黃蓓 蔡江華 李莉

腎病科病種多樣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者大多具有高齡、病程長、慢性病多、合并癥多的特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理工作涉及面較廣，護(hù)理難度相對(duì)較大[1]。有研究顯示，早期發(fā)現(xiàn)和有效管理危險(xiǎn)因素可延緩慢性腎臟疾病(CKD)患者發(fā)展為終末期腎臟疾病，降低其心血管疾病的死亡率和發(fā)病率[2]。腎病科的?？谱o(hù)理是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是確保患者醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，但以往對(duì)于腎病科病房護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，腎病科培訓(xùn)主要側(cè)重于對(duì)透析室護(hù)士、護(hù)理的培訓(xùn)，影響了病房護(hù)士的工作積極性，限制了其業(yè)務(wù)水平的提升，長此下去可能對(duì)腎臟疾病整體護(hù)理質(zhì)量的提高產(chǎn)生負(fù)面作用，也難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康服務(wù)需求。尤其近年來我國慢性腎臟病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]，給腎病科病房護(hù)理工作帶來新的挑戰(zhàn)，因此針對(duì)腎病科病房護(hù)士的培訓(xùn)需要給予重視。筆者對(duì)新疆二級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院腎病科護(hù)士培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，為其培訓(xùn)方式的制定提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年1月選取新疆南北疆16所二級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院在腎病內(nèi)科從事臨床護(hù)理工作的264名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，均為女性，其中本科67名，大專168名，中專29名。護(hù)士127名，護(hù)師109名，主管護(hù)師28名。具體情況見表1。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，問卷參照國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[5]，結(jié)合實(shí)際自行設(shè)計(jì)而成。問卷內(nèi)容包括一般資料、近三年是否參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)、參加培訓(xùn)時(shí)長、主要的培訓(xùn)方式、近三年外省進(jìn)修或培訓(xùn)經(jīng)歷、希望采取的培訓(xùn)方式。采用問卷星發(fā)放問卷，表頭用統(tǒng)一的語言解釋測(cè)試目的和注意事項(xiàng)，為了確保結(jié)果的真實(shí)性，采用不記名方式由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫。共發(fā)放問卷279份，回收有效問卷264份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎病科臨床護(hù)士參加培訓(xùn)情況

不同學(xué)歷、職稱、工作年限的護(hù)士是否參加過專科護(hù)士培訓(xùn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同學(xué)歷護(hù)士近3年參加省外進(jìn)修或培訓(xùn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同職稱護(hù)士參加省外進(jìn)修或培訓(xùn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，其中高級(jí)職稱護(hù)士參加省外進(jìn)修或培訓(xùn)所占比例最高。不同工作年限護(hù)士參加省外進(jìn)修或培訓(xùn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 .05)，其中工作年限≥21年的護(hù)士參加省外進(jìn)修或培訓(xùn)所占比例最高，見表1。

表1 腎病科臨床護(hù)士參加培訓(xùn)情況

2.2 腎病科臨床護(hù)士期望的培訓(xùn)方式

被調(diào)查護(hù)士期望的培訓(xùn)方式中以參加專科護(hù)士培訓(xùn)、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修所占比例最大，均超過了調(diào)查人數(shù)的50%以上，見表2。

表2 期望的培訓(xùn)方式 （n=264）

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)腎病科臨床護(hù)士的培訓(xùn)勢(shì)在必行

腎病科患者多反復(fù)住院，尤其后期腎功能衰竭出現(xiàn)尿毒癥這類患者，在長期血液透析或腹膜透析下身心都受到嚴(yán)重打擊，加上透析不徹底所引起的毒素殘留等造成患者生活質(zhì)量欠佳，心理壓力大，脾氣暴躁，這對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量提出更高要求，包括護(hù)士對(duì)病情的熟練掌握程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心等等。而臨床護(hù)士的素質(zhì)在直接影響護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也反應(yīng)了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)[6]，其中，護(hù)士培訓(xùn)作為護(hù)理人員管理的重要措施，也是人力資源管理的重要內(nèi)容之一，對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)起到了積極的作用[7]。經(jīng)過監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)的護(hù)師在科室護(hù)理工作中能更敏銳地發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及患者病情變化，在配合搶救方面也更加迅速，提示給予具有針對(duì)性的?？谱o(hù)理培訓(xùn)在提高護(hù)士解決復(fù)雜疑難護(hù)理問題上具有促進(jìn)作用。本次對(duì)腎病科護(hù)士的調(diào)查顯示，被調(diào)查護(hù)士中,以往未參加過任何層面的系統(tǒng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)人數(shù)多于參加過?？谱o(hù)士培訓(xùn)人數(shù)，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)及實(shí)際臨床情況，如徐颯等對(duì)我國慢性腎臟病護(hù)理領(lǐng)域研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析顯示，文獻(xiàn)出現(xiàn)頻率最高的是血液透析、護(hù)理、腹膜透析等[4]，可見腎病科整體偏向于對(duì)透析護(hù)理的重視與研究，對(duì)于血液透析室護(hù)士的培訓(xùn)從2006年就已展開，到現(xiàn)在已建立了從國家層面、省級(jí)層面、醫(yī)院層面較完善的培訓(xùn)體系，對(duì)比而言慢性腎臟病?？谱o(hù)士培訓(xùn)到現(xiàn)在仍舊處于探索階段，進(jìn)行的?？谱o(hù)士培訓(xùn)也以透析室護(hù)士?？婆嘤?xùn)內(nèi)容為主，只有少數(shù)醫(yī)院借鑒國內(nèi)外慢病管理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合本院?？瓢l(fā)展需求開展了慢性腎臟病專科護(hù)士工作實(shí)踐[8]，但難以滿足臨床需求。同時(shí)，我國護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格主要以初級(jí)為主[9]，其在日常護(hù)理工作中承擔(dān)著重要的責(zé)任，本次調(diào)查的初級(jí)職稱護(hù)士中有88名（69.3%）沒有接受過各層面系統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)。這可能會(huì)影響患者護(hù)理質(zhì)量，也給科室工作帶來不確定的風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)性的培訓(xùn)能夠提高新護(hù)士的?？谱o(hù)理能力水平和自信，協(xié)調(diào)發(fā)展綜合素質(zhì)，對(duì)于老護(hù)士來說是獲得工作認(rèn)可，提升自身能力的途徑，對(duì)醫(yī)院來說起到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床護(hù)理質(zhì)量安全的作用，因此對(duì)腎臟病?？谱o(hù)理整個(gè)學(xué)科發(fā)展而言，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求的慢性腎臟病?？谱o(hù)士勢(shì)在必行。

3.2 培訓(xùn)方式應(yīng)具有針對(duì)性、層次性，授課形式應(yīng)豐富多樣

對(duì)新疆二級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院腎病科護(hù)士參加省外培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果顯示不同職稱、不同工作年限護(hù)士在參加省外進(jìn)修或培訓(xùn)有差異，高級(jí)職稱護(hù)士、工作年限≥21年的護(hù)士參加省外進(jìn)修或培訓(xùn)所占比例最高，這可能一方面與醫(yī)院在人員培訓(xùn)規(guī)劃上的考量有關(guān)，初級(jí)職稱的護(hù)士通常工作年限較短，大部分仍處在護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃的早期[10]，因此他們參加的在職培訓(xùn)仍以院內(nèi)為主有關(guān)，職稱高、工齡長的年長護(hù)士在科室承擔(dān)危重病人的護(hù)理較多，另一方面與資歷有關(guān)，年長護(hù)士相對(duì)于年輕護(hù)士可能具有更多的話語權(quán)。而培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量與個(gè)人能力不斷提升的有效推動(dòng)力，因此護(hù)理管理者在決定培訓(xùn)方式上可結(jié)合層級(jí)、年資，培訓(xùn)目的，選取適合本院的不同的培訓(xùn)方式[6,11]。比如，低年資護(hù)士需先拿下工作，培訓(xùn)側(cè)重于?？萍膊』局R(shí)與技能，對(duì)于他們可以專科知識(shí)講座與科室輪轉(zhuǎn)為主。對(duì)于具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，其既是護(hù)理發(fā)展的重要人才也是科室的中堅(jiān)力量，應(yīng)多提供一些外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，開闊其眼界和思維，讓其有對(duì)學(xué)科對(duì)單位的歸屬感。本研究中對(duì)被調(diào)查護(hù)士期望的培訓(xùn)方式中以參加專科護(hù)士培訓(xùn)、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修所占比例最大，均超過了調(diào)查人數(shù)的50%以上，顯示了被調(diào)查護(hù)士的積極性較高，希望能參加系統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，通過系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)來提高自己的護(hù)理技能，也表明對(duì)?？婆嘤?xùn)以及上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)性的認(rèn)可。我國的專科護(hù)士培訓(xùn)與管理正處于起步探索階段，目前國內(nèi)具有統(tǒng)一的?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱僅限于重癥監(jiān)護(hù)、急診、手術(shù)室等?？祁I(lǐng)域，三級(jí)培養(yǎng)?？谱o(hù)士的方式，分別是各省?？谱o(hù)士培訓(xùn)、醫(yī)院內(nèi)專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)以及臨床護(hù)理專家的培訓(xùn)，總體來說培訓(xùn)方法未形成體系和標(biāo)準(zhǔn)，自編教材也多有一定的地域性[6,12]，因此可在借鑒國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)下充分發(fā)揮本省、本醫(yī)院的自主性，明確當(dāng)下專科護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、專科護(hù)士的崗位和職責(zé)要求，制定專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，以點(diǎn)帶面，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而進(jìn)一步完善我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體制與培養(yǎng)模式。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)層次、需求，有針對(duì)性地制定培訓(xùn)計(jì)劃, 覆蓋培訓(xùn)對(duì)象的多層次性，使腎內(nèi)科從事臨床護(hù)理護(hù)士的知識(shí)和技能不斷得到更新、補(bǔ)充、拓展和提高，也增加其工作歸屬感。