林佳音

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的多發(fā)性疾病，其成因較復雜，臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛不止[1]。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術能將結(jié)石取出，從而改善臨床癥狀[2]，但術后可能出現(xiàn)尿路感染及血尿等并發(fā)癥，影響疾病預后[3]。加之，腎結(jié)石與不良生活習慣有關，術后有復發(fā)風險[4]。自護能力是指患者維護自身健康的技能及信念，提高自護能力，將有助于建立健康的行為，降低相關并發(fā)癥，改善預后[5]。健康教育在一定程度上能提高患者對疾病的認知，從而提高自護能力[6]。行動導向教學法是對存在的健康問題進行評估及分析，以平板電腦或智能手機為載體，引導患者學習疾病相關知識及護理技能[7]。因此，本研究對腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術患者運用行動導向教學法行健康宣教，提高了患者疾病知識水平及自護能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—12月110例腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石患者為研究對象，納入條件：經(jīng)彩色超聲診斷及實驗室相關指標確診為腎結(jié)石；符合經(jīng)皮腎鏡超聲碎石手術指征；精神狀態(tài)良好且能夠完成自主交流；臨床資料完整，能接受術后隨訪。排除條件：腎功能不全或喪失；精神疾??；主動脈關閉，二尖瓣狹窄者；凝血功能異常；認知障礙、意識模糊等；肝腎等器官發(fā)生病變。按照組間基線資料匹配原則分為觀察組及對照組，每組各55例。對照組：男 30 例，女 25 例；年齡22~70歲，平均46.4±7.4歲；病程1~8年，平均4.82±1.12年；學歷：小學8例，初中22例，高中14例，大?；蛞陨?1例；觀察組男 28 例，女 27 例；年齡22~70歲，平均46.8±6.5歲；病程1~8年，平均4.96±0.96年；學歷：小學8例，初中20例，高中17例，大?；蛞陨?0例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)護理健康指導，即術前1 d由責任護士行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術相關知識宣教；術后每天1次疾病知識宣教，時間為30 min，內(nèi)容包括造瘺管移位或脫落預防、引流管固定技巧；指導患者及其家屬密切監(jiān)測生命指征；指導患者取仰臥位，囑患者術后多飲水等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用行動導向教學方式展開健康教育，通過真實或者模擬職業(yè)活動的方式進行各種健康教育活動，通過平板電腦等智能設備終端進行視頻的播放。期間，護理人員重視實際問題的解答和分析，提高患者自我管理能力、學習積極性。對存在的問題進行講解，對學習情況做出評估。具體如下：

（1）提出任務：護士應用腎結(jié)石自我護理能力表進行對患者自護能力進行評估，評分<10分，表明腎結(jié)石患者術后自我護理能力較低，患者絕大多數(shù)的護理內(nèi)容都是護士協(xié)助下完成的。針對患者自護水平偏低，提出如下任務：促進健康教育質(zhì)量水平提升，讓患者具備腎結(jié)石術后自我護理能力。

（2）制定計劃：責任護士學習當前我國已經(jīng)實施的干預措施，在手術前后的2個階段對患者進行健康教育，確定最佳實施方案。按照術前、術后護理要求分別制作3個微視頻，上傳至科室健康教育平臺中，患者根據(jù)自身需要隨時點播查看相關視頻。健康教育視頻以腎結(jié)石術前宣教為主。宣教內(nèi)容包括腎結(jié)石成因、腎結(jié)石臨床表現(xiàn)、腎結(jié)石危害、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術原理、術后并發(fā)癥預防、飲食注意事項、復發(fā)預防，并向患者列舉成功的案例，以增強患者治療信心。對于患者、家庭的基本情況進行了解和分析，比如身體情況、病情發(fā)展、文化程度、職業(yè)等等；積極和患者進行溝通和交流，向患者講解腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術相關知識，讓患者對該操作有充分的認識，利用模型給患者直接的展示腎結(jié)石解剖結(jié)構(gòu)，以便于學習；讓患者觀看視頻，然后通過問題教學方式引導其思考，了解患者對腎結(jié)石術后護理知識及技能掌握情況；通過病友交流增強治療信心；利用角色扮演等方式，讓患者和家屬作為宣教人員，給護士或者其他病友講解腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術治療原理及術后注意事項，增強對疾病的認識。

（3）實施計劃：將護理計劃分2個階段實行。術前1 d需每日進行1次術前宣教；術后第2 天開始每日進行1次術后宣教內(nèi)容。把實施方案與宣教效果評價的結(jié)論打印出來，放置在患者床尾資料夾中，為后續(xù)的護士管理提供基礎。

（4）自我檢查：護士每天對患者進行1次自查，下班前護士在課題研究微信群內(nèi)上報患者基礎護理情況及患者疾病知識及護理技能掌握情況，匯總所存在問題，總結(jié)出解決相關的措施，為后續(xù)調(diào)整方案提供基礎。早期，患者不能抓住微視頻教學內(nèi)容的重點。課題小組研究討論，確定調(diào)整視頻宣教方式，在視頻前段羅列出患者需要掌握的內(nèi)容，視頻結(jié)束后通過動畫的方式提問，檢查確定掌握情況。

1.3 觀察指標

（1）疾病知識知曉情況：疾病知識采用課題組自行編制的《腎結(jié)石疾病知識調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查，包括腎結(jié)石成因、腎結(jié)石臨床表現(xiàn)、腎結(jié)石危害、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術原理、術后并發(fā)癥預防、飲食注意事項、復發(fā)預防等條目，患者答對為“知曉”，患者放棄回答或回答錯誤為“不知曉”。

（2）并發(fā)癥：包括尿路感染、血尿、尿潴留等；復發(fā)指患者取石成功后1年內(nèi)再次出現(xiàn)結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組疾病腎結(jié)石成因、腎結(jié)石臨床表現(xiàn)、腎結(jié)石危害、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術原理、術后并發(fā)癥預防、飲食注意事項、復發(fā)預防等知識知曉例數(shù)多于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉情況比較（例）

3 討論

傳統(tǒng)健康宣教由于護士傳輸健康知識形式單一，內(nèi)容枯燥無味，加之臨床健康宣教時間有限，護士能力參差不齊，導致健康宣教效果不理想，影響患者對疾病知識的掌握。行動導向教學能彌補傳統(tǒng)宣教存在的問題，能為患者提供全面的健康教育信息，從而提高患者健康宣教效果，改善患者自護能力，提高患者疾病知識[8]。

行動導向教學以視頻的形式對患者進行健康宣教，使宣教內(nèi)容變得形象、直觀、生動，激發(fā)患者學習興趣，提高患者學習效果、參與學習的主動性及積極性，有助于患者獲得全面的疾病信息，提高患者對疾病的認知[9]。尿路感染、血尿是腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術患者術后常見的并發(fā)癥，而并發(fā)癥的發(fā)生與患者遵醫(yī)行為水平偏低有關[10]。另外，術后復發(fā)是經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術患者術后常見的問題，對患者加強健康指導將有助于預防腎結(jié)石復發(fā)。結(jié)果顯示，觀察組疾病知識知曉率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后1年內(nèi)復發(fā)率低于對照組，滿意率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，行動導向教學能提高腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術患者疾病知識及自護能力，從而提高患者術后遵醫(yī)行為率，降低并發(fā)癥及術后復發(fā)率，提高患者對護理的滿意度。