田建紅 天津市第四中心醫(yī)院急診科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：分析在為糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）患者實(shí)施治療的過程中微量泵的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2019年2月～2020年2月在本院接受DKA治療的患者72例為觀察對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間順序的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者36例，其中觀察組患者的治療方法為微量泵胰島素靜脈輸注治療，對(duì)照組患者的治療方法為小劑量胰島素靜脈滴注治療。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比觀察組患者治療有效率相對(duì)較高，P<0.05。觀察組患者血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，P<0.05，同時(shí)觀察組患者胰島素用量明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05；且觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：在為DKA患者實(shí)施治療的過程中微量泵的運(yùn)用有助于治療效果的提升。

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）屬于糖尿病患者的一種急性并發(fā)癥，其基本的發(fā)病機(jī)制為胰島素缺乏和生長激素、皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺等胰島素反調(diào)節(jié)激素增加所導(dǎo)致的血糖、血酮體升高以及有機(jī)酸、酮體過度堆積等形成的酸中毒，其發(fā)病率較高，對(duì)糖尿病患者的身心健康甚至是生命安全均有著嚴(yán)重的威脅，做好患者及時(shí)、有效治療是非常重要的[1,2]。目前，在為DKA患者實(shí)施治療的過程中較為常用的手段就是小劑量應(yīng)用胰島素，取得了相對(duì)較為理想的效果，但是在胰島素應(yīng)用的過程中其劑量控制相對(duì)較難，為了患者的更好治療就需要對(duì)可以更好控制胰島素用量的治療方法進(jìn)行分析[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究分析在為DKA患者實(shí)施治療的過程中微量泵的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的72例對(duì)象隨機(jī)選取于2019年2月～2020年2月，均為在本院接受DKA治療的患者，根據(jù)患者入院時(shí)間順序的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者36例。觀察組男女患者例數(shù)分別為20例、16例，年齡20～68歲，平均（47.96±3.25）歲，糖尿病病程1～18年，平均（8.36±0.69）年；對(duì)照組男女患者例數(shù)分別為22例、14例，年齡19～67歲，平均（47.25±3.38）歲，糖尿病病程1～19年，平均（8.46±0.72）年。所有患者均符合DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在臟器功能障礙以及嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。比較兩組患者一般資料后發(fā)現(xiàn)，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

觀察組患者使用微量泵治療，在治療前先做好藥物配置，其組成包括50U胰島素與50mL濃度為0.9%的生鹽水，濃度相當(dāng)于1U/mL。之后通過留置針穿刺或者是深靜脈穿刺的方式建立靜脈通路，將延長管與頭皮針中的空氣排凈后將注射器安置于微量泵注射器槽中，將針頭與患者的靜脈通路相連接，4～10U/h的速度持續(xù)泵入，在血糖低于13.9mmol/L后調(diào)整輸注速度為模擬生理性胰島素分泌量，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，并治療至血酮轉(zhuǎn)陰。

對(duì)照組患者的治療方法為小劑量胰島素靜脈滴注，滴速控制為0.1U/（kg·h），治療至血酮轉(zhuǎn)陰。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察組與對(duì)照組患者觀察指標(biāo)分別為治療有效率以及酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間和低血糖發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者癥狀、體征均消失，血糖與尿糖水平均處于正常范圍為有效；患者癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，血酮轉(zhuǎn)陰且血糖水平低于7.5mmol/L為改善；患者癥狀、體征、血糖以及血酮水平均無變化為無效。低血糖指的是血液中葡萄糖濃度低于正常范圍，糖尿病患者血糖水平低于3.9mmol/L則可以判定為低血糖[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性意義，P<0.05。詳見表1。

表1. 兩組患者治療效果分析比較(n=36,n)

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不僅僅血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與住院時(shí)間較短，P<0.05；同時(shí)，其胰島素用量明顯較少，P<0.05。詳見表2。

表2. 比較兩組患者血酮轉(zhuǎn)陰、血糖達(dá)標(biāo)與住院時(shí)間和胰島素用量(n=36,±s)

表2. 比較兩組患者血酮轉(zhuǎn)陰、血糖達(dá)標(biāo)與住院時(shí)間和胰島素用量(n=36,±s)

組別 血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 胰島素用量(U)觀察組 1.23±0.28 5.23±1.06 3.22±0.36 37.87±5.69對(duì)照組 2.63±0.41 7.81±1.24 8.96±0.58 56.57±6.32

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組有患者36例，其中僅有1例患者出現(xiàn)了低血糖，其低血糖發(fā)生率為2.8%；對(duì)照組有患者36例，其中有7例患者出現(xiàn)了低血糖，其低血糖發(fā)生率為19.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

DKA是一種以高血糖、高酮血癥以及代謝性酸中毒為主要特征的臨床綜合征，屬于糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在為患者實(shí)施治療的過程中以小劑量運(yùn)用胰島素為主要的治療方式，在以往治療過程中以小劑量胰島素靜脈滴注為主要治療手段，常常會(huì)因?yàn)檩斠核俣日莆詹痪珳?zhǔn)而出現(xiàn)低血糖等情況，治療效果并不理想，需要找到更為合理的胰島素應(yīng)用方法[6]。

微量泵是一種衡量儀器，其具有著給藥劑量準(zhǔn)確、輸液速度調(diào)節(jié)方便且準(zhǔn)確等顯著的特點(diǎn)，在臨床精確用藥的過程中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[7]。在運(yùn)用胰島素為DKA患者實(shí)施治療的過程中，微量泵的運(yùn)用可以根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)確地掌握胰島素的用藥劑量，保證了藥效的平穩(wěn)發(fā)揮，可以快速的根據(jù)血糖進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，更加有效地調(diào)控了患者的血糖水平，具有著相對(duì)較為理想且顯著的治療效果。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，與對(duì)照組患者相比觀察組患者不僅僅治療有效率較高，同時(shí)血酮轉(zhuǎn)陰、血糖達(dá)標(biāo)以及住院時(shí)間均相對(duì)較短，且低血糖發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

綜上所述，在為DKA患者實(shí)施治療的過程中，微量泵的運(yùn)用有助于治療效果的提升，縮短了患者血酮轉(zhuǎn)陰、血糖達(dá)標(biāo)以及住院時(shí)間，減少了患者使用胰島素的量，避免了低血糖情況的出現(xiàn)，是一種效果理想且安全性高的治療方法。