郭瑞江 沈陽市婦幼保健院 （遼寧 沈陽 110014）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析手動負(fù)壓吸引器和電動負(fù)壓吸引器兩種負(fù)壓吸引器在終止早期妊娠中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2018年2月～2020年2月在本院接受人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦120例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對象分為對照組和觀察組（每組60例），對照組給予電動負(fù)壓吸宮術(shù)，觀察組給予手動負(fù)壓吸宮術(shù)，對比兩組孕婦的完全流產(chǎn)率及VAS評分。結(jié)果：觀察組孕婦的完全流產(chǎn)率（63.33%）明顯高于對照組（20.00%），觀察組孕婦的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手動負(fù)壓吸宮術(shù)應(yīng)用于終止早期妊娠中，完全流產(chǎn)率較高，且孕婦疼痛感較輕，值得借鑒。

人工流產(chǎn)是目前臨床對于避孕失敗的主要補(bǔ)救措施之一。傳統(tǒng)電動負(fù)壓吸宮術(shù)，術(shù)中孕婦疼痛感明顯，會出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、暈厥、血壓降低等一系列人工流產(chǎn)綜合癥，對孕婦身心均造成了較大傷害與刺激。手動負(fù)壓吸引器是英國MSI（瑪麗斯特普國際組織）推薦的一種人工流產(chǎn)手術(shù)器械，配套使用塑料吸管，由于吸引負(fù)壓低、吸管柔軟、吸管直徑小而不需要擴(kuò)張宮頸，具有無噪音、操作輕柔等優(yōu)點，可有效減輕孕婦精神緊張及疼痛感[1]?；诖?，本研究選定本院2018年2月～2020年2月婦科門診接診的120例人工流產(chǎn)孕婦，旨在于探究兩種負(fù)壓吸引器在終止早期妊娠中的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2020年2月在本院接受人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對象分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組：年齡21～42歲，平均（21.26±1.64）歲；孕次1～6次，平均（3.52±0.26）次；孕囊直徑9～24mm，平均（16.52±1.34）mm。對照組：年齡22～41歲，平均（21.29±1.61）歲；孕次2～5次，平均（3.54±0.21）次；孕囊直徑10～24mm，平均（16.59±1.31）mm。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

所有孕婦均在術(shù)前完成超聲、心電圖、凝血功能、白帶常規(guī)、血常規(guī)等檢查。觀察組：告知孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰以及陰道等部位，根據(jù)子宮大小選擇最佳的吸管，插入孕婦宮腔直至宮底部，探查子宮深度，撤出少許吸頭，連接吸引器安全閥，通過針?biāo)óa(chǎn)生負(fù)壓，連接吸管后打開安全閥，將宮腔中的孕卵吸引出，吸引至3/4時打開安全閥，分開連接的吸管、吸引器，排出血水以及胎盤組織，上述操作重復(fù)直至吸盡組織，以刮匙刮宮壁1周，若感覺子宮內(nèi)壁四周毛糙，則表明流產(chǎn)干凈，若感覺子宮內(nèi)壁滑溜，則表明未干凈，需再次以吸管吸盡，取出吸引器、吸管，手術(shù)結(jié)束。對照組：協(xié)助孕婦采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰以及陰道，根據(jù)子宮方位和大小，以探針詳細(xì)探查子宮的深度，擴(kuò)張宮頸并放置吸引管，與負(fù)壓吸引器連接，負(fù)壓保持450mmHg以上，吸引宮腔，未吸干凈者，則再次進(jìn)行負(fù)壓吸引，負(fù)壓維持在250mmHg左右，以刮匙刮宮壁1周，后續(xù)操作與觀察組一致。兩組術(shù)后均仔細(xì)檢查吸出的血水、組織，查看有無孕囊、毛絨等，并測量體積。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①流產(chǎn)情況：負(fù)壓吸出完整的胎囊，術(shù)閉B超檢查無胎囊，10d內(nèi)流血癥狀停止為完全流產(chǎn)。吸出少量的胎囊級絨毛，術(shù)閉B超檢查存在異?；芈暎餮獣r間較長為不完全流產(chǎn)。未排出胎囊和絨毛，術(shù)閉B超檢查存在孕囊，出血癥狀明顯、時間較長為流產(chǎn)失敗。②VAS（視覺模擬自評量表）：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，分值越低，疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（VAS評分），以±s表示，χ2檢驗計數(shù)資料（流產(chǎn)情況），以n、%表示，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦流產(chǎn)情況比較

觀察組孕婦的完全流產(chǎn)率（63.33%）明顯高于對照組（20.00%），P<0.05，見表1。

表1. 兩組孕婦流產(chǎn)情況比較(n=60,n/%)

2.2 兩組孕婦VAS評分比較

VAS評分觀察組是（2.12±0.14）分、對照組是（4.58±0.37）分，觀察組明顯比對照組低（t=48.1674，P=0.0000）。

3.討論

人工流產(chǎn)需要在孕早期完成，分為藥物流產(chǎn)及手術(shù)流產(chǎn)兩種。藥物流產(chǎn)雖然操作方便，孕婦痛苦較輕，但僅僅適用于妊娠49d內(nèi)的孕婦，且流產(chǎn)失敗率較高，部分孕婦需要清宮，副作用較大。負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)是目前常用的手術(shù)流產(chǎn)方式之一，具有效果確切、安全可靠、操作簡單等優(yōu)點[2]。電動吸引器的負(fù)壓在400～500mmHg，操作過程中孕婦疼痛感較為明顯，且術(shù)中負(fù)壓吸引、金屬器械碰撞產(chǎn)生的噪音，會產(chǎn)生一系列不良刺激，加重孕婦生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，令其感到不安、焦慮、恐懼，降低耐受性并影響孕婦對手術(shù)的體驗，不利于流產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行，明顯增加了人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，具有一定的局限性[3]。

手動負(fù)壓吸宮采用的是相對柔軟、直徑較小的一次性塑料吸管，通過抽拉內(nèi)栓而產(chǎn)生負(fù)壓，順應(yīng)性良好，不需要擴(kuò)張宮頸，產(chǎn)生的負(fù)壓一般在80mmHg左右，進(jìn)而降低了吸刮宮頸壁的力，減輕了術(shù)中孕婦疼痛感。手動負(fù)壓吸宮的吸管帶有刻度，大部分情況下手術(shù)器械進(jìn)出宮腔的次數(shù)僅需要1次，吸管可以準(zhǔn)確地測量子宮深度，同時實施負(fù)壓吸宮術(shù)[4]。手動負(fù)壓吸宮術(shù)中手術(shù)器械進(jìn)入宮腔的次數(shù)減少，明顯減輕了對宮腔的損傷及感染率，且術(shù)中無噪音，吸引輕柔，無需擴(kuò)宮，對宮頸組織損傷較小，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率較低，手術(shù)更加人性化，不會給孕婦造成較大的心理負(fù)擔(dān)及精神壓力，孕婦接受度較高[5]。本研究顯示：觀察組完全流產(chǎn)率（63.33%）明顯高于對照組（20.00%），觀察組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。表明手動負(fù)壓吸宮術(shù)在早期終止妊娠中完全流產(chǎn)率較高，且孕婦疼痛感較輕。

綜上所述，早期終止妊娠中給予手動負(fù)壓吸宮術(shù)，可顯著提高完全流產(chǎn)率，減輕孕婦疼痛感。