曹澗敏 白文芳 胡育萍 李珊珊 陳雄芬 楊慧姬

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見的結(jié)石病，我地區(qū)處于石灰?guī)r山區(qū)，受飲水、飲食的影響輸尿管結(jié)石發(fā)病率明顯高于全國水平。目前我院對小體積（直徑≤6 mm）輸尿管結(jié)石首選保守排石法，效果不佳或結(jié)石體積繼續(xù)增加者再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。邵軼群等[1]報道通過增加飲水、運動等系統(tǒng)性護(hù)理后直徑1~4 cm、4~6 cm排石率達(dá)到80%、59%。有報道認(rèn)為，肌筋膜緊張，筋膜間滑動障礙是引發(fā)輸尿管結(jié)石疼痛的主要原因之一，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中運用大量物理干預(yù)緩解肌筋膜緊張，因此也有觀點認(rèn)為降低結(jié)石急促移動、突發(fā)嵌頓，緩解肌筋膜緊張有助于加快小體積結(jié)石排出[2]。全身垂直振動是律動療法的重要組成部分，其原理為通過機(jī)械力發(fā)出一種對抗地心引力往上的推力，結(jié)合下拉的地心引力作用，形成一種快速上下來回的沖擊力量，既往在腦卒中、帕金森的康復(fù)治療中具有良好運用前景[3]。我院將垂直律動訓(xùn)練用于保守輸尿管結(jié)石排石治療的系統(tǒng)化護(hù)理中，旨在促進(jìn)排石效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—10月醫(yī)院98例小體積（直徑≤6 mm）輸尿管結(jié)石患者為研究對象，納入條件：均經(jīng)多普勒超聲或腹部CT確診為輸尿管結(jié)石；輸尿管單側(cè)、單發(fā)結(jié)石；小體積結(jié)石，直徑≤6 mm，形態(tài)相對光滑；初次就診，建議保守方法排石；輸尿管無狹窄或畸形；無輸尿管手術(shù)史或腫瘤、囊腫等疾病史。排除條件：合并嚴(yán)重心、腦血管疾病、四肢骨折等不適宜開展垂直律動訓(xùn)練者；合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；合并骨質(zhì)疏松癥；年齡低于18歲或＞60歲。按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組，每組49例。觀察組男30例，女19例；年齡22~57歲，平均40.55±6.43歲；結(jié)石最大徑4~5.8 mm，平均4.96±0.62 mm；對照組男32例，女17例；年齡21~56歲，平均41.04±6.40歲；結(jié)石最大徑3.6~5.7 mm，平均4.87±0.66 mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用系統(tǒng)化護(hù)理。囑咐患者應(yīng)用抗炎、解痙藥物, 口服尿石通顆粒、尿石通丸等排石藥物；腎絞痛嚴(yán)重者給予藥物鎮(zhèn)痛或漸進(jìn)性肌肉放松；每日飲水2000～3000 ml，增加排尿量, 減少晶體沉積；嚴(yán)密觀察排石情況，注意碎石顆粒排除，保留標(biāo)本；注意調(diào)節(jié)飲食, 避免高鈣食物，少飲酒，晚餐宜早吃, 預(yù)防復(fù)發(fā)；增加日常跳動、慢跑等促進(jìn)結(jié)石排出，連續(xù)干預(yù)1個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上運用垂直律動訓(xùn)練，包括3個步驟[4]：

（1）站立振動：采用廣州嘀嗒科技SONIX全身垂直律動機(jī)-型號:VM-10，保持正立位，頻率設(shè)置為7~30 Hz，腹部振動強度以患者自感腹部節(jié)段振動為宜，且不引起胸部明顯振動，每次治療時間20 min，每天2次。

（2）坐位振動：患者坐于全身垂直律動機(jī)機(jī)板上，雙手抓扶手，頻率設(shè)置為7~30 Hz，每次時間20 min，每天2次。

（3）垂直律動操：①搖擺運動：兩臂下垂，重心先向左下方，伸直左膝、左髖上提，屈右膝，右足尖觸地，自然擺動；②屈膝提髖運動：兩臂下垂，左足原地小跳1次，右膝屈曲90°，同時左臂并上舉，右臂自然向后擺動，右足相同方式擺動；③左右蹬腿運動：取仰坐位，左右腿膝關(guān)節(jié)屈曲90°后交替向前蹬；④左右踏點跳運動：膝關(guān)節(jié)屈曲約120°，左右交替點跳。每天30 min以上，居家完成。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排石時間；1個月后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查比較兩組結(jié)石排盡率，并記錄結(jié)石排凈時間；比較干預(yù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）[5]，共計10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.00統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排盡率、鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組結(jié)石排盡率明顯高于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組結(jié)石排盡率、鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

2.2 兩組VAS評分、首次排石時間、結(jié)石排凈時間比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組疼痛VAS評分低于對照組，首次排石時間、結(jié)石排凈時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛VAS評分、首次排石時間、結(jié)石排凈時間比較

3 討論

輸尿管結(jié)石患者因其血尿、突發(fā)性腎絞痛等主要臨床表現(xiàn)對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，也造成一定的心理負(fù)擔(dān)。同時，輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎積水會引起腎小囊內(nèi)、腎盂、腎小管壓力上升，使腎小球濾過率降低，血流量下降，最終可能造成嚴(yán)重腎功能損害。目前激光碎石、內(nèi)鏡手術(shù)取石是治療輸尿管結(jié)石最有效的方法，但對于小體積結(jié)石通過經(jīng)濟(jì)、簡單、有效的物理方法進(jìn)行排石已成為該領(lǐng)域的研究熱點[6-7]。本研究對照組通過藥物促排石、增加飲水、加強運動、飲食干預(yù)等系統(tǒng)化護(hù)理后結(jié)石排凈率達(dá)到77.55%，與既往報道小體積結(jié)石物理干預(yù)結(jié)果相一致。但組間比較顯示，觀察組結(jié)石排凈率明顯高于對照組，首次排石時間、結(jié)石排凈時間短于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合垂直律動訓(xùn)練能夠促進(jìn)結(jié)石排出，縮短排石時間。

本研究所采用的垂直律動訓(xùn)練是全身垂直振動以及律動訓(xùn)練的結(jié)合，通過物理振動的方式促進(jìn)小體積結(jié)石排除。前者分為站立振動訓(xùn)練以及坐位振動訓(xùn)練兩個步驟，其原理為利用全身律動機(jī)所發(fā)出的機(jī)械力產(chǎn)生一種與地心引力對抗的往上推力，再結(jié)合地心引力作用對輸尿管結(jié)石形成一種上下快速來回的沖擊力量[8-10]；垂直律動操包括搖擺運動、屈膝提髖運動、左右蹬腿運動、左右踏點跳運動等，起到了對輸尿管結(jié)石上下左右四個方向的振動作用。最終配合大量飲水、飲食干預(yù)等系統(tǒng)化護(hù)理促進(jìn)結(jié)石排出[11-12]。疼痛是物理排石失敗的重要原因之一，目前輸尿管結(jié)石痛的產(chǎn)生主要有以下觀點[13-14]：即結(jié)石在排出過程中急促移動或突發(fā)嵌頓引起疼痛；輸尿管壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質(zhì)增加，激活了更多疼痛感受器，進(jìn)一步加重疼痛；輸尿管周圍肌筋膜的緊張、牽拉疼痛。全身垂直律動訓(xùn)練在人體透過肌肉、骨骼與脊椎來傳導(dǎo)推力，因此會對全身的骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用。其在不增加心肺負(fù)荷的狀況下，將垂直律動刺激力透過盤面直接以正弦波的速度與加速帶動人體上下律動，當(dāng)垂直律動波轉(zhuǎn)移到患者腹部時，可引發(fā)肌肉筋膜等頻收縮、舒張，達(dá)到緩解結(jié)石疼痛的目的，對神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉放松與疲勞恢復(fù)等都具一定的效果[15-16]。因此觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯低于對照組，疼痛VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明持續(xù)垂直律動訓(xùn)練能夠緩解輸尿管結(jié)石疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

綜上所述， 垂直律動訓(xùn)練聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理有助于促進(jìn)小體積輸尿管結(jié)石排出，降低鎮(zhèn)痛藥物使用率、緩解治療期間疼痛癥狀。