王素芳
高齡脊柱骨折患者多無明確外傷史,易發(fā)生脫位、椎體再骨折、腰背急性疼痛等并發(fā)癥,內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床較常見手術(shù)療法[1-2]。但高齡脊柱骨折術(shù)中復(fù)位及固定相對困難,若植入材料出現(xiàn)松脫、脫位,則嚴(yán)重?fù)p傷脊髓及周圍神經(jīng),阻礙供血,甚至出現(xiàn)截癱[3-4]。有研究[5-7]顯示,高齡脊柱骨折患者多處椎體再骨折的發(fā)生概率是普通骨折的5~12倍,加上大多數(shù)老年患者合并心腦血管病,術(shù)后誘發(fā)腦梗死、腎功能不全、急性疼痛的概率增大。中醫(yī)學(xué)將高齡脊柱骨折患者引發(fā)腰背等疼痛歸屬于“骨萎、痹癥”范圍[8]。拔罐療法基于陰陽學(xué)說,融合閃罐、抖罐、揉罐、推罐、坐罐等形式,有消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血功效[9-10]。有協(xié)調(diào)椎體及其四周軟組織,改善肌肉順應(yīng)性與脊柱平衡感作用[11]。鑒于此,為降低高齡脊柱骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減少疼痛,本研究將平衡罐輔助治療應(yīng)用于高齡脊柱骨折患者,臨床效果滿意。
選取醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治行微創(chuàng)手術(shù)治療的141例高齡脊柱骨折患者為研究對象,納入條件:年齡60~90歲;發(fā)生骨折前無行走障礙,有一定生活自理能力,BMI等指標(biāo)正常;首次在我院接受X線/MRI等影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折患者[12];無微創(chuàng)手術(shù)治療禁忌證;患者與家屬自愿參與本次調(diào)查研究。排除條件:受傷至手術(shù)時長≥2周;合并肝腎心肺嚴(yán)重器質(zhì)衰竭;嚴(yán)重貧血;血液系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病者;語言認(rèn)知功能障礙;療護(hù)配合度依從度低;中途各種原因退出調(diào)查者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組72例與對照組69例。對照組:男38例,女31例;年齡62~86歲,平均 74.52±3.90歲;骨密度T值≥-1.0者3例,-2.5
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,即對癥護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、病情觀察、常規(guī)飲食指導(dǎo)、功能鍛煉以及感染預(yù)防等干預(yù);預(yù)防壓力性損傷、肺部感染、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染;每日評估皮膚情況,結(jié)合氣墊床與翻身,分別在術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h、3 d、7 d評估患者壓力性損傷風(fēng)險,持續(xù)壓力性損傷管理監(jiān)控;評估營養(yǎng)狀況,實(shí)施個體化營養(yǎng)膳食方案,及時反饋營養(yǎng)護(hù)理效果,增進(jìn)皮膚抵抗力;密切觀察病情,按照肺部感染與誤吸相關(guān)風(fēng)險因素列表評估,指導(dǎo)患者有效咳痰、體位引流與振動排痰;加強(qiáng)口腔護(hù)理;遵醫(yī)囑口服低分子肝素鈣皮下注射或阿司匹林等抗凝藥物;每日飲水計劃2000 ml以上;術(shù)后盡早拔除尿管并鼓勵排尿。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以平衡罐治療。操作順序:閃罐→揉罐→推罐→抖罐→坐罐。具體方案如下:①閃罐。2個火罐分別為自患者背部右上方(附分穴)及下(秩邊穴);自患者背部左下方自下順時針及上,來回操作3次。②揉罐。使用溫?zé)峄鸸薜?,自患者背部上?大椎穴)及下(腰陽關(guān)穴);自遠(yuǎn)側(cè)膀胱經(jīng)上方(附分穴)及下(秩邊穴);自近側(cè)膀胱經(jīng)上方(大柕穴及下(白環(huán)俞穴)揉罐,循環(huán)操作3次。③推罐。我院自制傷科油均勻涂抹于患者背部,使用火罐底自上方督脈大椎穴及腰陽關(guān)穴向下推罐,再及膀胱經(jīng)自上及下,反復(fù)操作3次,力度適中。④抖罐。2個火罐分別自患者背部兩側(cè),自遠(yuǎn)側(cè)膀胱經(jīng)上部及下;自近側(cè)膀胱經(jīng)上部及下抖罐,反復(fù)操作3次,結(jié)束后紙巾擦背。⑤坐罐。大椎穴留罐1個,兩側(cè)膀胱經(jīng)自上及下(腰陽關(guān)穴)坐罐2~4個,留罐5 min。結(jié)束后雙手向下拔罐,隨時觀察罐口吸附及局部皮膚狀況,必要時及時起罐。每隔3 d治療1次,持續(xù)3周。
(1)并發(fā)癥發(fā)生率:分別記錄兩組患者壓力性損傷、靜脈血栓栓塞癥(VTE)、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率情況。
(2)疼痛評分:采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)[14]量表對治療前后疼痛等級評分,分值0~10分,分別代表“無痛”至“最劇烈疼痛”,分值高低與疼痛嚴(yán)重度成正比。
(3)療效評定標(biāo)準(zhǔn):參考有關(guān)文獻(xiàn)[15]擬定時,按將其分為顯效、有效與無效。顯效,癥狀及體征完全或基本消失,活動功能完全或基本恢復(fù);有效,癥狀及體征所有減輕,活動功能有所改善,遺留輕度疼痛;無效,癥狀或體征與治療前無改變甚至加重,活動功能仍受限。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者VAS評分比較
護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者療效比較
脊柱骨折是骨折創(chuàng)傷中常見類型之一,如:胸腰段、脊髓骨折等,脊髓骨折致神經(jīng)、血管損傷等,發(fā)生率約為5%~6%,極易造成下肢或四肢暫時性功能障礙、喪失自理能力及其他并發(fā)癥[16]。高齡脊柱骨折術(shù)后風(fēng)險因素除骨組織幾何結(jié)構(gòu)等生物力學(xué)因素外,還受吸煙、酗酒、骨折史、缺鈣等因子影響,同時患者自身疼痛神經(jīng)遲鈍,骨折發(fā)生后無法立即覺察,延誤治療致術(shù)后椎管壓迫神經(jīng)康復(fù)緩慢,加重疾病痛苦[17-19]。此外,高齡脊柱骨折由細(xì)小創(chuàng)傷即可引起,如:常見的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折,其與機(jī)體支撐力、應(yīng)力感應(yīng),及脊柱失衡有關(guān)[20]。
平衡火罐是基于陰陽學(xué)說與神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說,為將多種罐法作用患者的非藥物自然平衡療法,融合閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐的5類拔罐方式,借助老年骨折術(shù)后機(jī)體神經(jīng)末梢、血管與皮膚等綜合傳遞火罐溫?zé)嵝?yīng),反射性引發(fā)中樞神經(jīng)應(yīng)激,修復(fù)機(jī)體,使其處于平衡。多種拔罐分別具備局部組織被動牽拉,促氣血運(yùn)行,緩解局部肌肉緊張,疏通二經(jīng)等功效,進(jìn)而擴(kuò)張血管,促進(jìn)代謝與機(jī)體功能恢復(fù)等。背部穴位左、右、上、下交叉使用,可有效改善肌肉順應(yīng)性與攣縮組織松緊狀態(tài),促使脊柱恢復(fù)平衡。與有關(guān)文獻(xiàn)提到的高齡骨折患者術(shù)后肌肉反射性抑制與長期疼痛相互作用,易導(dǎo)致不同程度肌肉萎縮相吻合,進(jìn)一步證實(shí)本次研究方法可行性與有效性。閃罐利用反復(fù)吸拔促使局部組織被動牽拉運(yùn)動,可有效改善缺血、水腫等所致的肌肉緊張;揉罐借助火罐溫?zé)岽碳ぃ偈咕植繗庋\(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò),揉罐過程采取類似推拿刺激,有緩解改善局部肌肉緊張;推罐廣泛作用,可疏通膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)氣、促氣血循行、達(dá)“通則不痛”作用,推罐會機(jī)械刺激觸發(fā)軸突反射,致使組織胺循經(jīng)運(yùn)動、擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善血運(yùn),進(jìn)而增進(jìn)血液灌注;最后抖罐中牽、抖、提、拉等手法,可激發(fā)經(jīng)氣、運(yùn)行氣血;坐罐持續(xù)性負(fù)壓吸引,亦可平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血,增加血流灌注等。國內(nèi)研究報道也提及上述結(jié)合形式,可達(dá)到改善脊柱四周軟組織緊張,松弛攣縮組織,維持脊柱平衡效果。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后壓力性損傷、VTE、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05);觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。
綜上所述,平衡罐輔助治療可有效減少高齡脊柱骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,緩解疼痛,改善療效。