明靜祎

腎病綜合征致病因素較多，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為特征的臨床癥候群,也是兒童泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率僅次于急性腎炎，該病治療棘手，并發(fā)癥多發(fā)且容易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患兒的健康成長，還會在行為上和心理上影響到患兒父母[1-2]。由于腎病綜合征可導(dǎo)致患兒伴有不同程度的水腫情況，經(jīng)長期治療會影響到患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，無法保證日后發(fā)展[3]。團隊式體質(zhì)量目標管理是一項簡式管理項目，側(cè)重于監(jiān)測與控制患兒體質(zhì)量，經(jīng)實行全面的護理干預(yù)，可保證健康管理質(zhì)量，防止體質(zhì)量異常波動，從而有效控制臨床原發(fā)病或并發(fā)疾病[4-5]。本研究分析實行互聯(lián)網(wǎng)+團隊式體質(zhì)量目標管理在腎病綜合征水腫患兒中的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月—2020年10月腎病綜合征水腫患兒83例為觀察對象，患兒納入條件：年齡14歲以下：符合腎病綜合征疾病診斷標準；患兒家長均知情本試驗；具備完整臨床資料。排除對本研究不配合、伴有先天性腎臟缺陷、合并其他類型腎臟器質(zhì)性疾病、伴有嚴重腎衰竭疾病者。按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組41例和對照組42例。觀察組中男21例，女20例；年齡3~13歲，平均8.25±1.40歲；病程4~20 d ，平均12.51±0.24 d。對照組中男22例，女20例；年齡4~12歲，平均8.43±1.25歲；病程5~21 d ，平均13.68±0.40 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，由責(zé)任護士評估并確定存在的護理問題，并作為護理干預(yù)目標，于床邊給予口頭宣教，告知患兒注意休息，引導(dǎo)其開展適當活動；遵醫(yī)囑給予患兒擴容利尿劑治療，每天測量體質(zhì)量1次，對水腫消長情況做好記錄；確保熱量充足供給，少食多餐，食用低鹽、低脂、低熱量食物，注意補充微量元素和維生素；觀察有無急性腎衰竭的征象，避免發(fā)生栓塞、血栓并發(fā)癥；患兒出院當天，為其家長發(fā)放監(jiān)測體質(zhì)量記錄本，告知家長檢測和記錄方式，帶領(lǐng)患兒按時復(fù)查。

1.2.2 觀察組 采取互聯(lián)網(wǎng)+團隊式體重目標管理：①為腎病綜合征水腫患兒創(chuàng)建健康管理互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)小組，小組成員包括腎內(nèi)科醫(yī)生、高年資護士、護士長及責(zé)任護士，由小組成員共同管理公眾號，創(chuàng)建微信管理群，患兒入組后指導(dǎo)其家長掃碼加入微信管理群中，識別并關(guān)注公眾號；針對患兒體重設(shè)計電子版表格，指導(dǎo)患兒家長如何填寫。②以微信推送的形式向患兒家長宣教關(guān)于水腫管理方法，上傳的標準模板為文字、圖片聯(lián)合動態(tài)視頻的格式，以此豐富宣教形式，經(jīng)動態(tài)的水腫宣教方法及豐富的低鹽食物一覽圖像，增加患兒興趣，提升體重管理依從性。③出院當天，確認管理群與微信公眾號的相關(guān)內(nèi)容，出院后可在微信群中與患兒家長交流，對其提出的問題做出針對性解答。④給予遠程持續(xù)性團隊式體重目標管理和健康宣教信息支持，設(shè)計電子體重管理日記，督促家長每天為患兒監(jiān)測體質(zhì)量、液體和飲食攝入情況，并記錄在電子體重管理日記中，便于隨時了解患兒病情；家長互相分享患兒控液和飲食執(zhí)行情況。經(jīng)管理群提醒患兒按時復(fù)診。

1.3 觀察指標

（1）行為問題評分：使用Conners兒童行為問卷[6]（父母問卷）調(diào)查患兒行為問題，以4級法進行調(diào)查，4級：存在較多行為問題；3級：存在行為問題；2級：很多出現(xiàn)行為問題；1級：無行為問題，以焦慮、品行問題、多動及學(xué)習(xí)問題作為主要調(diào)查內(nèi)容，將評分向百分制劃分，評分與行為問題成反比。

（2）并發(fā)癥：互聯(lián)網(wǎng)+團隊式體質(zhì)量目標管理后3個月，計算兩組患兒感染、形成深靜脈血栓、腎衰竭等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計量資料數(shù)以“均數(shù)±標準差”描述，組間均數(shù)比較使用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒行為問題評分比較

實行互聯(lián)網(wǎng)+團隊式體重目標管理后，觀察組焦慮、品行問題、多動及學(xué)習(xí)問題評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒行為問題評分比較（分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、形成深靜脈血栓、腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高，大量血漿蛋白自尿中丟失而導(dǎo)致一系列病理生理改變的臨床綜合征，可于任何年齡發(fā)病，常見群體為小兒，男性發(fā)病率高于女性。水腫嚴重患兒發(fā)生感染、低血容量性休克、水鈉代謝紊亂等并發(fā)癥的風(fēng)險增加，需有效控制水鈉攝入量，給予全面、綜合的護理干預(yù)，確保實現(xiàn)體重目標管理。隨著醫(yī)療技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷完善，現(xiàn)階段實現(xiàn)了專業(yè)化健康督導(dǎo)、健康追蹤、健康促進、健康評估及健康教育的醫(yī)療服務(wù)，為規(guī)模化、規(guī)范化的健康管理服務(wù)奠定堅實基礎(chǔ)[7-8]。

本研究將互聯(lián)網(wǎng)+團隊式體重目標管理作為腎病綜合征水腫患兒的健康管理，由醫(yī)護人員經(jīng)微信群和公眾號實行護理干預(yù)，以圖片、文字及視頻等形式發(fā)布關(guān)于腎病綜合征水腫的疾病知識，有利于患兒家長掌握和學(xué)習(xí)知識點，并以幼化的圖像及視頻內(nèi)容，增加患兒治療積極性，患兒出院后線上、線下均可與患兒或其家長進行互動，經(jīng)延續(xù)跟蹤督導(dǎo)護理，可實現(xiàn)團隊式體質(zhì)量目標管理的全程護理效果，護理內(nèi)容側(cè)重于控制管理能力和監(jiān)測患兒體重與日常飲食，從而有效控制原發(fā)病和并發(fā)癥，改善實驗室指標[9-10]?；ヂ?lián)網(wǎng)+團隊式體質(zhì)量目標管理是通過給予患兒6個月的護理干預(yù)，為患兒提供更加實用、科學(xué)的團隊式體質(zhì)量目標管理，引導(dǎo)患兒家長熟練使用體質(zhì)量管理記錄工具和體質(zhì)量管理輔助工具，減輕患兒腎臟負荷，保證疾控治療結(jié)局[11-12]。結(jié)果顯示，觀察組行為問題評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，互聯(lián)網(wǎng)+團隊式體質(zhì)量目標管理在腎病綜合征水腫患兒中的應(yīng)用，可改善患兒品行問題和學(xué)習(xí)問題，提升自我認知，降低并發(fā)癥發(fā)生率。