則能夠較好地保持宮頸正常形態(tài)，降低宮頸機(jī)能不全發(fā)生概率，且不會對宮頸管長度產(chǎn)生太大影響。本研究結(jié)果顯示，環(huán)切組患者早產(chǎn)率低于錐切組，表明宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)能有效降低早產(chǎn)風(fēng)險，更適宜有生育需求患者，與蔣燕明等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，相較于冷刀錐切術(shù)，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)能有效縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，降低術(shù)中出血量，且能夠降低早產(chǎn)風(fēng)險，更適宜有生育需求患者。