王煜 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)CT掃描與MRI檢查在膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷的膝關(guān)節(jié)損傷價(jià)值與效果。方法：遴選2019年4月～2020年3月本院收治的膝關(guān)節(jié)損傷病例50例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者CT掃描與MRI檢查結(jié)果，分析兩種影像學(xué)檢查技術(shù)的準(zhǔn)確性與影像表現(xiàn)。結(jié)果：MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷準(zhǔn)確率相比CT掃描診斷準(zhǔn)確率更高（P<0.05）；CT掃描影像提示后交叉韌帶正常的膝關(guān)節(jié)損傷患者密度影較高，且相比病灶附近肌肉組織更高；對(duì)于后交叉韌帶發(fā)生撕裂患者，CT掃描可見(jiàn)韌帶增寬、攣縮，后交叉韌帶的中斷處可見(jiàn)低密度影。MRI檢查提示后交叉韌帶正常膝關(guān)節(jié)損傷患者T2高信號(hào)、T1低信號(hào)；對(duì)于后交叉韌帶發(fā)生撕裂患者，后交叉韌帶處信號(hào)發(fā)生扭曲、增粗；且后交叉韌帶可見(jiàn)變粗、變厚，斷端邊緣不清晰，或存在異常信號(hào)；針對(duì)后交叉韌帶發(fā)生完全撕裂患者PCL角度、AT角度、PCL彎曲指數(shù)相比后交叉韌帶正常、發(fā)生部分撕裂患者顯著更?。≒<0.05）；后交叉韌帶正?；颊逷CL角度、AT角度、PCL彎曲指數(shù)與部分撕裂患者相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采取MRI檢查技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性相比CT掃描結(jié)果更高；MRI檢查技術(shù)在軟組織損傷的判斷中可提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)是作為人體各骨骼結(jié)構(gòu)當(dāng)中承擔(dān)下肢負(fù)重功能的主要關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，老年人受身體衰弱因素影響，較易發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性、軟組織損傷；此外，運(yùn)動(dòng)傷、車禍等事故傷也可能導(dǎo)致發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷[1,2]。一旦患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)及早進(jìn)行診斷與治療干預(yù)，避免延誤病情而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[3]。當(dāng)前臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷確診主要通過(guò)影像學(xué)檢查手段，既往臨床主要通過(guò)X射線掃描、CT掃描等方法對(duì)本病患者進(jìn)行診斷，盡管X射線掃描、CT掃描的診斷速度快且準(zhǔn)確性較高，但仍對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜的軟組織損傷較難以進(jìn)行診斷。核磁共振（MRI）檢查技術(shù)是一種可明確診斷膝關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)檢查方法。研究主要以評(píng)價(jià)CT掃描與MRI檢查在膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷的膝關(guān)節(jié)損傷價(jià)值與效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

遴選2019年4月～2020年3月本院收治的膝關(guān)節(jié)損傷病例50例作為研究對(duì)象。入組患者均合并存在外傷史，患者合并膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹與活動(dòng)受阻，患者經(jīng)病理學(xué)檢查提示陽(yáng)性；且排除既往合并膝關(guān)節(jié)腫瘤疾病、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史患者，排除合并臟器功能障礙患者。研究納入患者男女比29:21，入組年齡22～67歲，平均（44.3±6.9）歲；合并高空墜傷10例、事故傷28例、重物砸傷6例以及其他原因6例；患者膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生于左肢26例、發(fā)生于右肢24例。患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查提示后交叉韌帶撕裂正常16例、部分撕裂24例及完全撕裂10例。入組患者了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情權(quán)同意書，研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)學(xué)術(shù)倫理審核。

1.2 方法

納入患者均接受CT掃描與MRI檢查。

MRI檢查：采用規(guī)格型號(hào)MAGNETOM Spectra 3.0TMRI掃描儀（SIEMENS公司）對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，檢查前令患者行平臥體位，對(duì)其膝關(guān)節(jié)分別進(jìn)行矢狀位以及冠狀位IRFSE序列掃描。檢查參數(shù)設(shè)置：T1WI序列（TR：480ms、TE：17ms），矩陣選擇200×168；T2WI序列（TR：4000ms、TE：102.3ms），矩陣選擇256×175；IRFSE序列（TR：4000ms、TE：44.6ms），矩陣選擇256×180；GRE序列（TR：460ms、TE：22ms），矩陣選擇256×192；層厚5.0mm、層距5.0mm。

CT掃描：采用規(guī)格型號(hào)SOMATOM Definition Flash雙源CT（SIEMENS公司）進(jìn)行CT掃描，掃描前指導(dǎo)患者行仰臥體位，掃描參數(shù)：矩陣512×512，電壓120kV、電流170mA、掃描層厚5.0mm、層距5.0mm；患者將其雙腿置于掃描架中心點(diǎn)位置，使股脛骨長(zhǎng)軸與檢查臺(tái)面的中心保持在一條線上進(jìn)行CT掃描，當(dāng)發(fā)現(xiàn)半月板出現(xiàn)不完整、不連續(xù)、中斷影像時(shí)，提示半月板中心或其鄰近部位存在裂紋、裂口，可判斷存在半月板裂傷。CT掃描與MRI檢查圖像結(jié)果由影像科2名具豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師完成閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比CT掃描與MRI檢查結(jié)果，分析兩種影像學(xué)檢查技術(shù)的準(zhǔn)確性與影像表現(xiàn)，記錄并對(duì)比膝關(guān)節(jié)損傷患者后交叉韌帶PCL角度、PCL彎曲指數(shù)以及AT角度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，針對(duì)CT掃描與MRI檢查檢出率采用百分率形式描述數(shù)據(jù)，對(duì)比通過(guò)，行χ2檢驗(yàn)；PCL角度、AT角度、PCL彎曲指數(shù)等計(jì)量數(shù)據(jù)均采用±s描述數(shù)據(jù)，對(duì)比通過(guò)t檢驗(yàn)。并以P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同掃描方法對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

膝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查提示后交叉韌帶撕裂正常16例、部分撕裂24例及完全撕裂10例；CT掃描對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷準(zhǔn)確率達(dá)到76.00%，MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷準(zhǔn)確率達(dá)到94.00%，MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷準(zhǔn)確率相比CT掃描診斷準(zhǔn)確率更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1. 不同掃描方法對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比(n=50,n)

2.2 不同掃描方法對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷的影像表現(xiàn)分析

CT掃描影像提示后交叉韌帶正常的膝關(guān)節(jié)損傷患者密度影較高，且相比病灶附近肌肉組織更高；對(duì)于后交叉韌帶發(fā)生撕裂患者，CT掃描可見(jiàn)韌帶增寬、攣縮，后交叉韌帶的中斷處可見(jiàn)低密度影。MRI檢查提示后交叉韌帶正常膝關(guān)節(jié)損傷患者T2高信號(hào)、T1低信號(hào)；對(duì)于后交叉韌帶發(fā)生撕裂患者，后交叉韌帶處信號(hào)發(fā)生扭曲、增粗；且后交叉韌帶可見(jiàn)變粗、變厚，斷端邊緣不清晰，或存在異常信號(hào)。

2.3 MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的掃描數(shù)據(jù)分析

針對(duì)后交叉韌帶發(fā)生完全撕裂患者PCL角度、AT角度、PCL彎曲指數(shù)相比后交叉韌帶正常、發(fā)生部分撕裂患者顯著更?。≒<0.05）；后交叉韌帶正常患者PCL角度、AT角度、PCL彎曲指數(shù)與部分撕裂患者相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2. MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的掃描數(shù)據(jù)分析(±s)

表2. MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的掃描數(shù)據(jù)分析(±s)

檢查結(jié)果 n PCL角度(°) AT角度(°) PCL彎曲指數(shù)后交叉韌帶正常 16 116.58±5.02 57.98±4.02 4.60±0.33部分撕裂 24 115.33±5.16 56.58±4.72 4.39±0.48完全撕裂 10 100.75±4.12 40.16±3.95 3.01±0.24 t正常vs部分撕裂/P 0.759/>0.05 0.973/>0.05 1.523/>0.05 t正常vs完全撕裂/P 8.350/<0.05 11.068/<0.05 13.172/<0.05 t部分撕裂vs完全撕裂/P 7.922/<0.05 9.659/<0.05 8.599/<0.05

3.討論

該次研究針對(duì)50例膝關(guān)節(jié)損傷患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷準(zhǔn)確率相比CT掃描診斷準(zhǔn)確率更高；CT掃描影像提示后交叉韌帶正常的膝關(guān)節(jié)損傷患者密度影較高，且相比病灶附近肌肉組織更高；對(duì)于后交叉韌帶發(fā)生撕裂患者，CT掃描可見(jiàn)韌帶增寬、攣縮，后交叉韌帶的中斷處可見(jiàn)低密度影。MRI檢查提示后交叉韌帶正常膝關(guān)節(jié)損傷患者T2高信號(hào)、T1低信號(hào)；對(duì)于后交叉韌帶發(fā)生撕裂患者，后交叉韌帶處信號(hào)發(fā)生扭曲、增粗；且后交叉韌帶可見(jiàn)變粗、變厚，斷端邊緣不清晰，或存在異常信號(hào)；研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查中，后交叉韌帶發(fā)生完全撕裂患者PCL角度、AT角度、PCL彎曲指數(shù)相比后交叉韌帶正常、發(fā)生部分撕裂患者顯著更??；后交叉韌帶正?；颊逷CL角度、AT角度、PCL彎曲指數(shù)與部分撕裂患者相比無(wú)顯著差異，相比于CT掃描技術(shù)，通過(guò)MRI檢查可全面顯示韌帶損傷病例情況，明確韌帶損傷的部位、形態(tài)以及具體分級(jí)情況，從而為此類患者的手術(shù)治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。因此，在MRI檢查影像中對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織損傷顯示的清晰度較高，MRI檢查能將患者關(guān)節(jié)骨髓、軟骨以及骨皮質(zhì)等組織損傷進(jìn)行清晰顯示。

綜上所述，臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采取MRI檢查技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性相比CT掃描結(jié)果更高；MRI檢查技術(shù)在軟組織損傷的判斷中可提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。