格更圖雅　烏仁格格

摘 要：目的：評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)在醫(yī)學(xué)生CBL教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取于2018年3月～2020年3月來(lái)我院骨科參與臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生作為本次觀察對(duì)象，選出60名醫(yī)學(xué)生按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組接受PDCA循環(huán)+CBL教學(xué)，對(duì)比兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績(jī)、綜合能力評(píng)分、教學(xué)滿(mǎn)意評(píng)價(jià)以及評(píng)判性思維得分。結(jié)果：觀察組醫(yī)學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)操成績(jī)得分均明顯高于對(duì)照組，其教學(xué)評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度顯著比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)學(xué)生各方面綜合能力評(píng)分顯著比對(duì)照組高，教學(xué)實(shí)施后，觀察組醫(yī)學(xué)生的評(píng)判性思維得分結(jié)果顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異大，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義，P<0.05。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)生CBL教學(xué)中合理應(yīng)用PDCA循環(huán)教學(xué)模式不僅能提高學(xué)生的綜合教學(xué)能力，還能培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力，促使醫(yī)學(xué)生更好的從事臨床工作。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);骨科醫(yī)學(xué)生;CBL教學(xué);帶教效果

Discuss the Application Value of PDCA Cycle in Medical Students CBL Teaching

Gegengtuya1 Wurengege2

（1.The First Affiliate Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia; 2. Hetao College， Bayan Nur， Inner Mongolia）

Abstract： Objective： To evaluate the application value of PDCA cycle in medical students CBL teaching. Methods： Medical students who participated in the clinical practice of the Department of Orthopaedics of our hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the observation objects. 60 medical students were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group received traditional teaching， and observation group received PDCA cycle + CBL teaching. Compared the assessment results， comprehensive ability score， teaching satisfaction evaluation and critical thinking score of medical students in the two groups. Results： Observation group medical students' theoretical and practical performance scores were significantly higher than the control group， and their teaching evaluation satisfaction was significantly higher than the control group， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）; observation group medical students' comprehensive ability scores in all aspects were significantly higher than those in the control group. After teaching， the observation group's critical thinking scores in the observation group were significantly higher than those in the control group. There was a large difference in data comparison and statistical results were significant， P<0.05. Conclusion： The rational application of PDCA cycle teaching mode in CBL teaching of medical students can not only improve students' comprehensive teaching ability， but also cultivate their critical thinking ability， and promote medical students to engage in clinical work better.

Key Words：PDCA cycle; Orthopedic medical students; CBL teaching; Training effect

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是臨床教育的重中之重，也是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院向醫(yī)院工作過(guò)渡的重要階段，因此要特別重視醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，掌握有效的教學(xué)方法。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和操作性極強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)生不僅具備扎實(shí)的理論功底，還要具備豐富的實(shí)踐能力，其教學(xué)質(zhì)量好壞對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的就業(yè)具有重要影響力，故如何才能讓醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)既有質(zhì)量又有效率成為本研究的重點(diǎn)問(wèn)題，下文將對(duì)我院骨科收集的醫(yī)學(xué)生資料展開(kāi)研究，重點(diǎn)分析PDCA循環(huán)模式結(jié)合CBL教學(xué)法的臨床應(yīng)用價(jià)值及產(chǎn)生的積極作用。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料<！-- 一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題改為阿拉伯?dāng)?shù)字 -->

研究選取于2018年3月～2020年3月，抽選60名來(lái)我院骨科接受臨床教學(xué)的本科醫(yī)學(xué)生作為本次觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法為分組依據(jù)，對(duì)照組30名，男性10名，女性20名，年齡區(qū)間20～25歲，平均（22.54±2.02）歲;觀察組30名，男性9名，女性21名，年齡區(qū)間21～26歲，平均（23.41±2.02）歲。2組醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯，有均衡可比性，P>0.05。

納選標(biāo)準(zhǔn)：均為本科醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生;實(shí)習(xí)科室為骨科;醫(yī)學(xué)生對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并已簽署同意書(shū);實(shí)習(xí)期間為一個(gè)月;授課時(shí)間和內(nèi)容一致，帶教老師為我院骨科醫(yī)生;排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流障礙;精神疾病史;身體存在缺陷;嚴(yán)重傳染性疾病等。

1.2方法

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容是帶教老師在科室進(jìn)行實(shí)踐內(nèi)容示范，學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)，主要帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)查房、病歷書(shū)寫(xiě)、骨科基本操作等，詳細(xì)示范每一個(gè)操作動(dòng)作，并講解其注意事項(xiàng)，示范結(jié)束后抽查學(xué)生進(jìn)行操作，并對(duì)其錯(cuò)誤給予糾正，最后統(tǒng)一進(jìn)行考核。觀察組醫(yī)學(xué)生接受PDCA循環(huán)模式+CBL教學(xué)法，（1）CBL教學(xué)法。在骨科中采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方式展開(kāi)施教，由帶教老師向?qū)W生展示骨科的典型病例，將病例內(nèi)容發(fā)放給學(xué)習(xí)進(jìn)行分析和討論，如腰椎間盤(pán)突出癥、肱骨干骨折、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、四肢骨折等，主要掌握病例的診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解對(duì)應(yīng)疾病的最佳治療手段和預(yù)后效果，通過(guò)查找資料觀察影像學(xué)的圖像與描述內(nèi)容，并從分析中尋找存在的問(wèn)題，分小組進(jìn)行問(wèn)題討論和尋找答案，如骨折術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？什么原因引發(fā)的腰椎間盤(pán)突出癥等？如何快速簡(jiǎn)單的處理突發(fā)性骨折？通過(guò)文獻(xiàn)檢索尋找對(duì)應(yīng)答案，并進(jìn)行歸納總結(jié)，學(xué)生可根據(jù)自己的見(jiàn)解進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言，最后由帶教老師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)教學(xué)^[1]。（2）PDCA循環(huán)模式。①計(jì)劃：由帶教老師將學(xué)生進(jìn)行小組劃分，向?qū)W生說(shuō)明教學(xué)大綱及計(jì)劃內(nèi)容，主要培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生在骨科臨床中的操作技能、理論知識(shí)的運(yùn)用、獨(dú)立分析典型病例、緊急處理骨折狀況以及掌握護(hù)患溝通技能等。在學(xué)生掌握扎實(shí)理論基礎(chǔ)后鼓勵(lì)學(xué)生到病房與患者溝通接觸，這樣能獲取更多新知識(shí)和新問(wèn)題，有助于優(yōu)化和調(diào)整計(jì)劃方案。②實(shí)施。實(shí)習(xí)當(dāng)天帶領(lǐng)學(xué)生熟悉骨科環(huán)境，耐心介紹骨科內(nèi)的相關(guān)人員、治療物品、急救品的存放等環(huán)境布局，消除醫(yī)學(xué)生的陌生和緊張情緒，然后帶領(lǐng)學(xué)生到病區(qū)參觀，主動(dòng)介紹科室內(nèi)各種工具的使用方法及作用^[2]。劃分小組后開(kāi)始安排授課，每周在院內(nèi)開(kāi)展骨科理論知識(shí)、疾病治療、康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理操作等教育講座，并利用模擬教具在現(xiàn)場(chǎng)直觀的示范骨科患者的操作要點(diǎn)及護(hù)理技巧，讓學(xué)生了解不同骨折類(lèi)型的首選技術(shù)，在學(xué)習(xí)常規(guī)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上還要了解新手術(shù)技術(shù)^[3]。在基本護(hù)理和臨床操作知識(shí)掌握后帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生參觀病區(qū)，熟悉骨科疾病類(lèi)型，了解四肢骨折、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥患者的手術(shù)方案及護(hù)理要點(diǎn)，在護(hù)理查房時(shí)鼓勵(lì)讓醫(yī)學(xué)生主動(dòng)接觸患者，通過(guò)溝通了解患者的內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂，觀察醫(yī)學(xué)生的臨床溝通技能、突發(fā)事件的應(yīng)變能力、思維能力及獨(dú)立處事能力等，為了鍛煉醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能，可針對(duì)一些輕微骨折患者進(jìn)行治療，觀察醫(yī)學(xué)生的骨折處理方法、患者的感受等，存在的不足應(yīng)及時(shí)指出并給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)接觸骨科患者，深入了解骨科中的其他病例以及對(duì)應(yīng)的處理措施，并帶領(lǐng)學(xué)生瀏覽康復(fù)訓(xùn)練室，了解骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練工具以及訓(xùn)練技巧，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，期間通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)的方式讓學(xué)生思考、分析及解決，有利于激發(fā)實(shí)踐興趣，促進(jìn)其思維能力的發(fā)展^[4]。③檢查。完成骨科理論知識(shí)和實(shí)踐操作后對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行公平、公正的出科考核，重點(diǎn)考核理論成績(jī)和實(shí)操技能，同時(shí)由帶教老師以公平為原則對(duì)醫(yī)學(xué)院本科生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，帶教老師和醫(yī)學(xué)生共同評(píng)價(jià)和教學(xué)反饋，老師指出學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，學(xué)生對(duì)老師的教學(xué)進(jìn)行反饋，指出教學(xué)意見(jiàn)，相互評(píng)估相互改進(jìn)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量^[5]。④處理。每周對(duì)周內(nèi)的教育教學(xué)問(wèn)題及內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，自我評(píng)價(jià)工作得失，醫(yī)學(xué)生每周總結(jié)實(shí)習(xí)心得，不定期對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技術(shù)進(jìn)行考察，了解醫(yī)學(xué)生的實(shí)際掌握情況及實(shí)踐能力，從中找出存在的教學(xué)漏洞及問(wèn)題，并加以改進(jìn)和調(diào)整^[6]。

1.3觀察指標(biāo)

①實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)考，考試內(nèi)容、時(shí)間一致，主要分為理論筆試和實(shí)操技能，總分100，得分越高成績(jī)?cè)胶?。②以?wèn)卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)生對(duì)本次教學(xué)方法的滿(mǎn)意評(píng)價(jià)。③帶教老師結(jié)合醫(yī)學(xué)生的日常學(xué)習(xí)狀態(tài)和表現(xiàn)進(jìn)行綜合能力評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括教學(xué)查房、護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)操作、學(xué)習(xí)效率及溝通技能，每項(xiàng)總分20分。④采用批判性思維能力測(cè)量表對(duì)醫(yī)學(xué)生的開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)60分，分值越高思想能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理分析用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，定性資料用百分比（n，%）表示，檢驗(yàn)用X²，定性資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)意義顯著。

2結(jié)果

2.1考核成績(jī)及教學(xué)滿(mǎn)意評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組醫(yī)學(xué)生的考核成績(jī)得分均比對(duì)照組高，其教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2綜合能力評(píng)分對(duì)比

觀察組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)查房、護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)操作、學(xué)習(xí)效率及溝通技能的評(píng)分結(jié)果顯著比對(duì)照組高，對(duì)比差異懸殊，結(jié)果P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3批判性思維能力評(píng)分比較

觀察組醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)下表3。

3討論

臨床實(shí)習(xí)一直以來(lái)是醫(yī)院的重要工作之一，醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的在于將醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)靈活發(fā)揮在臨床實(shí)踐中，兩者相互結(jié)合共同作用于臨床醫(yī)學(xué)崗位，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)院的工作接班人，為了讓畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生盡快、順利的適應(yīng)臨床崗位，熟練從事臨床工作，不得不開(kāi)展臨床帶教^[7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療行業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大，臨床對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求量不斷增加，如何才能讓醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生順利、快速的投入臨床實(shí)踐工作成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)。

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞不僅影響醫(yī)院用人水平和整體醫(yī)療服務(wù)水平，還會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況和醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，因此在臨床教學(xué)中一定要選擇科學(xué)、有效的教學(xué)方法。以往的傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生在實(shí)習(xí)中處于被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)生的獨(dú)立思考和主動(dòng)實(shí)踐、分析解決緊急狀況的能力受限，無(wú)法真正的培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合水平^[8]。CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)，此方法是將學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)與臨床的典型病例相結(jié)合展開(kāi)施教，這樣能清楚、直觀的讓學(xué)生了解臨床現(xiàn)場(chǎng)，有利于激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，在此基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA循環(huán)模式，此教學(xué)模式劃分為四部分，計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理，此教學(xué)模式的特點(diǎn)是通過(guò)臨床實(shí)踐工作中不斷總結(jié)和分析，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，尋找存在的問(wèn)題，并加以改進(jìn)和調(diào)整，確保教學(xué)的質(zhì)量得到進(jìn)一步提升^[9-10]。本研究顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生的理論和實(shí)操成績(jī)均比對(duì)照組高，其綜合能力評(píng)分、批判性思維能力得分以及醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度結(jié)果均顯著高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此對(duì)比差異足以證實(shí)PDCA循環(huán)結(jié)合CBL教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的實(shí)習(xí)考核成績(jī)，還能培養(yǎng)其綜合能力和思維能力，促使學(xué)生在今后的臨床工作中更加自信^[11]。

綜合上述，在骨科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中應(yīng)用PDCA循環(huán)結(jié)合CBL教學(xué)法對(duì)提高和培養(yǎng)學(xué)生的批判思維能力具有積極的促進(jìn)作用，還能滿(mǎn)足學(xué)生的教學(xué)需要，進(jìn)一步豐富其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為今后順利走上醫(yī)學(xué)崗位奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：<！-- 含以下目錄中的參考文獻(xiàn)不少于2篇（為便于核查符合下面條件的參考文獻(xiàn)的刊名或整條用紅字標(biāo)注，見(jiàn)附件）：①當(dāng)代體育科技②科技資訊④文化創(chuàng)新比較研究⑤南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）⑥碩士、博士學(xué)位論文⑦影響因子為0.5及以上的期刊。（核查辦法見(jiàn)各刊網(wǎng)站）⑧外文參考文獻(xiàn) -->

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