夏鵬程，陳群，陳麗萍

（1.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 ICU，廣東 惠州 516000；2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 鄂州 436000）

0 引言

心臟驟停具體是指心臟射血功能突然停止，臨床中多采取心肺復(fù)蘇進(jìn)行干預(yù)，不過(guò)因患者全身長(zhǎng)期處于完全缺血狀態(tài)，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇后會(huì)進(jìn)入到一個(gè)復(fù)雜的生理、病理過(guò)程，即心臟驟停后綜合征[1-2]。常規(guī)腦復(fù)蘇在治療心臟驟停后綜合征中的療效有限，不能有效保障患者身體健康，本次試驗(yàn)中我院引入ICU腦復(fù)蘇優(yōu)化治療方案，現(xiàn)就其應(yīng)用效果進(jìn)行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省惠州市第三人民醫(yī)院ICU2018年10月至2020年10月收治的52例心臟驟停后綜合征患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（26例）與對(duì)照組（26例）。觀察組中男15例，女11例；年齡46～79歲，平均（55.51±2.43）歲；心臟驟停原因：醉酒1例，中毒2例，失血性休克2例，低氧血癥3例，肺栓塞3例，麻醉意外3例，心源性心臟驟停7例，其他5例。對(duì)照組中男17例，女9例；年齡43～78歲，平均（55.82±2.10）歲；心臟驟停原因：醉酒1例，中毒2例，失血性休克3例，低氧血癥4例，肺栓塞4例，麻醉意外3例，心源性心臟驟停5例，其他4例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料的差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。所有患者均確診為心臟驟停后綜合征，復(fù)蘇時(shí)間在30 min以?xún)?nèi)，復(fù)蘇后6 h以?xún)?nèi)進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)；排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、精神異常、慢性腎衰竭者；本次試驗(yàn)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和患者家屬的同意。

1.2 方法。對(duì)照組患者采取常規(guī)腦復(fù)蘇治療，通過(guò)氣管插管或人工氣囊為患者維持通氣，并應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物，采取冰帽進(jìn)行降溫。觀察組患者采取腦復(fù)蘇優(yōu)化治療，措施如下：①進(jìn)行亞低溫治療。在ICU病床鋪上變溫毯，治療目標(biāo)溫度設(shè)為33～35°，連續(xù)治療24 h后以0.5度/h的速度進(jìn)行變溫處理，亞低溫治療期間可使用丙泊酚等藥物預(yù)防寒戰(zhàn)和抽搐的發(fā)生，對(duì)于降溫困難者需為其輸注4℃的生理鹽水；②脫水治療。每間隔6 h為患者滴注250 mL+20%甘露醇，治療前48 h需確保患者24 h液體量處于負(fù)平衡狀態(tài)，中心靜脈壓宜控制在8～10 cmH2O，若脫水治療效果欠佳則應(yīng)給予呋塞米或托拉塞米間斷性靜脈注射，并輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；③呼吸循環(huán)支持。在亞低溫治療的同時(shí)，給予患者呼吸機(jī)輔助通氣，血二氧化碳分壓宜控制在30 cmH2O左右，血氧飽和度宜控制在94%～96%。如有必要可應(yīng)用去甲腎上腺素升高血壓，對(duì)于意識(shí)清晰、能自主呼吸者可給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)為兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)（血氧飽和度、GCS-格拉斯哥昏迷評(píng)分、GEDVI-全心舒張末期容積指數(shù)、心臟指數(shù)）、并發(fā)癥（癲癇、心律失常、肺炎、肺水腫、腎功能衰竭）發(fā)生率、ICU內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間。臨床療效評(píng)價(jià)方法：“顯效”為患者癥狀消失、神經(jīng)功能恢復(fù)；“有效”為患者癥狀明顯改善、神經(jīng)功能部分恢復(fù)；“無(wú)效”未患者癥狀和神經(jīng)功能均無(wú)改善。顯效率、有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以SPSS 19.0處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，同類(lèi)計(jì)數(shù)資料[n（%）]的差異以卡方檢驗(yàn)評(píng)估，同類(lèi)計(jì)量資料（）的差異以t檢驗(yàn)評(píng)估，當(dāng)P＜0.05時(shí)組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效。觀察組患者治療總有效率（96.15%）較之對(duì)照組（76.92%）更高，組間比較（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)。觀察組患者血氧飽和度、GCS、GEDVI均顯著高于對(duì)照組，心臟指數(shù)顯著低于對(duì)照組，組間比較（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)（）

表2 對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)（）

（L/min·m） GCS（分） GEDVI（mL/m2）觀察組 26 88.46±5.77 4.39±1.02 8.33±2.97 814.55±175.67對(duì)照組 26 79.08±6.02 5.59±1.29 4.56±2.40 719.36±161.34 t - 5.736 3.721 5.034 2.035 P - 0.001 0.001 0.001 0.047組別 例數(shù) 血氧飽和度（%）心臟指數(shù)

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.85%、23.08%，組間比較P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組患者ICU內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間。兩組患者ICU內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者ICU內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間（）

表4 對(duì)比兩組患者ICU內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間（）

組別 例數(shù) ICU內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間（h）ICU停留時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 26 18.21±4.23 3.49±0.78 8.39±2.02對(duì)照組 26 18.69±4.29 3.53±0.80 13.36±2.11 t - 0.406 0.183 8.676 P - 0.686 0.856 0.001

3 討論

心臟驟停后綜合征是一類(lèi)危重疾病，必須盡早采取措施進(jìn)行治療，腦復(fù)蘇治療是幫助患者恢復(fù)意識(shí)和神經(jīng)功能的重要方法，但常規(guī)腦復(fù)蘇治療的療效十分有限[3]。ICU腦復(fù)蘇優(yōu)化治療是一類(lèi)新型的治療方法，許多研究認(rèn)為此治療方法能有效減少患者大腦氧耗，并對(duì)細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，能顯著改善患者預(yù)后。ICU腦復(fù)蘇優(yōu)化治療包括亞低溫治療、脫水治療、呼吸循環(huán)治療等手段，亞低溫治療能有效降低循環(huán)代謝率，減少大腦氧耗，并使得氧自由基水平降低，還可防止細(xì)胞凋亡。脫水治療則有助于改善腦缺氧，呼吸循環(huán)支持則能改善組織缺血狀態(tài)，提升患者心功能。朱軍[4]的研究認(rèn)為ICU腦復(fù)蘇優(yōu)化治療心臟驟停后綜合征患者可取得很好的臨床療效，其總有效率高達(dá)90.85%，患者在治療后各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀均能得到改善，其身心健康能得到保障。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，ICU腦復(fù)蘇優(yōu)化治療相比于常規(guī)腦復(fù)蘇治療心臟驟停后綜合征更具優(yōu)勢(shì)，患者治療總有效率更高，高達(dá)96.15%，血氧飽和度、GCS、GEDVI水平更高，心臟指數(shù)更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為3.85%，住院時(shí)間更短，組間比較P＜0.05，王昌俊[5]的試驗(yàn)結(jié)果與此相似。

綜上所述，ICU腦復(fù)蘇優(yōu)化治療心臟驟停后綜合征具有顯著療效，建議將此治療方案在臨床中推廣應(yīng)用。