畢淑梅 沈美玲 周春喜 王燕 李春梅

壓力性尿失禁（SUI）多發(fā)于女性群體，約有35%~45%的女性伴有不同程度的尿失禁，其中嚴(yán)重尿失禁約占7%，SUI約占50%[1-2]。中老年女性中，壓力性尿失禁的發(fā)生與尿路感染史、盆腔手術(shù)史、陰道分娩、憋尿習(xí)慣等因素有關(guān)，且隨年齡增大，SUI發(fā)生率越高。臨床治療壓力性尿失禁常見措施有盆底康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、手術(shù)治療，超過96%的SUI患者經(jīng)治療后癥狀能得到緩解，但其生活仍受到影響[3-5]。本研究借助尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）評價患者生活質(zhì)量，分析篩選其生活質(zhì)量的影響因素，為制定護理對策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2016年8月—2019年8月收治的中老年女性SUI患者100例為調(diào)查對象，納入條件：年齡≥40歲；符合壓力性尿失禁臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次就診，且已完成院內(nèi)治療；認(rèn)知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除條件：居家長期臥床；伴有惡性腫瘤、臟器功能異常；既往有精神病史。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

主要內(nèi)容包括患者年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、產(chǎn)次、分娩方式、文化程度、絕經(jīng)狀態(tài)、壓力性尿失禁程度、疾病認(rèn)知水平、盆底鍛煉依從性、自我效能水平、家庭關(guān)懷度。

（1）尿失禁生活質(zhì)量評價：采用中文版尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）實施評價，量表Cronbach’s α為0.963，包括逃避/限制性行為、心理社會影響、自我困擾3個維度，22個條目，采取Likert 5級評分法，包括“完全如此、常常如此、有時如此、很少如此、從未如此”，分值1~5分，總分0~100分，即（合計分-22）/88×100，如總分<75分，則生活質(zhì)量差，≥75分，則生活質(zhì)量良好[6]。

（2）盆底鍛煉依從性評價：選擇盆底肌訓(xùn)練依從性問卷實施調(diào)查，問卷Cronbach’s α為0.80，問卷包括3個問題，分別為日鍛煉時間、重復(fù)鍛煉次數(shù)、視覺模擬量表評分，總分0~20分，如<6分，則依從性差，6~13分，則依從性一般，≥14分，則依從性良好[7]。

（3）家庭關(guān)懷度評價：選擇家庭關(guān)懷度指數(shù)量表實施評價，量表包括5維度，分別為適應(yīng)度、合作度、情感度、成熟度、親密度，每個維度包括“幾乎從不、有時、經(jīng)常”，分值0~2分，總分0~10分。0~3分，則家庭功能嚴(yán)重障礙；4~6分，則中度障礙；≥7分，則功能良好[8]。

（4）自我效能水平評價：選擇一般自我效能量表（GSES）實施評價，共10個條目，采取Likert 4級評分法，分值1~4分，總分10~40分，如GSES評分≤20分，則自我效能水平低；>20分，則自我效能中、高水平[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，尿失禁生活質(zhì)量影響因素的單因素分析中，計數(shù)資料組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，中老年壓力性尿失禁女性患者生活質(zhì)量的影響因素有年齡、文化程度、疾病認(rèn)知水平、盆底鍛煉依從性、壓力性尿失禁程度、絕經(jīng)狀態(tài)、自我效能水平、家庭關(guān)懷度（P<0.05），見表1。

表1 尿失禁生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

2.2 尿失禁生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

因變量為壓力性尿失禁生活質(zhì)量，自變量為兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，多因素Logistic回歸分析得到，中老年壓力性尿失禁女性患者生活質(zhì)量的影響因素有年齡>60歲、盆底鍛煉依從性差、中重度壓力性尿失禁、已絕經(jīng)、自我效能水平低、家庭關(guān)懷度≤6分（P<0.05），見表2。

表2 尿失禁生活質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 危險因素分析

本研究經(jīng)I-QOL量表評價得到，患者尿失禁生活質(zhì)量評分為78.02±2.16分，其中生活質(zhì)量良好（≥75分）78例，生活質(zhì)量較差（<75分）22例。中老年人群應(yīng)對與耐受健康問題的能力顯著下降，加之SUI影響，極易引起皮膚不適，且頻繁更換衣物會增大患者生活負(fù)擔(dān)，夜尿增多易對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，故其生活質(zhì)量堪憂。具體分析如下：①年齡>60歲。隨著年齡增大，組織彈性顯著降低、神經(jīng)支配能力不足，平滑肌張力偏低，導(dǎo)致尿道閉合功能差；其他文獻[10]報道顯示，高齡女性機體激素水平偏低，盆底肌松弛嚴(yán)重，更易出現(xiàn)SUI，對其生活質(zhì)量影響極大。②盆底鍛煉依從性差。文獻[11]報道顯示，通過有意識的重復(fù)鍛煉盆底肌、選擇性自主收縮，促進功能恢復(fù)，可強化排尿控制，延長排尿間隔，進而減少尿失禁事件發(fā)生；而多數(shù)中老年患者對盆底鍛煉重要性缺乏認(rèn)知，且因工作壓力、生活繁忙、自身體力等因素影響，缺乏盆底鍛煉時間，或難以實現(xiàn)持續(xù)性盆底鍛煉。③自我效能水平低。自我效能水平反映了中老年SUI患者的疾病康復(fù)及康復(fù)鍛煉信心，而中年SUI患者因工作、生活壓力影響，自我效能顯著不足，老年SUI患者生活自理能力不足，逃避、限制性行為突出，且自我困擾嚴(yán)重，對其生活質(zhì)量影響較大[12-13]。④中重度SUI。根據(jù)尿失禁病情將尿失禁患者分為輕度、中度、重度，其中，中重度SUI是指變換體位、站立、下蹲等基本日?；顒酉录纯烧T發(fā)尿失禁，此類患者生活受到極大困擾，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，多傾向于逃避康復(fù)鍛煉，且抵觸社會活動[14]。⑤家庭關(guān)懷度≤6分 。中年SUI患者是家庭經(jīng)濟和生活負(fù)擔(dān)的主要支撐者，也是最易缺乏家庭關(guān)注的對象，而老年壓力性尿失禁患者子女因工作繁忙，缺乏對老年患者的關(guān)注，其行為、心理表現(xiàn)難以為家庭其他成員所理解，家庭適應(yīng)度、情感度均偏低，患者負(fù)性情緒難以得到及時、有效疏導(dǎo)，自我困擾嚴(yán)重。⑥絕經(jīng)。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，尿道黏膜與黏膜下結(jié)締組織、血運較少，膀胱支托力降低，控尿能力顯著下降，更易出現(xiàn)尿失禁，對患者生活質(zhì)量影響極大[15]。

3.2 提升中老年女性SUI患者生活質(zhì)量的護理對策

（1）現(xiàn)實寫照式教育：護理人員以數(shù)據(jù)、案例2種形式描述中老年壓力性尿失禁患者生活，包括：盆底鍛煉依從性良好、差2類患者月尿失禁發(fā)生率；不同盆底鍛煉方式下患者月尿失禁發(fā)生率；不同程度的壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量比較；盆底鍛煉依從性良好病例等。護理人員整理上述數(shù)據(jù)并以圖表形式呈現(xiàn)，采用對應(yīng)圖表向患者展示中老年壓力性尿失禁患者生活現(xiàn)實，如“盆底鍛煉依從性良好患者月尿失禁發(fā)生率小于20%；盆底鍛煉依從性差患者月尿失禁發(fā)生率大于40%”等，以強化患者對SUI現(xiàn)實的認(rèn)知；護理人員與已康復(fù)的盆底鍛煉依從性良好病例開展訪談，引導(dǎo)其從“盆底鍛煉、康復(fù)自護、心理調(diào)節(jié)”3個方面介紹盆底鍛煉經(jīng)驗，錄制訪談音頻，并發(fā)送至患者，以供其學(xué)習(xí)盆底鍛煉經(jīng)驗，健康教育分2次實施，每次30~40 min。

（2）超激光穴位照射：確定照射部位有星狀神經(jīng)節(jié)、下腹部，照射穴位有血海、中極、關(guān)元、足三里、歸來、腎俞等穴位；采用Super Liz-er HA 550點式治療儀對上述部位及穴位進行照射，星狀神經(jīng)節(jié)采用SG型照射鏡組件，照射功率80%，開關(guān)頻率3:2，照射時間每次5 min，下腹部及穴位采用C型照射鏡組件，開關(guān)頻率3:1，照射功率100%，下腹部照射每次10 min，每穴位每次15 s，連續(xù)干預(yù)8周，并配合提肛、縮肛訓(xùn)練。

（3）神闕穴隔姜灸：護理人員切取厚度0.2～0.3cm的鮮生姜片，直徑大小2～3 cm，并采用縫針在鮮生姜片中間刺扎8～10下，將姜片貼放于患者神闕穴，點燃艾炷，將其至于姜片中間部位施灸，艾炷燃盡后更換再次施灸，每次5柱，施灸完成后，取陳醋、五倍子細(xì)末，調(diào)和成糊狀，填臍并采用醫(yī)用膠布固定，每日更換。

綜上所述，部分中老年SUI女性患者生活質(zhì)量影響因素有年齡>60歲、盆底鍛煉依從性差、中重度SUI、已絕經(jīng)、自我效能水平低、家庭關(guān)懷度≤6分，需施以針對性護理干預(yù)。