劉艷麗 楊彩俠 李萌 劉瑩芳 郭園麗

腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病，隨疾病診療技術(shù)不斷提升，其病死率持續(xù)降低，受腦卒中偏癱患者自理能力較差、康復(fù)時(shí)間較長等影響，患者多存在不同程度抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒，加之患者多對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，可加劇上述不良心境狀態(tài)[1]。認(rèn)知療法是一種通過提高患者知識(shí)儲(chǔ)備,改變患者思維信念，糾正不良認(rèn)知，從而促進(jìn)患者行為改善的短程治療方法，能有效提高患者認(rèn)知水平[2]。理性情緒療法為常用心理干預(yù)手段，是利用合理信念代替不合理信念，通過轉(zhuǎn)變個(gè)體心理狀態(tài)調(diào)節(jié)疾病病理過程，以此提高疾病康復(fù)效果[3]?；诖耍狙芯繉?duì)腦卒中偏癱患者采用認(rèn)知療法結(jié)合理性情緒療法，探討其在提高患者自我護(hù)理能力及康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握方面的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年11月—2019年10月腦卒中偏癱患者112例，納入條件：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)偏癱；年齡＜80歲；知曉本研究，簽署同意書；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；住院康復(fù)治療時(shí)間＞1個(gè)月。排除條件：完全失語；存在神經(jīng)系統(tǒng)病變、認(rèn)知功能障礙；依從性差，無法配合完成調(diào)查研究；腦卒中發(fā)病前存在肢體功能障礙。依據(jù)組間基線資料匹配原則等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組中，男36例，女20例；平均年齡61.99±6.02歲；學(xué)歷：初中及小學(xué)26例，高中及大專21例，本科及以上9例；疾病類型：腦出血35例，腦梗死21例。觀察組中男34例，女22例；平均年齡62.32±5.66歲；學(xué)歷：初中及小學(xué)24例，高中及大專20例，本科及以上12例；疾病類型：腦出血29例，腦梗死27例。兩組性別、年齡、受教育程度、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)；給予本體感神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、肢體各個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)、步行訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采取認(rèn)知療法結(jié)合理性情緒療法。

1.2.2.1 認(rèn)知療法 挑選經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員成立干預(yù)小組，入組后進(jìn)行培訓(xùn)考核，講解腦卒中偏癱疾病知識(shí)、治療知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容及護(hù)理方法、技巧。①糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。通過知識(shí)問卷了解患者知識(shí)不足地方，講解相關(guān)內(nèi)容，涉及有關(guān)護(hù)理方法、步驟時(shí)可進(jìn)行演示，便于患者記憶學(xué)習(xí)；與患者溝通交流，了解自護(hù)能力下降的原因，使患者明確自我護(hù)理對(duì)康復(fù)的必要性。②知識(shí)講解。包括疾病知識(shí)、治療知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)等基礎(chǔ)內(nèi)容和護(hù)理技巧，每周組織講座，結(jié)合微信平臺(tái)、微信群等手段實(shí)現(xiàn)知識(shí)講解的連續(xù)性，每天推送腦卒中偏癱康復(fù)小知識(shí)圖片、鏈接或小視頻。

1.2.2.2 理性情緒療法 每周1次分階段完成理性情緒療法。①心理診斷。通過詢問或傾聽，了解患者及家屬關(guān)心的問題、確定非理性情緒反應(yīng)，針對(duì)出現(xiàn)的原因，告知其思維方式與信念方面的不足，講解出現(xiàn)非理性情緒的原因在于自身存在非理性信念。②領(lǐng)悟。通過聊天等形式，對(duì)患者的優(yōu)點(diǎn)、能力作出正面評(píng)價(jià)，說明負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響；與患者探討自身不良行為及情緒的表現(xiàn)及可能出現(xiàn)的原因，引導(dǎo)患者感受非理性信念對(duì)自身行為及情緒等造成的不良影響。③修通。根據(jù)患者存在的不良心理情緒、行為，通過音樂療法、轉(zhuǎn)移療法等專業(yè)心理學(xué)方法，結(jié)合患者自身特點(diǎn)，給予理性情緒干預(yù)和信念支持，鼓勵(lì)其以自強(qiáng)、自立態(tài)度面對(duì)生活，激發(fā)其自我承擔(dān)意識(shí)。④再教育。協(xié)助患者擺脫原有非理性信念，指導(dǎo)其通過合理方式宣泄內(nèi)在負(fù)性情緒,加強(qiáng)患者自理能力的培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①依據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）對(duì)患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，包括健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能，分值為0~172分，分值越高，說明自我管理能力越強(qiáng)[5]。②擬定疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況問卷，統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病康復(fù)知識(shí)掌握率，包括良好心態(tài)在疾病康復(fù)中作用、功能訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的作用、健康飲食及規(guī)范作息重要性等，共100分，90~100分為完全掌握，70～89分為部分掌握，不足70分為未掌握，疾病康復(fù)知識(shí)掌握率=（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 ESCA評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組ESCA評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者疾病康復(fù)知識(shí)掌握率比較

干預(yù)后，觀察組疾病康復(fù)知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疾病康復(fù)知識(shí)掌握率比較

3 討論

腦卒中偏癱康復(fù)時(shí)間較長，受肢體功能障礙、社會(huì)功能喪失及康復(fù)治療費(fèi)用等影響，極易對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知及強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，降低自我管理積極性，進(jìn)而影響疾病康復(fù)[6]。傳統(tǒng)健康宣教和心理疏導(dǎo)中，患者多居于被動(dòng)接受狀態(tài)，主動(dòng)參與意識(shí)薄弱，認(rèn)知療法則強(qiáng)調(diào)通過積極溝通交流、有針對(duì)性地講解，結(jié)合微信平臺(tái)等現(xiàn)代化交流方式完成患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的正確理解，促進(jìn)行為、情緒等外在表現(xiàn)的改變，激發(fā)患者學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握[7]。

理性情緒療法認(rèn)為，個(gè)體行為障礙及情緒異常并非某一應(yīng)激事件直接引起，而是個(gè)體對(duì)事件不正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)而形成的信念，最終于特定情境下出現(xiàn)的行為及情緒的異常后果。同時(shí)，理性情緒療法以理性治療非理性，協(xié)助患者改變認(rèn)知，以此采取理性思維方式代替非理性思維方式，有效減少非理性信念造成的負(fù)面影響。理性情緒療法能顯著改善腹主動(dòng)脈瘤患者自尊狀況及負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量[8]。本研究采用認(rèn)知療法結(jié)合理性情緒療法進(jìn)行干預(yù)后，ESCA分值評(píng)分高于對(duì)照組，疾病健康知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合理性情緒療法及認(rèn)知療法可提高疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況和自我護(hù)理能力。分析其原因在于：認(rèn)知療法通過集中培訓(xùn)進(jìn)一步提高了護(hù)理人員康復(fù)知識(shí)、技能及溝通技巧，通過多種方式完成相關(guān)知識(shí)的講解，保證了認(rèn)知療法的規(guī)范性，增強(qiáng)了患者參與的積極主動(dòng)性[9]。結(jié)合理性情緒療法可協(xié)助患者建立理性思維模式，減少負(fù)性情緒造成的不良影響[10]，鼓勵(lì)、完善家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，給予心理支持及安慰，協(xié)助患者明確不良情緒來源，具體問題具體分析，據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，可有效改善患者非理性信念。

綜上所述，認(rèn)知療法結(jié)合理性情緒療法可明顯提升腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力，改善對(duì)疾病認(rèn)知及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握，利于患者的康復(fù)。