■孟佳怡，馬 英

（大連醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，遼寧 大連 116044）

無論中外，醫(yī)生都是培養(yǎng)周期長并需要極強(qiáng)責(zé)任心的一種高度專業(yè)化職業(yè)，是國民健康的守護(hù)者，保證一線醫(yī)生的職業(yè)擔(dān)當(dāng)甚至關(guān)系到一個國家的民生問題。職業(yè)榮譽(yù)感是一個人熱愛、認(rèn)同他的職業(yè)而產(chǎn)生自豪并對工作絕對忠誠的情感。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感教育對于醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)生涯有著奠定性和導(dǎo)向性的作用，尤其在新型冠狀病毒爆發(fā)的背景之下，醫(yī)生的體能、醫(yī)術(shù)和心理承受能力等都面臨著重大考驗(yàn)，了解醫(yī)學(xué)生此時對于職業(yè)榮譽(yù)感的態(tài)度有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，以大連醫(yī)科大學(xué)的本科生、研究生為研究對象，通過問卷調(diào)查，對經(jīng)歷疫情后醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的把握和了解，力求得出醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感的構(gòu)成要素。同時，對調(diào)查結(jié)果做了較為細(xì)致的探討，為高校培養(yǎng)高職業(yè)忠誠度的醫(yī)學(xué)生提供借鑒，為構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

一、問卷設(shè)計(jì)與調(diào)研情況

研究采用的數(shù)據(jù)來源于自制的“醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感調(diào)查”問卷，本文的數(shù)據(jù)來源包括兩部分，即基本信息和正式問卷。本調(diào)查問卷中正式問卷部分主要借鑒護(hù)士、教師的職業(yè)認(rèn)同感構(gòu)成維度，來編制正式問卷量表。根據(jù)高振發(fā)[1]將教師職業(yè)認(rèn)同構(gòu)成分為職業(yè)價值觀、角色價值觀、職業(yè)歸屬感和職業(yè)行為傾向；Martha Stratton[2]將職業(yè)榮譽(yù)感的來源歸為工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)及患者關(guān)系和能力責(zé)任；郝玉芳[3]等研究人員編制的護(hù)生職業(yè)自我認(rèn)知、職業(yè)自我體驗(yàn)、職業(yè)自我控制量表，經(jīng)過對已有成果的探究總結(jié)，“醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感調(diào)查”正式問卷部分從職業(yè)期待、職業(yè)教育、職業(yè)情感價值和角色認(rèn)知這四個維度提出28個題項(xiàng)，形成調(diào)查量表。該調(diào)查問卷檢驗(yàn)信度采用Cronbach α系數(shù)法和重測信度法，量表的α系數(shù)為0.962，重測信度為0.964，由此說明此問卷具有良好的信度。上述測量均使用李克特五點(diǎn)量尺記分法。研究采用整群抽樣的方法，以大連醫(yī)科大學(xué)本碩博三個層次涉及9個專業(yè)的醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象。問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查先后發(fā)放2000份，收回有效問卷1974份，問卷有效率為98.7%。

二、分析與討論

（一）變量對醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感的回歸分析

控制變量對醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感的回歸分析如附表1所示，前四個模型分別驗(yàn)證對職業(yè)榮譽(yù)感的影響，模型1顯示，高考把學(xué)醫(yī)當(dāng)做優(yōu)先志愿、報(bào)志愿時對醫(yī)學(xué)有了解、本科和非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對職業(yè)期待產(chǎn)生顯著正向影響；模型2和模型3顯示，高考把學(xué)醫(yī)當(dāng)做優(yōu)先志愿、報(bào)志愿時對醫(yī)學(xué)有了解對職業(yè)教育產(chǎn)生顯著正向影響；模型4顯示，城鄉(xiāng)戶口、高考把學(xué)醫(yī)當(dāng)做優(yōu)先志愿、報(bào)志愿時對醫(yī)學(xué)有了解、碩博士及臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對角色認(rèn)知產(chǎn)生顯著正向影響；模型5顯示，高考把學(xué)醫(yī)當(dāng)做優(yōu)先志愿、報(bào)志愿時對醫(yī)學(xué)有了解及非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對職業(yè)榮譽(yù)感有顯著正向影響。

附表1 變量對醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感回歸分析

（二）醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感因子構(gòu)成檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感調(diào)查量表共28個題項(xiàng)，因子載荷均在0.400以上，KMO值為0.967，降維后所得四項(xiàng)因子的累計(jì)解釋方差為63.689%，說明萃取的四個因子較為合理，根據(jù)分析和題目特征，四個因子符合量表提出的四維結(jié)構(gòu)劃分。四個維度中職業(yè)期待是指醫(yī)學(xué)生對于工作環(huán)境、職業(yè)生涯及職業(yè)地位的展望和信心；職業(yè)教育是指學(xué)校在專業(yè)知識、人文精神和實(shí)踐能力方面的培養(yǎng)，以及醫(yī)學(xué)生自身在課業(yè)學(xué)習(xí)上花費(fèi)的精力和對前沿學(xué)術(shù)及相關(guān)新聞事件的敏感度和關(guān)注度；職業(yè)情感價值是指醫(yī)學(xué)生對從醫(yī)的態(tài)度和帶來的情緒體驗(yàn)，并把從醫(yī)當(dāng)做高尚的人生理想；角色認(rèn)知是指清楚職業(yè)性質(zhì)、從醫(yī)要求并能把職業(yè)特性內(nèi)化于心。

（三）醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感概況

量表設(shè)置5分為最高分即完全符合，3分為一般符合，問卷總體4.07分，屬于比較符合水平，說明樣本中的醫(yī)學(xué)生具有一定的職業(yè)榮譽(yù)感。如圖1所示，職業(yè)榮譽(yù)感中的四項(xiàng)構(gòu)成因素得分分別是：職業(yè)期待3.59分、職業(yè)教育3.96分、職業(yè)情感價值4.26分、角色認(rèn)知4.4分。職業(yè)期待和職業(yè)教育在4分以下，相對得分較低，說明醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)生職業(yè)的發(fā)展前景、從業(yè)大環(huán)境以及對學(xué)校進(jìn)行的相關(guān)教育還有期望提高之處，醫(yī)學(xué)生對與專業(yè)有關(guān)的自主學(xué)習(xí)和關(guān)注還比較被動。從整體上看，醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感雖然達(dá)到一個良好的水平，但還存在可培養(yǎng)提高的空間。

圖1 職業(yè)榮譽(yù)感得分

（四）醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感各維度之間的關(guān)系及特點(diǎn)

1.不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感特點(diǎn)

如附表2所示，四個維度p值均小于0.05，表現(xiàn)出顯著的差異性?？傮w來說，只有在角色認(rèn)知維度，臨床和護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的得分高于其他專業(yè)醫(yī)學(xué)生的得分，其他專業(yè)的職業(yè)榮譽(yù)感還是略高于臨床和護(hù)理專業(yè)的職業(yè)榮譽(yù)感。將來工作會直面一線的臨床及護(hù)理的學(xué)生雖然對于職業(yè)期待和情感價值未抱有很大的樂觀，對主動學(xué)習(xí)和關(guān)注與工作相關(guān)的新聞事件較為被動，但是他們?nèi)匀贿x擇堅(jiān)定地走醫(yī)護(hù)職業(yè)之路，在角色認(rèn)知上表現(xiàn)出了絕對的優(yōu)勢。

表2 不同年級、學(xué)歷醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感各因素水平

2.不同年級、學(xué)歷醫(yī)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感特點(diǎn)

如附表3所示，年級學(xué)歷的不同在醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感各維度上也表現(xiàn)出了差異性。根據(jù)附表3可以直觀看出醫(yī)學(xué)生隨著學(xué)習(xí)時間的增長和學(xué)歷的提升，職業(yè)榮譽(yù)感總體呈降低趨勢，在四個維度中除角色認(rèn)知和職業(yè)教育，都是一年級得分最高，碩博士得分最低。說明剛步入醫(yī)學(xué)院校大門的同學(xué)們心懷著無限的憧憬和抱負(fù)，隨著學(xué)習(xí)的深入、了解了醫(yī)生職業(yè)深層次的情況和境遇，醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感降低。角色認(rèn)知按年級逐步提升，醫(yī)學(xué)生們越來越明白從醫(yī)的意義和擔(dān)當(dāng)；職業(yè)教育在碩博階段比大五時略有回升，但還是低于之前的水平，研究生階段更加明確自己的方向和目標(biāo)，得分回升；職業(yè)期待和職業(yè)情感價值維度的得分從大一到碩博都是一降到底。大一剛接觸醫(yī)學(xué)覺得神圣光榮，大二、大三體會到了繁重的課業(yè)壓力，大四、大五進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)體會到了醫(yī)生職業(yè)的辛苦和與自己期望相悖的一面，研究生階段思想更加理智成熟，對于一些社會、制度層面的問題有了理性認(rèn)識，如面對疫情和傷醫(yī)事件一年級的學(xué)生選擇仍然堅(jiān)守初心的分?jǐn)?shù)最高，而越高年級自我保護(hù)意識就越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)就越低。

附表3 不同年級和學(xué)歷醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感各因素水平

3.疫情下不同年級專業(yè)間的醫(yī)學(xué)生對職業(yè)榮譽(yù)感的態(tài)度

如附表4所示，問卷中共有8個題目涉及有關(guān)疫情來臨的態(tài)度，分別分布在職業(yè)榮譽(yù)感的四項(xiàng)構(gòu)成因素里，根據(jù)附表4，總體來說面臨疫情醫(yī)學(xué)生還是愿意迎難而上的。雖然各專業(yè)的職業(yè)榮譽(yù)感大體上是隨年級和學(xué)歷的增長而下降，但是有疫情的影響與整體職業(yè)榮譽(yù)感的得分相比并沒有特別大的差異，甚至有很多專業(yè)和年級還超過了整體職業(yè)榮譽(yù)感的4.07分。另外，疫情尤其激發(fā)了低年級醫(yī)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感。

附表4 疫情下不同年級專業(yè)間職業(yè)榮譽(yù)感水平

4.不同年級專業(yè)間對學(xué)校教育的態(tài)度

如附表5所示，各專業(yè)的醫(yī)學(xué)生隨著年級的升高、學(xué)習(xí)的深入，得分幾乎一路下跌，對于學(xué)校的教育環(huán)境和培養(yǎng)模式有不能完全滿足所需之感。例如，實(shí)驗(yàn)設(shè)備的數(shù)量不能滿足同學(xué)的實(shí)操需要、班級的規(guī)模影響老師對于同學(xué)的指導(dǎo)效果及前沿學(xué)術(shù)論壇平臺和資料提供有限等。

附表5 不同年級專業(yè)間對學(xué)校教育的態(tài)度

三、對策和建議

（一）制定公平合理的政策，政府保證財(cái)政投入

2014年Lancet中國專刊一篇文章指出，中國擁有全球最龐大的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，然而與高收入國家的同行形成鮮明對比的是，中國的很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生并沒有選擇執(zhí)業(yè)，而是從事其他非臨床的領(lǐng)域，如醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。醫(yī)學(xué)生隨著進(jìn)入實(shí)習(xí)、規(guī)培階段，對于職業(yè)的了解不再是停留在淺層次的認(rèn)知，而是親身地體驗(yàn)到了醫(yī)療體制存在的尚未解決的問題，例如傷醫(yī)事件的根本原因，又如疫情之下醫(yī)生的境地，這些都會引起醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)的重新思考。因此，首先應(yīng)積極從制度層面入手，在政策的制定上應(yīng)該相對公平，不應(yīng)該把患者和醫(yī)生中任何一方的權(quán)益凌駕于另一方之上，在制定政策制度時應(yīng)盡量照顧到醫(yī)患雙方利益。有健康的國民才會有富強(qiáng)的國家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到中華民族的命運(yùn)，根據(jù)國家數(shù)據(jù)，“2019中央財(cái)政對于醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)額在其余各項(xiàng)支出中處倒數(shù)第二位，地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出處中等水平”[4]。在擁有14億人口的大國，醫(yī)患配比還存在很大的空缺，存在看病貴看病難的問題，醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展有賴于政府政策和財(cái)政的有力扶持。

（二）重視醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育，內(nèi)化職業(yè)榮譽(yù)感

高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生是為社會輸送醫(yī)學(xué)人才的重要源泉，但是每年醫(yī)學(xué)畢業(yè)的學(xué)生并沒有全部進(jìn)入到各級醫(yī)院，而是有很大一部分的人才流失。《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》指出“2018年普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總數(shù)為86萬人，在校生總?cè)藬?shù)為300萬人，與之前年份相比醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐年增加。2018年高校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)79萬人，而醫(yī)生總數(shù)只增長了40萬人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅增長18萬人。25歲以下的醫(yī)生比例照比前一年從7.9%下降到5.7%，而60歲以上的醫(yī)生比例從5.4%增加到5.7%”[5]。主觀因素即內(nèi)心的榮譽(yù)感或忠誠度不足，因此學(xué)校應(yīng)該對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育和引導(dǎo)，培養(yǎng)其過硬的專業(yè)知識、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文精神。同時，學(xué)校應(yīng)在醫(yī)學(xué)生發(fā)展的幾個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)情感價值和角色認(rèn)知教育，如開學(xué)典禮和畢業(yè)典禮，都應(yīng)有莊重的宣誓儀式，使希波克拉底誓言和醫(yī)學(xué)生誓詞絕不流于形式，使醫(yī)學(xué)生體會到生命之重、醫(yī)生之于生命的責(zé)任和意義。另外，在實(shí)習(xí)之前白大褂的授予儀式也同樣重要，讓醫(yī)學(xué)生明白醫(yī)生這個職業(yè)干系重大不可不盡力，從此刻要擔(dān)起生命之重。學(xué)校的培養(yǎng)教育是促使醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間打下堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)、形成強(qiáng)烈的職業(yè)榮譽(yù)感、把一個好醫(yī)生的品質(zhì)內(nèi)化于心，外化于行的重要基礎(chǔ)，這樣走上工作崗位才仍能堅(jiān)守初心。

（三）推行本科導(dǎo)師制，探尋培養(yǎng)新模式

醫(yī)學(xué)是一個嚴(yán)謹(jǐn)不容有失的專業(yè)，理論知識的學(xué)習(xí)還需要實(shí)踐來鞏固和理解，而且有些專業(yè)知識難以領(lǐng)會，學(xué)習(xí)壓力大容易產(chǎn)生心理壓力和無助感，在本科推行導(dǎo)師制會化解醫(yī)學(xué)生的這一專業(yè)難題。醫(yī)學(xué)生有學(xué)習(xí)上的問題可以請教導(dǎo)師、心理壓力可以找導(dǎo)師傾訴，還可以跟隨導(dǎo)師時常到醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)觀摩和臨床實(shí)踐，在導(dǎo)師的言傳身教和切身經(jīng)歷中漸漸體悟醫(yī)生職業(yè)的冷暖，擺正自己的態(tài)度，同時促進(jìn)日常的學(xué)習(xí)，為今后適應(yīng)大五的實(shí)習(xí)和研究生的規(guī)范化培養(yǎng)做好準(zhǔn)備。新冠肺炎疫情下，大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的老師們奔赴武漢疫區(qū)入駐雷神山醫(yī)院，成為了全校學(xué)生的榜樣和楷模，這激起了醫(yī)學(xué)生們強(qiáng)烈的自豪感和職業(yè)榮譽(yù)感，因此，推行本科生導(dǎo)師制是學(xué)校培養(yǎng)教育的一個積極模式。