吳小利

（北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院 口腔科，北京 102300）

0 引言

牙科對牙病患兒的治療，由于患兒年齡小，在治療過程中會產(chǎn)生抵抗治療的行為，據(jù)統(tǒng)計，抗拒牙病治療患兒達70%以上，患兒面對牙病治療會產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，從而產(chǎn)生畏懼心理，出現(xiàn)不配合的行為[1]。牙病治療操作過程中會使用到高速渦輪手機和各種利器，當患兒抵抗行為出現(xiàn)時會損傷軟組織，加大操作治療的難度，使治療效率受到很大影響，進而影響到治療質量[2]。臨床常用的方式是對患兒身體束縛，可是這種方法并不能緩解患兒情緒，只會加重患兒的恐懼情緒，治療過程中患兒的掙扎行為還是會影響到治療[3]。使用藥物鎮(zhèn)靜麻醉的技術，用于牙病患兒的治療過程中具有重要的作用，可以有效提高患兒配合治療的依從性，安全性較高，可以保證治療效果[4]。靜吸復合式全麻技術下治療牙齒，吸入七氟烷同時靜脈給予丙泊酚和瑞芬太尼，安全無創(chuàng)，用于牙病患兒治療過程中使用與常規(guī)束縛治療的應用效果進行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2020年1月至2020年12月牙科治療的牙病患兒32例為研究對象，隨機數(shù)字法將32例患兒分作2組，每組16例。對照組男9例，女7例；年齡3～8歲，平均（4.5±1.2）歲；觀察組男9例，女7例；年齡3～8歲，平均（4.6±1.2）歲；兩組資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可研究。納入標準：入選牙病患兒家屬均自愿簽署知情同意書，我院倫理委員會批準，接受齲齒補牙均為乳牙。排除標準：觀察組入選患兒均無全身系統(tǒng)性疾病、全麻禁忌證、藥物過敏。

1.2 方法。兩組牙病患兒術前均接受口腔X線片檢查，觀察組一周內無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，術前檢查血常規(guī)、胸片和心電圖，未見異常表現(xiàn)。兩組口腔治療內容有齲齒樹脂直接充填、牙髓炎根管治療術和活髓切斷術、乳牙拔除術、窩溝封閉術等操作。治療完成后，要將口腔中殘留的碎屑、棉球等及時清理干凈，確認清理徹底。①對照組16例牙病患兒接受傳統(tǒng)束縛治療，操作者為患兒家長講解束縛治療的弊端后，接受牙病治療。術中由助手為操作者傳遞吸唾器等器械，治療全程，助手要對患兒的情緒進行安撫，幫助患兒疏導情緒，減輕患兒的恐懼情緒，減少患兒的哭鬧，可以播動畫片的方式，使患兒的注意力可以被分散，減少不配合和抵觸行為；②觀察組全麻技術給予靜吸復合式全麻技術輔助下，接受牙病治療。麻醉師確定患兒無麻醉禁忌后，預約好全麻時間。麻醉師全程對患兒進行心電監(jiān)護，助手提前準備好治療中使用的材料、器械，在操作治療過程中，準確為操作者傳遞器械?？谇恢委熱t(yī)生常規(guī)應用橡皮障，將開口器置于治療牙齒對側上下牙之間，助手隨時吸唾，將口腔中多余水分、殘屑等吸出。此側治療結束后將開口器換到另一側，繼續(xù)治療。麻醉師全程監(jiān)測患兒各項生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等。治療后及時拔管，給予患兒吸氧，患兒麻醉消失意識蘇醒后，在觀察室留觀3 h，觀察患兒的定向、意識徹底恢復正常，監(jiān)測患兒各項生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，才可離院。兩組患兒術后1日為家屬電話隨訪，記錄患兒疼痛情況，隨訪3個月后患兒充填材料脫落情況和繼發(fā)齲齒情況。

1.3 觀察指標。記錄兩組牙病患兒治療后的充填體脫落率和繼發(fā)齲齒率，將結果做統(tǒng)計學分析；根據(jù)Georgopoulou量表評估兩組牙病患兒治療后疼痛情況，分為4個等級，以無疼痛感表示0級，以表現(xiàn)出輕度的不適感，但不需使用止痛藥表示Ⅰ級，以有一定疼痛但用藥可緩解表示Ⅱ級，以疼痛明顯使用止痛藥后仍有疼痛感表示Ⅲ級，以出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級統(tǒng)計兩組牙病患兒治療后的疼痛率，并將結果做統(tǒng)計學分析[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 20.0統(tǒng)計學，計數(shù)資料用χ2比較，P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組牙病患兒的治療效果。治療3個月后，觀察組充填體脫落率與繼發(fā)齲齒率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 分析兩組治療后疼痛情況。對兩組牙病患兒治療后疼痛狀況（0級、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）進行比較，觀察組疼痛發(fā)生率6.3%低于對照組37.5%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 分析兩組治療后疼痛情況[n（%）]

3 討論

在臨床牙病患兒治療過程中，對于不合作患兒病牙治療，一直成為臨床研究的難點，牙科全麻技術（DGA）用于不合作兒童牙病治療，可以提供更安全、更有效的管理[6]。在1951年美國就有兒童牙醫(yī)對患兒牙病治療使用到DGA技術，而我國在1999年才將此技術用于患兒牙病治療中。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，6歲以下患兒是牙病治療使用牙科全麻技術的主要對象，一般大齡兒童無需使用全麻技術，只有針對智力障礙、自閉癥等疾病的患兒才會使用到全麻技術。

研究發(fā)現(xiàn)，低齡兒童患齲較多，第四次全國口腔健康流行病學調查顯示5歲兒童乳牙齲患率為70.9%。由于患者年齡較小，對牙科治療會產(chǎn)生畏懼癥，在治療過程中無論是耐受性還是自控能力均比較差，不能配合牙科正常的治療。給予患兒提供常規(guī)心理干預，雖然可以起到一定的情緒疏導作用，可是并不能徹底改變患兒的不配合狀態(tài)。臨床針對此類患兒多給予束縛和按壓等強制性措施，才能配合完成病牙治療。由于患兒的耐受性差，很難一次完成治療，往往要多次就診，才能完成所以治療。而束縛、按壓等措施會在下一次加重患兒的恐懼心理，產(chǎn)生更嚴重的抗拒行為，從而影響牙病治療的配合，影響醫(yī)生和助手的治療和各項操作。在治療過程中可能會損傷患兒的口腔內黏膜，使其受到損傷，甚至有誤吞異物情況發(fā)生，嚴重時會引起不良事件，引發(fā)醫(yī)療糾紛，引起家長的不滿。

全麻技術（DGA）通過麻醉藥物輔助幫助牙病患兒可以一次完成所有治療，很多發(fā)達國家早已廢除束縛治療這一方式。靜吸復合式全麻技術臨床在成年人疾病治療同時，也可以對牙病患兒治療中使用，作為全麻誘導技術，用于門診牙病患兒治療可以適用。美國研究人員將全麻治療適應征定義：局麻無效、殘障、局麻不耐受、不能配合治療。對牙病患兒使用全麻技術在治療過程中，能減少對患兒造成的創(chuàng)傷，也能用于口腔疾病的治療。使用全麻技術后，患兒身心可以保持放松狀態(tài)，身心舒適，通過麻醉助手配合，牙病治療各項操作不會受到兒童抗拒的干預，有效完成口腔內的隔濕處理，從而縮短治療時間，保證牙病治療質量。全麻治療時，患兒不會產(chǎn)生疼痛感，可以作為病牙患兒臨床治療重要的輔助技術，但是治療過程中需要麻醉師全程監(jiān)護下完成。治療后，在患兒的蘇醒期要留觀3小時，確認患兒無并發(fā)癥也無異常表現(xiàn)，才可以離院回家休養(yǎng)。麻醉藥物的使用要以患兒可以短時間蘇醒，縮短恢復期為標準。全麻輔助下用于牙病患兒的治療將治療效果與束縛治療的患兒比較，研究結果顯示，治療3個月后，觀察組充填體脫落率0%、繼發(fā)齲齒率0%均低于對照組25%、25%，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，靜吸復合式全麻技術輔助用于牙病治療，能通過控制麻醉藥用量，控制麻醉深度，術后患兒盡快蘇醒。治療過程中患兒可以避免因抗拒而影響治療質量，控制充填體的脫落率和繼發(fā)齲齒率。這兩項指標是口腔診治重要標準，牙醫(yī)在無干擾狀態(tài)下操作，充填材料與牙體組織可以保持更密合的狀態(tài)，有效降低充填材料脫落。全麻技術使用后還能有效減輕牙病患兒的疼痛感，易為患兒接受。