范婧

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 建湖 224700）

0 引言

非小細(xì)胞肺癌屬于臨床高發(fā)惡性腫瘤，很多非小細(xì)胞肺癌患者，確診時已是晚期。由于肺癌體積大，已有轉(zhuǎn)移，喪失了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，通常只能選擇化療、放療、靶向治療等全身治療[1]。相關(guān)研究表明[2]，單純的放療、化療效果有限，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前聯(lián)合放化療已經(jīng)逐步替代單純的放療和化療，成為治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)模式?；诖?，本次研究選擇40例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，就同步放化療與序貫放化療治療的效果進(jìn)行一對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采取隨機(jī)數(shù)表法將2015年1月至2020年12月江蘇省建湖縣人民醫(yī)院收治的40例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者分為對照組和研究組，其中，同步放化療的為研究組，序貫放化療的為對照組。對照組男17例，女3例，年齡50～82歲，平均（66.22±5.73）歲。研究組男18例，女2例，年齡50～82歲，平均（66.39±5.69）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)確診；②預(yù)計(jì)生存期不低于3個月；③對本次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有放化療禁忌證；②合并有其他惡性腫瘤；③合并有精神類疾?。虎芎喜⒂袊?yán)重肝腎等器官損害。

1.2 方法。對照組序貫放化療方案，化療：靜脈滴注紫杉醇135 mg/m2d1，靜脈滴注順鉑25 mg/m2d1-3，21 d為一治療周期。放療：患者化療2周期后進(jìn)行序貫化療，放療采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療，勾畫靶區(qū)：原發(fā)病灶區(qū)及對應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)；放療劑量：60～66 Gy/30～33次；每周5次。研究組同步放化療方案，患者于放療第一天同時進(jìn)行化療，同步放化療2周期，化療：靜脈滴注紫杉醇135 mg/m2d1，靜脈滴注順鉑20 mg/m2d1-3，21 d為一治療周期。放療方案通對照組。所有患者均于放療結(jié)束4周后再行化療2周期進(jìn)行鞏固治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組近期有效率比較，分別完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展。病癥完全消失時間在30 d以上為完全緩解；腫瘤病癥兩徑乘積縮小在一半以上，且1個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新病癥為部分緩解。病灶兩徑乘積縮小在四分之一以上，一半以下，且1個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新病癥為穩(wěn)定，余者為進(jìn)展；②兩組生存質(zhì)量比較，采用Karnofsky（KPS）評分標(biāo)準(zhǔn)，10～100分，得分越高表示健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底地治療；③兩組不良反應(yīng)比較，包括急性放射性食管炎、急性放射性肺炎及白細(xì)胞下降，采用RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，分為0～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期有效率比較。研究組近期治療有效率80.00%（16/20）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期有效率比較[n(%)]

2.2 兩組生存質(zhì)量比較。治療前，兩組Karnofsky評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組Karnofsky評分分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較（）

表2 兩組生存質(zhì)量比較（）

組別 例數(shù) Karnofsky評分治療前 治療后研究組 20 66.23±2.76 80.86±3.82對照組 20 66.35±2.61 75.15±3.51 χ2 - 0.1413 4.9224 P - 0.8884 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較。兩組在放射性食管炎和肺損傷上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在Ⅲ～Ⅳ級白細(xì)胞下降率方面，研究組Ⅲ～Ⅳ級白細(xì)胞下降率30.00%（6/20）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

肺癌是我國最常見的呼吸道腫瘤，其發(fā)病率和致死率在逐漸提高，目前位居所有惡性腫瘤之首位[3]。肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌在臨床上發(fā)病率相對較高。晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存期與腫瘤的病理類型，以及患者自身狀況、性別、年齡、腫瘤的臨床病理分期等，都有一定的關(guān)系。晚期的非小細(xì)胞肺癌已無手術(shù)指征，需要多學(xué)科綜合和個體化治療相結(jié)合[4]。PS評分在0～1級的患者，接受放療、化療、放化療相結(jié)合的治療或者分子靶向治療，其5年生存率可以達(dá)到15%左右。幾年來隨著放療、化療的不斷深入研究，對該病的放療化療相結(jié)合的治療方案也逐漸增多，其中同步放化療與序貫放化療臨床應(yīng)用最為廣泛[5]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組近期治療有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過治療后，研究組Karnofsky評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在放射性食管炎和肺損傷上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在Ⅲ～Ⅳ級白細(xì)胞下降率方面，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，同步放化療較序貫放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果更佳，兩組放射性食管炎和肺損傷等不良反應(yīng)的耐受度無差異，患者均可耐受。究其原因在于，同步放化療是在放療的同時，給予患者口服或靜脈的化療藥物，可充分發(fā)揮放化療的協(xié)同作用，提高放療的敏感性及腫瘤局部的控制效果，進(jìn)而可有效的控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，提升患者的治療效果及生存質(zhì)量[6]。同時，同步放化療的不良反應(yīng)均多數(shù)集中在Ⅰ～Ⅱ級，且Ⅲ～Ⅳ級的不良反應(yīng)患者均可耐受，對患者后續(xù)的治療影響不大[7]。

綜上所述，同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果較序貫放化療更高，且可提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后情況。