王素芳

高齡脊柱骨折患者多無明確外傷史，易發(fā)生脫位、椎體再骨折、腰背急性疼痛等并發(fā)癥，內(nèi)固定手術是目前臨床較常見手術療法[1-2]。但高齡脊柱骨折術中復位及固定相對困難，若植入材料出現(xiàn)松脫、脫位，則嚴重損傷脊髓及周圍神經(jīng)，阻礙供血，甚至出現(xiàn)截癱[3-4]。有研究[5-7]顯示，高齡脊柱骨折患者多處椎體再骨折的發(fā)生概率是普通骨折的5~12倍，加上大多數(shù)老年患者合并心腦血管病，術后誘發(fā)腦梗死、腎功能不全、急性疼痛的概率增大。中醫(yī)學將高齡脊柱骨折患者引發(fā)腰背等疼痛歸屬于“骨萎、痹癥”范圍[8]。拔罐療法基于陰陽學說，融合閃罐、抖罐、揉罐、推罐、坐罐等形式，有消腫止痛、疏通經(jīng)絡、行氣活血功效[9-10]。有協(xié)調(diào)椎體及其四周軟組織，改善肌肉順應性與脊柱平衡感作用[11]。鑒于此，為降低高齡脊柱骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少疼痛，本研究將平衡罐輔助治療應用于高齡脊柱骨折患者，臨床效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治行微創(chuàng)手術治療的141例高齡脊柱骨折患者為研究對象，納入條件：年齡60~90歲；發(fā)生骨折前無行走障礙，有一定生活自理能力，BMI等指標正常；首次在我院接受X線/MRI等影像學檢查確診為脊柱骨折患者[12]；無微創(chuàng)手術治療禁忌證；患者與家屬自愿參與本次調(diào)查研究。排除條件：受傷至手術時長≥2周；合并肝腎心肺嚴重器質(zhì)衰竭；嚴重貧血；血液系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病者；語言認知功能障礙；療護配合度依從度低；中途各種原因退出調(diào)查者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組72例與對照組69例。對照組：男38例，女31例；年齡62～86歲，平均 74.52±3.90歲；骨密度T值≥-1.0者3例，-2.50.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，即對癥護理、健康教育、心理疏導、病情觀察、常規(guī)飲食指導、功能鍛煉以及感染預防等干預；預防壓力性損傷、肺部感染、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染；每日評估皮膚情況，結合氣墊床與翻身，分別在術后12 h、24 h、48 h、72 h、3 d、7 d評估患者壓力性損傷風險，持續(xù)壓力性損傷管理監(jiān)控；評估營養(yǎng)狀況，實施個體化營養(yǎng)膳食方案，及時反饋營養(yǎng)護理效果，增進皮膚抵抗力；密切觀察病情，按照肺部感染與誤吸相關風險因素列表評估，指導患者有效咳痰、體位引流與振動排痰；加強口腔護理；遵醫(yī)囑口服低分子肝素鈣皮下注射或阿司匹林等抗凝藥物；每日飲水計劃2000 ml以上；術后盡早拔除尿管并鼓勵排尿。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以平衡罐治療。操作順序：閃罐→揉罐→推罐→抖罐→坐罐。具體方案如下：①閃罐。2個火罐分別為自患者背部右上方(附分穴)及下(秩邊穴)；自患者背部左下方自下順時針及上，來回操作3次。②揉罐。使用溫熱火罐底，自患者背部上方(大椎穴)及下(腰陽關穴)；自遠側膀胱經(jīng)上方(附分穴)及下(秩邊穴)；自近側膀胱經(jīng)上方(大柕穴及下(白環(huán)俞穴)揉罐，循環(huán)操作3次。③推罐。我院自制傷科油均勻涂抹于患者背部，使用火罐底自上方督脈大椎穴及腰陽關穴向下推罐，再及膀胱經(jīng)自上及下，反復操作3次，力度適中。④抖罐。2個火罐分別自患者背部兩側，自遠側膀胱經(jīng)上部及下；自近側膀胱經(jīng)上部及下抖罐，反復操作3次，結束后紙巾擦背。⑤坐罐。大椎穴留罐1個，兩側膀胱經(jīng)自上及下(腰陽關穴)坐罐2~4個，留罐5 min。結束后雙手向下拔罐，隨時觀察罐口吸附及局部皮膚狀況，必要時及時起罐。每隔3 d治療1次，持續(xù)3周。

1.3 評價指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：分別記錄兩組患者壓力性損傷、靜脈血栓栓塞癥(VTE)、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率情況。

（2）疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)[14]量表對治療前后疼痛等級評分，分值0～10分，分別代表“無痛”至“最劇烈疼痛”，分值高低與疼痛嚴重度成正比。

（3）療效評定標準：參考有關文獻[15]擬定時，按將其分為顯效、有效與無效。顯效，癥狀及體征完全或基本消失，活動功能完全或基本恢復；有效,癥狀及體征所有減輕，活動功能有所改善，遺留輕度疼痛；無效,癥狀或體征與治療前無改變甚至加重，活動功能仍受限。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者疼痛評分比較

護理干預后，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較

2.3 兩組患者療效比較

護理干預后，觀察組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較

3 討論

脊柱骨折是骨折創(chuàng)傷中常見類型之一，如：胸腰段、脊髓骨折等，脊髓骨折致神經(jīng)、血管損傷等，發(fā)生率約為5%~6%，極易造成下肢或四肢暫時性功能障礙、喪失自理能力及其他并發(fā)癥[16]。高齡脊柱骨折術后風險因素除骨組織幾何結構等生物力學因素外，還受吸煙、酗酒、骨折史、缺鈣等因子影響，同時患者自身疼痛神經(jīng)遲鈍，骨折發(fā)生后無法立即覺察，延誤治療致術后椎管壓迫神經(jīng)康復緩慢，加重疾病痛苦[17-19]。此外，高齡脊柱骨折由細小創(chuàng)傷即可引起，如:常見的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，其與機體支撐力、應力感應，及脊柱失衡有關[20]。

平衡火罐是基于陰陽學說與神經(jīng)傳導學說，為將多種罐法作用患者的非藥物自然平衡療法，融合閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐的5類拔罐方式，借助老年骨折術后機體神經(jīng)末梢、血管與皮膚等綜合傳遞火罐溫熱效應，反射性引發(fā)中樞神經(jīng)應激，修復機體，使其處于平衡。多種拔罐分別具備局部組織被動牽拉，促氣血運行，緩解局部肌肉緊張，疏通二經(jīng)等功效，進而擴張血管，促進代謝與機體功能恢復等。背部穴位左、右、上、下交叉使用，可有效改善肌肉順應性與攣縮組織松緊狀態(tài)，促使脊柱恢復平衡。與有關文獻提到的高齡骨折患者術后肌肉反射性抑制與長期疼痛相互作用，易導致不同程度肌肉萎縮相吻合，進一步證實本次研究方法可行性與有效性。閃罐利用反復吸拔促使局部組織被動牽拉運動，可有效改善缺血、水腫等所致的肌肉緊張；揉罐借助火罐溫熱刺激，促使局部氣血運行、疏通經(jīng)絡，揉罐過程采取類似推拿刺激，有緩解改善局部肌肉緊張；推罐廣泛作用，可疏通膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)氣、促氣血循行、達“通則不痛”作用，推罐會機械刺激觸發(fā)軸突反射，致使組織胺循經(jīng)運動、擴張毛細血管、改善血運，進而增進血液灌注；最后抖罐中牽、抖、提、拉等手法，可激發(fā)經(jīng)氣、運行氣血；坐罐持續(xù)性負壓吸引，亦可平衡陰陽、疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血，增加血流灌注等。國內(nèi)研究報道也提及上述結合形式，可達到改善脊柱四周軟組織緊張，松弛攣縮組織，維持脊柱平衡效果。結果顯示，觀察組術后壓力性損傷、VTE、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，平衡罐輔助治療可有效減少高齡脊柱骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，改善療效。