陳勇軍 潘曉明

1 麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院普通外科 （浙江 麗水 323006）

2 麗水市人民醫(yī)院胃腸外科 （浙江 麗水 323000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察對胃間質(zhì)瘤患者通過聯(lián)用腹腔鏡和胃鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法：抽取2019年1月～2020年5月本院收治的35例胃間質(zhì)瘤患者作為觀察對象，依據(jù)術(shù)式方案分組，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對比2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥率。結(jié)果：2組的手術(shù)用時(shí)對比差異無顯著性意義（P>0.05）；觀察組的失血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)以及離床活動時(shí)間均少于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為11.11%，對照組為29.41%，兩組比較差異無顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：對胃間質(zhì)瘤患者行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療可獲得滿意療效，有利于減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。

胃間質(zhì)瘤屬于胃腸道黏膜下腫瘤，該疾病可發(fā)生于消化系統(tǒng)的任一部位，目前主要通過外科切除術(shù)來進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行病灶切除能夠取得較優(yōu)療效，然而術(shù)中出血量多同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥率偏高，使得臨床應(yīng)用受到一定限制。隨著近年來腹腔鏡、胃鏡技術(shù)的快速發(fā)展，為胃腸間質(zhì)瘤患者的外科手術(shù)治療提供了微創(chuàng)基礎(chǔ)[1]。以下將分析對胃間質(zhì)瘤患者通過聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和胃鏡手術(shù)治療的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年5月本院35例胃間質(zhì)瘤患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組：18例，男10例/女8例：年齡22～73歲，平均（46.5±1.2）歲；病灶部位：胃體部患者8例，胃底部患者6例，胃竇部患者3例，賁門患者1例；病灶直徑1.6～5.3cm，平均（3.79±1.02）cm。對照組：17例，男10例/女7例：年齡20～75歲，平均（46.4±1.3）歲；病灶部位：胃體部患者7例，胃底部患者5例，胃竇部患者3例，賁門患者2例；病灶直徑1.6～5.3cm，平均（3.79±1.02）cm。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT影像學(xué)檢查、胃鏡檢查等確診為胃間質(zhì)瘤；②自愿接受外科手術(shù)治療，且依從性良好；③年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并肝腦腎等其他臟器損害者；③存在凝血功能障礙、胃腸道出血病史者；④處于妊娠期、哺乳期的患者；⑤存在精神病史、腹腔粘連以及腹部手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中氣管插管后行常規(guī)全麻，保持仰臥體位。手術(shù)麻醉起效后在上腹部正中處做長度8cm的手術(shù)切口，依次對皮膚、皮下組織和胃壁進(jìn)行切開，使腫瘤病灶得以充分顯露，將其切除后置入胃管，并實(shí)施胃腸減壓，待術(shù)后腸功能恢復(fù)后即可拔出患者留置胃管。對于切除的腫瘤病灶組織需盡快送病理檢查。完成常規(guī)消毒后進(jìn)行逐層縫合，在手術(shù)后應(yīng)用止痛藥物抗感染藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中麻醉方式同期對照組，術(shù)中保持仰臥體位，并將上肢置于患者軀體兩側(cè)建立二氧化碳?xì)飧梗萌胛哥R設(shè)備，詳細(xì)探查腫瘤病灶部位，在明確具體位置后再以腹腔鏡充分觀察。對于病灶處于胃體部和胃底部的患者需要實(shí)施胃楔形切除，對于病灶位于賁門處患者需要順病灶邊緣大約1cm對胃黏膜進(jìn)行游離操作，同時(shí)腫瘤包膜外側(cè)實(shí)施近端胃部分切除操作。對于病灶處于胃竇部患者實(shí)施腫瘤外翻切除，在腫瘤病灶邊緣2cm處對胃壁進(jìn)行切開，并在腫瘤雙側(cè)向病灶上緣對胃壁進(jìn)行切開，同時(shí)確保切緣和病灶的間距達(dá)到2cm左右。瘤體進(jìn)行外翻到胃腔之外，對于胃壁上緣和下緣進(jìn)行切割。在對腫瘤病灶切除后，通過胃鏡確定胃壁閉合的出血情況，以及管腔狹窄情況，再以生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗和灌注，如存在氣泡則表明胃閉合不全，需要再次實(shí)施閉合操作，效果滿意后閉腹，并于術(shù)后進(jìn)行抗感染以及營養(yǎng)支持等相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組的手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)以及離床活動時(shí)間；②觀察2組術(shù)后發(fā)生的胃排空障礙、切口感染以及腸梗阻等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)對比

2組的手術(shù)用時(shí)對比P>0.05；觀察組的失血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)以及離床活動時(shí)間均少于對照組，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1. 2組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

表1. 2組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

分組 n 手術(shù)用時(shí)(min) 失血量(mL) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d) 離床活動時(shí)間(d)觀察組 18 98.59±21.03 86.26±16.35 2.59±1.62 7.16±2.05 0.86±0.15對照組 17 100.26±22.95 128.59±21.63 5.39±2.08 10.65±2.98 1.78±0.32 t 2.958 16.352 5.692 6.325 6.528 P 0.096 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為11.11%，對照組為29.41%，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2. 2組術(shù)后并發(fā)癥對比 (n/%)

3.討論

胃間質(zhì)瘤是臨床高發(fā)的胃腸系統(tǒng)疾病，該疾病具有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，所以在確診后需及早進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)階段根治性手術(shù)是對胃間質(zhì)瘤患者最有效的治療措施，特別是直徑不足5cm的早期胃間質(zhì)瘤患者，通過應(yīng)用根治性外科手術(shù)能夠獲得滿意療效，并且在手術(shù)中對于局部病灶進(jìn)行切除無需實(shí)施擴(kuò)大切除，以往多運(yùn)用開腹手術(shù)治療，然而創(chuàng)傷性較大。近年來腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用與常規(guī)開腹手術(shù)相比可獲得優(yōu)良的術(shù)中操作視野，同時(shí)切除范圍縮小有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷。然而，胃底部存在著十分豐富的肌層血管分布，所以單獨(dú)采用腹腔鏡切除手術(shù)治療時(shí)仍具有局限性，術(shù)后并發(fā)癥率相對較高[2,3]。患者在發(fā)病早期瘤體直徑相對較小，特別是向腔內(nèi)生長以及胃后壁腫瘤，對于腹腔鏡設(shè)備的定位產(chǎn)生一定影響，增加了中轉(zhuǎn)開腹的風(fēng)險(xiǎn)，所以為了提升胃間質(zhì)瘤的術(shù)中定位效果并改善手術(shù)切除效率，還需對手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化。腹腔鏡聯(lián)合胃鏡屬于近年來的新型微創(chuàng)技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)對腫瘤病灶的明確定位，在胃間質(zhì)瘤患者的手術(shù)切除中其應(yīng)用價(jià)值較高[4,5]。本次研究結(jié)果顯示，雖然兩組患者在手術(shù)用時(shí)方面對比無明顯差異，然而觀察組的失血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及離床活動時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對照組，同時(shí)手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這也進(jìn)一步表明，對于胃間質(zhì)瘤患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)的治療方案，可顯著提升療效并確保手術(shù)治療的安全性。

綜上所述，對胃間質(zhì)瘤患者行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療可獲得滿意療效，有利于減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。