王素芳

高齡脊柱骨折患者多無明確外傷史，易發(fā)生脫位、椎體再骨折、腰背急性疼痛等并發(fā)癥，內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床較常見手術(shù)療法[1-2]。但高齡脊柱骨折術(shù)中復(fù)位及固定相對困難，若植入材料出現(xiàn)松脫、脫位，則嚴(yán)重?fù)p傷脊髓及周圍神經(jīng)，阻礙供血，甚至出現(xiàn)截癱[3-4]。有研究[5-7]顯示，高齡脊柱骨折患者多處椎體再骨折的發(fā)生概率是普通骨折的5~12倍，加上大多數(shù)老年患者合并心腦血管病，術(shù)后誘發(fā)腦梗死、腎功能不全、急性疼痛的概率增大。中醫(yī)學(xué)將高齡脊柱骨折患者引發(fā)腰背等疼痛歸屬于“骨萎、痹癥”范圍[8]。拔罐療法基于陰陽學(xué)說，融合閃罐、抖罐、揉罐、推罐、坐罐等形式，有消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血功效[9-10]。有協(xié)調(diào)椎體及其四周軟組織，改善肌肉順應(yīng)性與脊柱平衡感作用[11]。鑒于此，為降低高齡脊柱骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少疼痛，本研究將平衡罐輔助治療應(yīng)用于高齡脊柱骨折患者，臨床效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治行微創(chuàng)手術(shù)治療的141例高齡脊柱骨折患者為研究對象，納入條件：年齡60~90歲；發(fā)生骨折前無行走障礙，有一定生活自理能力，BMI等指標(biāo)正常；首次在我院接受X線/MRI等影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折患者[12]；無微創(chuàng)手術(shù)治療禁忌證；患者與家屬自愿參與本次調(diào)查研究。排除條件：受傷至手術(shù)時長≥2周；合并肝腎心肺嚴(yán)重器質(zhì)衰竭；嚴(yán)重貧血；血液系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病者；語言認(rèn)知功能障礙；療護(hù)配合度依從度低；中途各種原因退出調(diào)查者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組72例與對照組69例。對照組：男38例，女31例；年齡62～86歲，平均 74.52±3.90歲；骨密度T值≥-1.0者3例，-2.50.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，即對癥護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、病情觀察、常規(guī)飲食指導(dǎo)、功能鍛煉以及感染預(yù)防等干預(yù)；預(yù)防壓力性損傷、肺部感染、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染；每日評估皮膚情況，結(jié)合氣墊床與翻身，分別在術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h、3 d、7 d評估患者壓力性損傷風(fēng)險，持續(xù)壓力性損傷管理監(jiān)控；評估營養(yǎng)狀況，實(shí)施個體化營養(yǎng)膳食方案，及時反饋營養(yǎng)護(hù)理效果，增進(jìn)皮膚抵抗力；密切觀察病情，按照肺部感染與誤吸相關(guān)風(fēng)險因素列表評估，指導(dǎo)患者有效咳痰、體位引流與振動排痰；加強(qiáng)口腔護(hù)理；遵醫(yī)囑口服低分子肝素鈣皮下注射或阿司匹林等抗凝藥物；每日飲水計劃2000 ml以上；術(shù)后盡早拔除尿管并鼓勵排尿。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以平衡罐治療。操作順序：閃罐→揉罐→推罐→抖罐→坐罐。具體方案如下：①閃罐。2個火罐分別為自患者背部右上方(附分穴)及下(秩邊穴)；自患者背部左下方自下順時針及上，來回操作3次。②揉罐。使用溫?zé)峄鸸薜?，自患者背部上?大椎穴)及下(腰陽關(guān)穴)；自遠(yuǎn)側(cè)膀胱經(jīng)上方(附分穴)及下(秩邊穴)；自近側(cè)膀胱經(jīng)上方(大柕穴及下(白環(huán)俞穴)揉罐，循環(huán)操作3次。③推罐。我院自制傷科油均勻涂抹于患者背部，使用火罐底自上方督脈大椎穴及腰陽關(guān)穴向下推罐，再及膀胱經(jīng)自上及下，反復(fù)操作3次，力度適中。④抖罐。2個火罐分別自患者背部兩側(cè)，自遠(yuǎn)側(cè)膀胱經(jīng)上部及下；自近側(cè)膀胱經(jīng)上部及下抖罐，反復(fù)操作3次，結(jié)束后紙巾擦背。⑤坐罐。大椎穴留罐1個，兩側(cè)膀胱經(jīng)自上及下(腰陽關(guān)穴)坐罐2~4個，留罐5 min。結(jié)束后雙手向下拔罐，隨時觀察罐口吸附及局部皮膚狀況，必要時及時起罐。每隔3 d治療1次，持續(xù)3周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：分別記錄兩組患者壓力性損傷、靜脈血栓栓塞癥(VTE)、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率情況。

（2）疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)[14]量表對治療前后疼痛等級評分，分值0～10分，分別代表“無痛”至“最劇烈疼痛”，分值高低與疼痛嚴(yán)重度成正比。

（3）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參考有關(guān)文獻(xiàn)[15]擬定時，按將其分為顯效、有效與無效。顯效，癥狀及體征完全或基本消失，活動功能完全或基本恢復(fù)；有效,癥狀及體征所有減輕，活動功能有所改善，遺留輕度疼痛；無效,癥狀或體征與治療前無改變甚至加重，活動功能仍受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者疼痛評分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較

2.3 兩組患者療效比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較

3 討論

脊柱骨折是骨折創(chuàng)傷中常見類型之一，如：胸腰段、脊髓骨折等，脊髓骨折致神經(jīng)、血管損傷等，發(fā)生率約為5%~6%，極易造成下肢或四肢暫時性功能障礙、喪失自理能力及其他并發(fā)癥[16]。高齡脊柱骨折術(shù)后風(fēng)險因素除骨組織幾何結(jié)構(gòu)等生物力學(xué)因素外，還受吸煙、酗酒、骨折史、缺鈣等因子影響，同時患者自身疼痛神經(jīng)遲鈍，骨折發(fā)生后無法立即覺察，延誤治療致術(shù)后椎管壓迫神經(jīng)康復(fù)緩慢，加重疾病痛苦[17-19]。此外，高齡脊柱骨折由細(xì)小創(chuàng)傷即可引起，如:常見的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，其與機(jī)體支撐力、應(yīng)力感應(yīng)，及脊柱失衡有關(guān)[20]。

平衡火罐是基于陰陽學(xué)說與神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說，為將多種罐法作用患者的非藥物自然平衡療法，融合閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐的5類拔罐方式，借助老年骨折術(shù)后機(jī)體神經(jīng)末梢、血管與皮膚等綜合傳遞火罐溫?zé)嵝?yīng)，反射性引發(fā)中樞神經(jīng)應(yīng)激，修復(fù)機(jī)體，使其處于平衡。多種拔罐分別具備局部組織被動牽拉，促氣血運(yùn)行，緩解局部肌肉緊張，疏通二經(jīng)等功效，進(jìn)而擴(kuò)張血管，促進(jìn)代謝與機(jī)體功能恢復(fù)等。背部穴位左、右、上、下交叉使用，可有效改善肌肉順應(yīng)性與攣縮組織松緊狀態(tài)，促使脊柱恢復(fù)平衡。與有關(guān)文獻(xiàn)提到的高齡骨折患者術(shù)后肌肉反射性抑制與長期疼痛相互作用，易導(dǎo)致不同程度肌肉萎縮相吻合，進(jìn)一步證實(shí)本次研究方法可行性與有效性。閃罐利用反復(fù)吸拔促使局部組織被動牽拉運(yùn)動，可有效改善缺血、水腫等所致的肌肉緊張；揉罐借助火罐溫?zé)岽碳ぃ偈咕植繗庋\(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，揉罐過程采取類似推拿刺激，有緩解改善局部肌肉緊張；推罐廣泛作用，可疏通膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)氣、促氣血循行、達(dá)“通則不痛”作用，推罐會機(jī)械刺激觸發(fā)軸突反射，致使組織胺循經(jīng)運(yùn)動、擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善血運(yùn)，進(jìn)而增進(jìn)血液灌注；最后抖罐中牽、抖、提、拉等手法，可激發(fā)經(jīng)氣、運(yùn)行氣血；坐罐持續(xù)性負(fù)壓吸引，亦可平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，增加血流灌注等。國內(nèi)研究報道也提及上述結(jié)合形式，可達(dá)到改善脊柱四周軟組織緊張，松弛攣縮組織，維持脊柱平衡效果。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后壓力性損傷、VTE、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，平衡罐輔助治療可有效減少高齡脊柱骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，改善療效。