杜文 遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院中醫(yī)內(nèi)科 （遼寧 鞍山 114014）

內(nèi)容提要： 目的：探究于脾胃不合型失眠治療中采用針灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外照射治療有效機(jī)制分析。方法：課題共納入失眠患者78例為客觀分析指標(biāo)，病例采集時(shí)間為2018年4月～2019年12月，就78例患者模擬隨機(jī)抽簽方式分設(shè)2組，一組39例予以常規(guī)治療，設(shè)為對(duì)照組，一組39例予以針灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外照射治療，設(shè)為觀察組。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)由針灸治療總有效率、PSQI評(píng)分生活質(zhì)量八個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于脾胃不合型失眠治療中采用針灸治療，可顯著改善其睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，可于臨床深化研究分析。

失眠主要指入睡困難、入睡時(shí)間較長(zhǎng)、睡眠淺、睡眠期間易醒，其睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量無(wú)法確?；颊哒Ｉ硇枨?，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)失眠發(fā)病機(jī)制處于探究階段，臨床無(wú)針對(duì)性治療手段，首選鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療，藥物機(jī)制主要促使患者肌肉放松，若長(zhǎng)期使用該藥物，對(duì)患者身體負(fù)擔(dān)較大，且藥物具有成癮性，于停藥之后復(fù)發(fā)失眠的概率較高，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[2]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將失眠納入“不寐”范疇，認(rèn)為不寐的發(fā)病機(jī)制較多，其中主要發(fā)病機(jī)制與脾胃具有直接關(guān)聯(lián)[3]。中醫(yī)針對(duì)脾胃不和型失眠患者首要的治則以調(diào)節(jié)脾胃功能為主，首選針灸治療方式，輔以遠(yuǎn)紅外照射治療，于脾胃不和病機(jī)的基礎(chǔ)上，改善患者身體狀況，從根本上消除發(fā)病機(jī)制，促使疾病轉(zhuǎn)歸[4]。本研究筆者為了深入分析針灸療法于脾胃不和型失眠患者治療的應(yīng)用價(jià)值，特收集78例失眠患者進(jìn)行平行比對(duì)分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

課題共納入失眠患者78例為客觀分析指標(biāo)，病例采集時(shí)間為2018年4月～2019年12月，就78例患者模擬隨機(jī)抽簽方式分設(shè)2組，一組39例予以常規(guī)治療，設(shè)為對(duì)照組，女19例，男20例，平均年齡（43.12±2.11）歲，最長(zhǎng)病程10年，最短病程5個(gè)月，平均（4.11±0.35）年；一組39例予以針灸治療，設(shè)為觀察組，女18例，男21例，平均年齡（42.85±2.08）歲，最長(zhǎng)病程9年，最短病程7個(gè)月，平均（4.20±0.32）年；將2組失眠患者基線數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)（P>0.05），差異均衡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①78例患者均符合《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對(duì)脾胃不和型失眠的診斷依據(jù)，患者臨床癥狀表現(xiàn)為少覺(jué)、易醒、惡心嘔吐、失眠、脘腹脹滿、便秘、噯腐吞酸，舌象黃膩，脈數(shù)滑；②課題獲筆者安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者自愿將病例資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚破損，無(wú)法耐受針灸治療的患者；②合并精神疾病、肢體不自覺(jué)抽搐患者；③血液疾病患者，例如凝血功能障礙、血液傳染性疾病等[6]。

1.2 方法

兩組患者治療前均予以相同的心理指導(dǎo)及健康教育，幫助患者緩解不良心理情緒，避免情緒波動(dòng)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，告知患者于睡前禁止飲用濃茶及咖啡，禁止睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；對(duì)照組患者予以鎮(zhèn)靜催眠藥物；觀察組患者予以針灸聯(lián)合遠(yuǎn)紅外照射治療，選取患者安眠穴，百會(huì)穴、申脈穴、風(fēng)池穴、照海穴為近端針刺穴位，采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行施針；留針時(shí)間為30～45min，間隔15min行針一次；選取患者遠(yuǎn)端足三里穴位進(jìn)行針刺治療，留針時(shí)間及行針時(shí)間同上；聯(lián)合使用遠(yuǎn)紅外照射儀器（國(guó)仁遠(yuǎn)紅外理療儀立式HWL-1），于針刺部位進(jìn)行照射治療，距離皮膚20～35cm，其照射時(shí)間與針灸治療相同；留針結(jié)束后，移除烤燈，拔針，留觀患者5min，待無(wú)不良反應(yīng)后方可離去；兩組患者均持續(xù)治療14d，比對(duì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

課題采用中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)失眠療效的評(píng)估依據(jù)，若患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量無(wú)改善，則為無(wú)效，若患者睡眠時(shí)間可達(dá)4h，睡眠深度提升，則為轉(zhuǎn)歸；若患者維持睡眠時(shí)間可達(dá)6h以上，為深度睡眠，且保持在半年以上，則為治愈；借助匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表（PSQI）為評(píng)估依據(jù)，對(duì)患者治療前治療后睡眠質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估；采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表為依據(jù)，對(duì)患者社會(huì)功能、軀體功能、生理職能、情感狀況、活力、軀體疼痛、物質(zhì)功能、精神總健康值等八個(gè)維度進(jìn)行量化評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究借助SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，將P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2.結(jié)果

2.1 2組患者不同治療療效分析

觀察組患者經(jīng)由針灸治療僅1例患者表現(xiàn)無(wú)效，總有效率97.36%，對(duì)照組7例患者表現(xiàn)無(wú)效，總有效率82.02%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1. 2組患者不同治療療效分析 (n=39,n)

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)估比對(duì)

治療前統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)2組患者PSQI評(píng)分，具有一致性（P>0.05），治療后，2組患者PSQI評(píng)分均顯著降低，觀察組患者經(jīng)由針灸治療，其PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組評(píng)分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2. 2組患者治療前后PSQI評(píng)估比對(duì)(n=39,±s,分)

表2. 2組患者治療前后PSQI評(píng)估比對(duì)(n=39,±s,分)

組別 治療前 治療后 t P觀察組 16.83±1.05 5.34±0.84 9.635 0.000對(duì)照組 17.02±1.02 8.44±1.28 7.461 0.000 t 0.7009 8.623 P 0.368 0.000

2.3 2組患者治療后生活質(zhì)量八維度評(píng)分比對(duì)

觀察組患者于社會(huì)功能、軀體功能、生理職能、情感狀況、活力、軀體疼痛、物質(zhì)功能、精神、總健康值等八個(gè)維度總分（88.71±7.04）分，顯著均高于對(duì)照組（75.26±5.91）分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

失眠患者伴有長(zhǎng)期入睡困難、睡眠不足情況，多數(shù)患者伴有精神萎靡，長(zhǎng)時(shí)間睡眠不佳，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。西藥鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，短時(shí)間內(nèi)可改善失眠患者睡眠質(zhì)量，但因失眠治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)靜催眠藥物會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，停藥之后出現(xiàn)失眠復(fù)發(fā)率較高，患者接受程度低。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對(duì)失眠治療采用辨證治療方式，從脾胃不和病因著手，采用標(biāo)本兼治的手法，認(rèn)為失眠主要與患者飲食、生活等因素具有高度相關(guān)性，人體內(nèi)脾胃升降不合、導(dǎo)致患者臥不安；臨床治療以調(diào)和脾胃為主，采用針灸穴位的治療手段，采用頭部近端取穴聯(lián)合足三里遠(yuǎn)端取穴等聯(lián)合針灸方式，起到扶正祛邪、補(bǔ)助正氣，改善中焦氣機(jī)，行氣散瘀等作用，對(duì)胃經(jīng)之氣進(jìn)行激發(fā)，疏通經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)和脾胃的功效，脾胃和則心腎交，睡眠質(zhì)量提升。遠(yuǎn)紅外照射療法為中醫(yī)常用的理療手段，借助遠(yuǎn)紅外理療儀的溫?zé)釞C(jī)制，加強(qiáng)針灸得氣機(jī)制，促進(jìn)針感下行，加強(qiáng)對(duì)局部神經(jīng)、脈絡(luò)的調(diào)節(jié)，助中焦氣機(jī)強(qiáng)健，為臨床常規(guī)針灸治療增效；且遠(yuǎn)紅外理療儀的溫?zé)釞C(jī)制可加速局部血液循環(huán)，促氣血運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，溫?zé)岣惺?，提高患者舒適度，可顯著改善患者身體主觀感受，臨床應(yīng)用價(jià)值較高；于課題反饋數(shù)據(jù)可知，于脾胃不合型失眠治療中采用針灸治療，可顯著改善其睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，可于臨床深化研究分析。