吳小利

（北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院 口腔科，北京 102300）

0 引言

牙科對(duì)牙病患兒的治療，由于患兒年齡小，在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生抵抗治療的行為，據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗拒牙病治療患兒達(dá)70%以上，患兒面對(duì)牙病治療會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，從而產(chǎn)生畏懼心理，出現(xiàn)不配合的行為[1]。牙病治療操作過(guò)程中會(huì)使用到高速渦輪手機(jī)和各種利器，當(dāng)患兒抵抗行為出現(xiàn)時(shí)會(huì)損傷軟組織，加大操作治療的難度，使治療效率受到很大影響，進(jìn)而影響到治療質(zhì)量[2]。臨床常用的方式是對(duì)患兒身體束縛，可是這種方法并不能緩解患兒情緒，只會(huì)加重患兒的恐懼情緒，治療過(guò)程中患兒的掙扎行為還是會(huì)影響到治療[3]。使用藥物鎮(zhèn)靜麻醉的技術(shù)，用于牙病患兒的治療過(guò)程中具有重要的作用，可以有效提高患兒配合治療的依從性，安全性較高，可以保證治療效果[4]。靜吸復(fù)合式全麻技術(shù)下治療牙齒，吸入七氟烷同時(shí)靜脈給予丙泊酚和瑞芬太尼，安全無(wú)創(chuàng)，用于牙病患兒治療過(guò)程中使用與常規(guī)束縛治療的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2020年1月至2020年12月牙科治療的牙病患兒32例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法將32例患兒分作2組，每組16例。對(duì)照組男9例，女7例；年齡3～8歲，平均（4.5±1.2）歲；觀察組男9例，女7例；年齡3～8歲，平均（4.6±1.2）歲；兩組資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選牙病患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，接受齲齒補(bǔ)牙均為乳牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察組入選患兒均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病、全麻禁忌證、藥物過(guò)敏。

1.2 方法。兩組牙病患兒術(shù)前均接受口腔X線片檢查，觀察組一周內(nèi)無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，術(shù)前檢查血常規(guī)、胸片和心電圖，未見(jiàn)異常表現(xiàn)。兩組口腔治療內(nèi)容有齲齒樹(shù)脂直接充填、牙髓炎根管治療術(shù)和活髓切斷術(shù)、乳牙拔除術(shù)、窩溝封閉術(shù)等操作。治療完成后，要將口腔中殘留的碎屑、棉球等及時(shí)清理干凈，確認(rèn)清理徹底。①對(duì)照組16例牙病患兒接受傳統(tǒng)束縛治療，操作者為患兒家長(zhǎng)講解束縛治療的弊端后，接受牙病治療。術(shù)中由助手為操作者傳遞吸唾器等器械，治療全程，助手要對(duì)患兒的情緒進(jìn)行安撫，幫助患兒疏導(dǎo)情緒，減輕患兒的恐懼情緒，減少患兒的哭鬧，可以播動(dòng)畫片的方式，使患兒的注意力可以被分散，減少不配合和抵觸行為；②觀察組全麻技術(shù)給予靜吸復(fù)合式全麻技術(shù)輔助下，接受牙病治療。麻醉師確定患兒無(wú)麻醉禁忌后，預(yù)約好全麻時(shí)間。麻醉師全程對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，助手提前準(zhǔn)備好治療中使用的材料、器械，在操作治療過(guò)程中，準(zhǔn)確為操作者傳遞器械。口腔治療醫(yī)生常規(guī)應(yīng)用橡皮障，將開(kāi)口器置于治療牙齒對(duì)側(cè)上下牙之間，助手隨時(shí)吸唾，將口腔中多余水分、殘屑等吸出。此側(cè)治療結(jié)束后將開(kāi)口器換到另一側(cè)，繼續(xù)治療。麻醉師全程監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等。治療后及時(shí)拔管，給予患兒吸氧，患兒麻醉消失意識(shí)蘇醒后，在觀察室留觀3 h，觀察患兒的定向、意識(shí)徹底恢復(fù)正常，監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，才可離院。兩組患兒術(shù)后1日為家屬電話隨訪，記錄患兒疼痛情況，隨訪3個(gè)月后患兒充填材料脫落情況和繼發(fā)齲齒情況。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組牙病患兒治療后的充填體脫落率和繼發(fā)齲齒率，將結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；根據(jù)Georgopoulou量表評(píng)估兩組牙病患兒治療后疼痛情況，分為4個(gè)等級(jí)，以無(wú)疼痛感表示0級(jí)，以表現(xiàn)出輕度的不適感，但不需使用止痛藥表示Ⅰ級(jí)，以有一定疼痛但用藥可緩解表示Ⅱ級(jí)，以疼痛明顯使用止痛藥后仍有疼痛感表示Ⅲ級(jí)，以出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)統(tǒng)計(jì)兩組牙病患兒治療后的疼痛率，并將結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組牙病患兒的治療效果。治療3個(gè)月后，觀察組充填體脫落率與繼發(fā)齲齒率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 分析兩組治療后疼痛情況。對(duì)兩組牙病患兒治療后疼痛狀況（0級(jí)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）進(jìn)行比較，觀察組疼痛發(fā)生率6.3%低于對(duì)照組37.5%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 分析兩組治療后疼痛情況[n（%）]

3 討論

在臨床牙病患兒治療過(guò)程中，對(duì)于不合作患兒病牙治療，一直成為臨床研究的難點(diǎn)，牙科全麻技術(shù)（DGA）用于不合作兒童牙病治療，可以提供更安全、更有效的管理[6]。在1951年美國(guó)就有兒童牙醫(yī)對(duì)患兒牙病治療使用到DGA技術(shù)，而我國(guó)在1999年才將此技術(shù)用于患兒牙病治療中。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，6歲以下患兒是牙病治療使用牙科全麻技術(shù)的主要對(duì)象，一般大齡兒童無(wú)需使用全麻技術(shù)，只有針對(duì)智力障礙、自閉癥等疾病的患兒才會(huì)使用到全麻技術(shù)。

研究發(fā)現(xiàn)，低齡兒童患齲較多，第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示5歲兒童乳牙齲患率為70.9%。由于患者年齡較小，對(duì)牙科治療會(huì)產(chǎn)生畏懼癥，在治療過(guò)程中無(wú)論是耐受性還是自控能力均比較差，不能配合牙科正常的治療。給予患兒提供常規(guī)心理干預(yù)，雖然可以起到一定的情緒疏導(dǎo)作用，可是并不能徹底改變患兒的不配合狀態(tài)。臨床針對(duì)此類患兒多給予束縛和按壓等強(qiáng)制性措施，才能配合完成病牙治療。由于患兒的耐受性差，很難一次完成治療，往往要多次就診，才能完成所以治療。而束縛、按壓等措施會(huì)在下一次加重患兒的恐懼心理，產(chǎn)生更嚴(yán)重的抗拒行為，從而影響牙病治療的配合，影響醫(yī)生和助手的治療和各項(xiàng)操作。在治療過(guò)程中可能會(huì)損傷患兒的口腔內(nèi)黏膜，使其受到損傷，甚至有誤吞異物情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起不良事件，引發(fā)醫(yī)療糾紛，引起家長(zhǎng)的不滿。

全麻技術(shù)（DGA）通過(guò)麻醉藥物輔助幫助牙病患兒可以一次完成所有治療，很多發(fā)達(dá)國(guó)家早已廢除束縛治療這一方式。靜吸復(fù)合式全麻技術(shù)臨床在成年人疾病治療同時(shí)，也可以對(duì)牙病患兒治療中使用，作為全麻誘導(dǎo)技術(shù)，用于門診牙病患兒治療可以適用。美國(guó)研究人員將全麻治療適應(yīng)征定義：局麻無(wú)效、殘障、局麻不耐受、不能配合治療。對(duì)牙病患兒使用全麻技術(shù)在治療過(guò)程中，能減少對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷，也能用于口腔疾病的治療。使用全麻技術(shù)后，患兒身心可以保持放松狀態(tài)，身心舒適，通過(guò)麻醉助手配合，牙病治療各項(xiàng)操作不會(huì)受到兒童抗拒的干預(yù)，有效完成口腔內(nèi)的隔濕處理，從而縮短治療時(shí)間，保證牙病治療質(zhì)量。全麻治療時(shí)，患兒不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，可以作為病牙患兒臨床治療重要的輔助技術(shù)，但是治療過(guò)程中需要麻醉師全程監(jiān)護(hù)下完成。治療后，在患兒的蘇醒期要留觀3小時(shí)，確認(rèn)患兒無(wú)并發(fā)癥也無(wú)異常表現(xiàn)，才可以離院回家休養(yǎng)。麻醉藥物的使用要以患兒可以短時(shí)間蘇醒，縮短恢復(fù)期為標(biāo)準(zhǔn)。全麻輔助下用于牙病患兒的治療將治療效果與束縛治療的患兒比較，研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組充填體脫落率0%、繼發(fā)齲齒率0%均低于對(duì)照組25%、25%，差異顯著（P＜0.05）。可見(jiàn)，靜吸復(fù)合式全麻技術(shù)輔助用于牙病治療，能通過(guò)控制麻醉藥用量，控制麻醉深度，術(shù)后患兒盡快蘇醒。治療過(guò)程中患兒可以避免因抗拒而影響治療質(zhì)量，控制充填體的脫落率和繼發(fā)齲齒率。這兩項(xiàng)指標(biāo)是口腔診治重要標(biāo)準(zhǔn)，牙醫(yī)在無(wú)干擾狀態(tài)下操作，充填材料與牙體組織可以保持更密合的狀態(tài)，有效降低充填材料脫落。全麻技術(shù)使用后還能有效減輕牙病患兒的疼痛感，易為患兒接受。