曹澗敏 白文芳 胡育萍 李珊珊 陳雄芬 楊慧姬

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見的結(jié)石病，我地區(qū)處于石灰?guī)r山區(qū)，受飲水、飲食的影響輸尿管結(jié)石發(fā)病率明顯高于全國水平。目前我院對小體積（直徑≤6 mm）輸尿管結(jié)石首選保守排石法，效果不佳或結(jié)石體積繼續(xù)增加者再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。邵軼群等[1]報(bào)道通過增加飲水、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)性護(hù)理后直徑1~4 cm、4~6 cm排石率達(dá)到80%、59%。有報(bào)道認(rèn)為，肌筋膜緊張，筋膜間滑動(dòng)障礙是引發(fā)輸尿管結(jié)石疼痛的主要原因之一，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中運(yùn)用大量物理干預(yù)緩解肌筋膜緊張，因此也有觀點(diǎn)認(rèn)為降低結(jié)石急促移動(dòng)、突發(fā)嵌頓，緩解肌筋膜緊張有助于加快小體積結(jié)石排出[2]。全身垂直振動(dòng)是律動(dòng)療法的重要組成部分，其原理為通過機(jī)械力發(fā)出一種對抗地心引力往上的推力，結(jié)合下拉的地心引力作用，形成一種快速上下來回的沖擊力量，既往在腦卒中、帕金森的康復(fù)治療中具有良好運(yùn)用前景[3]。我院將垂直律動(dòng)訓(xùn)練用于保守輸尿管結(jié)石排石治療的系統(tǒng)化護(hù)理中，旨在促進(jìn)排石效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—10月醫(yī)院98例小體積（直徑≤6 mm）輸尿管結(jié)石患者為研究對象，納入條件：均經(jīng)多普勒超聲或腹部CT確診為輸尿管結(jié)石；輸尿管單側(cè)、單發(fā)結(jié)石；小體積結(jié)石，直徑≤6 mm，形態(tài)相對光滑；初次就診，建議保守方法排石；輸尿管無狹窄或畸形；無輸尿管手術(shù)史或腫瘤、囊腫等疾病史。排除條件：合并嚴(yán)重心、腦血管疾病、四肢骨折等不適宜開展垂直律動(dòng)訓(xùn)練者；合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；合并骨質(zhì)疏松癥；年齡低于18歲或＞60歲。按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組，每組49例。觀察組男30例，女19例；年齡22~57歲，平均40.55±6.43歲；結(jié)石最大徑4~5.8 mm，平均4.96±0.62 mm；對照組男32例，女17例；年齡21~56歲，平均41.04±6.40歲；結(jié)石最大徑3.6~5.7 mm，平均4.87±0.66 mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用系統(tǒng)化護(hù)理。囑咐患者應(yīng)用抗炎、解痙藥物, 口服尿石通顆粒、尿石通丸等排石藥物；腎絞痛嚴(yán)重者給予藥物鎮(zhèn)痛或漸進(jìn)性肌肉放松；每日飲水2000～3000 ml，增加排尿量, 減少晶體沉積；嚴(yán)密觀察排石情況，注意碎石顆粒排除，保留標(biāo)本；注意調(diào)節(jié)飲食, 避免高鈣食物，少飲酒，晚餐宜早吃, 預(yù)防復(fù)發(fā)；增加日常跳動(dòng)、慢跑等促進(jìn)結(jié)石排出，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用垂直律動(dòng)訓(xùn)練，包括3個(gè)步驟[4]：

（1）站立振動(dòng)：采用廣州嘀嗒科技SONIX全身垂直律動(dòng)機(jī)-型號(hào):VM-10，保持正立位，頻率設(shè)置為7~30 Hz，腹部振動(dòng)強(qiáng)度以患者自感腹部節(jié)段振動(dòng)為宜，且不引起胸部明顯振動(dòng)，每次治療時(shí)間20 min，每天2次。

（2）坐位振動(dòng)：患者坐于全身垂直律動(dòng)機(jī)機(jī)板上，雙手抓扶手，頻率設(shè)置為7~30 Hz，每次時(shí)間20 min，每天2次。

（3）垂直律動(dòng)操：①搖擺運(yùn)動(dòng)：兩臂下垂，重心先向左下方，伸直左膝、左髖上提，屈右膝，右足尖觸地，自然擺動(dòng)；②屈膝提髖運(yùn)動(dòng)：兩臂下垂，左足原地小跳1次，右膝屈曲90°，同時(shí)左臂并上舉，右臂自然向后擺動(dòng)，右足相同方式擺動(dòng)；③左右蹬腿運(yùn)動(dòng)：取仰坐位，左右腿膝關(guān)節(jié)屈曲90°后交替向前蹬；④左右踏點(diǎn)跳運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)屈曲約120°，左右交替點(diǎn)跳。每天30 min以上，居家完成。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排石時(shí)間；1個(gè)月后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查比較兩組結(jié)石排盡率，并記錄結(jié)石排凈時(shí)間；比較干預(yù)后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）[5]，共計(jì)10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排盡率、鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組結(jié)石排盡率明顯高于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組結(jié)石排盡率、鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

2.2 兩組VAS評(píng)分、首次排石時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組疼痛VAS評(píng)分低于對照組，首次排石時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛VAS評(píng)分、首次排石時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間比較

3 討論

輸尿管結(jié)石患者因其血尿、突發(fā)性腎絞痛等主要臨床表現(xiàn)對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，也造成一定的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎積水會(huì)引起腎小囊內(nèi)、腎盂、腎小管壓力上升，使腎小球?yàn)V過率降低，血流量下降，最終可能造成嚴(yán)重腎功能損害。目前激光碎石、內(nèi)鏡手術(shù)取石是治療輸尿管結(jié)石最有效的方法，但對于小體積結(jié)石通過經(jīng)濟(jì)、簡單、有效的物理方法進(jìn)行排石已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[6-7]。本研究對照組通過藥物促排石、增加飲水、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)等系統(tǒng)化護(hù)理后結(jié)石排凈率達(dá)到77.55%，與既往報(bào)道小體積結(jié)石物理干預(yù)結(jié)果相一致。但組間比較顯示，觀察組結(jié)石排凈率明顯高于對照組，首次排石時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間短于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合垂直律動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)結(jié)石排出，縮短排石時(shí)間。

本研究所采用的垂直律動(dòng)訓(xùn)練是全身垂直振動(dòng)以及律動(dòng)訓(xùn)練的結(jié)合，通過物理振動(dòng)的方式促進(jìn)小體積結(jié)石排除。前者分為站立振動(dòng)訓(xùn)練以及坐位振動(dòng)訓(xùn)練兩個(gè)步驟，其原理為利用全身律動(dòng)機(jī)所發(fā)出的機(jī)械力產(chǎn)生一種與地心引力對抗的往上推力，再結(jié)合地心引力作用對輸尿管結(jié)石形成一種上下快速來回的沖擊力量[8-10]；垂直律動(dòng)操包括搖擺運(yùn)動(dòng)、屈膝提髖運(yùn)動(dòng)、左右蹬腿運(yùn)動(dòng)、左右踏點(diǎn)跳運(yùn)動(dòng)等，起到了對輸尿管結(jié)石上下左右四個(gè)方向的振動(dòng)作用。最終配合大量飲水、飲食干預(yù)等系統(tǒng)化護(hù)理促進(jìn)結(jié)石排出[11-12]。疼痛是物理排石失敗的重要原因之一，目前輸尿管結(jié)石痛的產(chǎn)生主要有以下觀點(diǎn)[13-14]：即結(jié)石在排出過程中急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓引起疼痛；輸尿管壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質(zhì)增加，激活了更多疼痛感受器，進(jìn)一步加重疼痛；輸尿管周圍肌筋膜的緊張、牽拉疼痛。全身垂直律動(dòng)訓(xùn)練在人體透過肌肉、骨骼與脊椎來傳導(dǎo)推力，因此會(huì)對全身的骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用。其在不增加心肺負(fù)荷的狀況下，將垂直律動(dòng)刺激力透過盤面直接以正弦波的速度與加速帶動(dòng)人體上下律動(dòng)，當(dāng)垂直律動(dòng)波轉(zhuǎn)移到患者腹部時(shí)，可引發(fā)肌肉筋膜等頻收縮、舒張，達(dá)到緩解結(jié)石疼痛的目的，對神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉放松與疲勞恢復(fù)等都具一定的效果[15-16]。因此觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯低于對照組，疼痛VAS評(píng)分明顯低于對照組（P<0.05），說明持續(xù)垂直律動(dòng)訓(xùn)練能夠緩解輸尿管結(jié)石疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

綜上所述， 垂直律動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理有助于促進(jìn)小體積輸尿管結(jié)石排出，降低鎮(zhèn)痛藥物使用率、緩解治療期間疼痛癥狀。